血漿降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測細(xì)菌感染疾病的診斷報告

陳曉莉　王德才　嚴(yán)新梅　王桂菊　石明才

血漿降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測細(xì)菌感染疾病的診斷報告

陳曉莉1王德才1嚴(yán)新梅1王桂菊1石明才2

目的 采用PCT與CRP檢測為細(xì)菌感染作出早期診斷。方法收集我院2015年7 ～ 12月收集本院細(xì)菌感染病例125例作為病例組，健康體檢者125例作為對照組，采靜兩組患者脈血，檢測兩組血漿PCT含量、血漿CRP含量，并對兩種檢測方法結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果病例組血漿PCT含量、血漿CRP含量以及細(xì)菌感染檢測PCT陽性率、CRP陽性率均高于對照組（P＜0．05）；PCT檢測方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于CRP檢測（P＜0．05）。結(jié)論 PCT檢測為臨床細(xì)菌感染性疾病診斷優(yōu)于CRP檢測，為臨床合理使用抗生素提供重要現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；感染性疾病

近年來，在感染性疾病的早期診斷中，測定血漿中降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的含量，作為新的診斷細(xì)菌性感染的方法，越來越受到臨床的廣泛重視[1]，為合理使用抗生素提供了科學(xué)依據(jù)。我們于2015年7～12月對本院診斷細(xì)菌感染病例125例，同時收集體檢健康者125例作為對照，檢測患者血清PCT 與CRP指標(biāo)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象

病例組經(jīng)臨床病原學(xué)、血清學(xué)和其它檢查診斷符合細(xì)菌感染者125例，其中男性68例，女性57例，年齡9～82歲，平均（42.4±18.6）歲；對照組為體檢健康者125例，其中男性30例，女性95例，年齡8～76歲，平均（40.8±17.2）歲；兩組人群年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

采集兩組患者靜脈血，其中使用GETEIN 1100熒光免疫定量分析儀定量測定PCT；BECKMAN COULTER AU2700全自動生化分析儀定量免疫比濁測定CRP；梅里埃VITEK2全自動細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌；RAYTO RT-6000酶標(biāo)儀檢測病毒抗原或抗體。所有測定按照儀器和試劑說明書進(jìn)行，所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.3檢測指標(biāo)

血漿PCT含量和血漿CRP含量。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

以PCT檢測結(jié)果＞0.5 μg/L為陽性；以CRP檢測結(jié)果＞10 mg/L為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血漿PCT含量及陽性率

病例組人群PCT平均含量（4.86±0.84）μg/L，高于對照組（0.41±0.12）μg/L（U=58.63，P＜0.05）；病例組PCT陽性率為96.00%（120/125），對照組為8.00%（10/125），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=190，P＜0.05）。

2.2兩組血漿CRP含量及陽性率

病例組人群CRP平均含量（10.12±1.54）mg／L，高于對照組人群CRP平均含量（6.17±1.24）mg／L，（U=22.34，P＜0.05）。病例組CRP陽性率為68.00%（85/125），對照組為36%（45/125），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.90，P＜0.05）。

2.3PCT和CRP檢測方法比較

PCT檢測方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.00%（120/125）、92.00%（115/125）、92.31%（120/130）、95.83%（115/120）；CRP的分別68.00%（85/125）、64.00% （80/125）、65.38%（85/130）、66.67%（80/120）。兩者比較，PCT檢測方法優(yōu)于CRP（χ2=14.34、17.30、19.64、18.72，P ＜0.05）。

其中，PCT：120為病例組檢測陽性數(shù)，115為對照組陰性數(shù)，125為總病例；130為病例對照檢測陽性合計(jì)數(shù)，120為病例對照檢測陰性合計(jì)數(shù)。CRP：85為病例組檢測陽性數(shù)，80為對照組陰性數(shù)，125為總病例；130為病例對照檢測陽性合計(jì)數(shù)，120為病例對照檢測陰性合計(jì)數(shù)。

3　討論

PCT是CT的前肽物質(zhì)，正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中PCT含量低于0.05 ng/m l。因細(xì)菌感染，機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生的PCT進(jìn)入血液，尤其嚴(yán)重感染時，PCT會很快升高，與細(xì)菌感染后內(nèi)毒素和細(xì)胞因子的剌激有密切的關(guān)系[2-3]，表現(xiàn)在嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥、多臟器功能衰竭時PCT濃度會成倍升高，為臨床快速檢測PCT診斷細(xì)菌感染提供依據(jù)[4-5]。由于自身免疫、過敏反應(yīng)、局部感染、病毒感染、癌癥發(fā)生時PCT升高不明顯或輕微，因此，PCT作為一種細(xì)菌感染血清診斷的標(biāo)志物，檢測靈敏度高，特異性強(qiáng)[6]。

CRP能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，多由白細(xì)胞介素-6 （IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成[7]。正常人血漿中CRP含量小于10 mg/L，當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)急損傷或感染的急性期都會升高。由于病毒感染、急慢性非特異性反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、急性創(chuàng)傷及手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉積等都可以引起CRP升高，決定了CRP缺乏特異性。因此，血漿CRP對細(xì)菌感染診斷，不能在疾病發(fā)生后快速準(zhǔn)確發(fā)揮診斷作用，從而限制了CRP對診斷細(xì)菌感染特別是重癥細(xì)菌感染的價值。

本研究結(jié)果顯示，病例組PCT和CRP含量高于對照組。以血漿＞0.5 μg/L為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，PCT檢測細(xì)菌感染的陽性率為96.00%；以血漿＞10 mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)，CRP檢測細(xì)菌感染的陽性率為68.00%。PCT檢測靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于CRP檢測。表明開展血漿中PCT濃度測定，對診斷鑒別細(xì)菌感染的治療具有重要意義[8]。

綜上所述，PCT較CRP能更好的為感染性疾病鑒別診斷提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，可更好地指導(dǎo)臨床正確合理使用抗生素，防止抗生素在人體耐藥及二重感染的發(fā)生，避免濫用抗生素治療增加患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，服務(wù)于患者，提高了醫(yī)療質(zhì)量水平。

[1]徐愛蕾，王為．降鈣素原檢測方法學(xué)和臨床意義的研究進(jìn)展[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）：242-244．

[2]林艷，葉微微，沈波．降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在外科細(xì)菌感染中的檢測價值[J]．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（2）：215-216．

[3]羅婉霞．血清降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的診斷應(yīng)用[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：19-20．

[4]葉楓，鐘南山．降鈣素原：指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（11）：873-876．

[5]黃新文，王晉鵬，李海林．血清C反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對細(xì)菌性膿毒癥的診斷價值[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（27）：2106-2109．

[6]張衛(wèi)芳，趙紅清．PCT檢測對感染性疾病的診斷意義[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：157-158．

[7]卞光榮．CRP檢測在乙肝病毒感染者的臨床意義[J]．放射免疫學(xué)雜志，2007，20（4）：379-380．

[8]張巍，陳春光．血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的診斷應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，19（2）：88-89．

Diagnosis of Bacterial Infection Disease by Plasm a Calcitonin and C-Reactive Protein

CHEN Xiaoli1WANG Decai1YAN Xinmei1WANG Guiju1SHI Mingcai21 Clinical Laboratory, Xinjiang Bole Fifth Division Hospital, Bole Xinjiang 833400, China, 2 The Center for Disease Control and Prevention, Xinjiang Fifth Division, Bole Xinjiang 833400, China

Ob jective To make an early diagnosis of bacterial infection by PCT and CRP detection. Methods In our hospital from July 2015 to December 2015, 125 cases of bacterial infection as the case group, 125 healthy cases as control group, two groups of patients collected static vein blood, plasma CRP was detected in two groups, plasma PCT content, and to compare the results of the two methods. Results The content of plasma PCT, plasma CRP and bacterial infection in the patients with PCT were higher than those in the control group (P＜0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of PCT detection method were better than those of CRP (P＜0.05). Conclusion PCT detection is better than CRP for the diagnosis of bacterial infectious diseases, and provides important practical guiding significance for clinical rational use of antibiotics.

Calcitonin, C-reactive protein, Infectious disease

R 446

A

1674-9308（2016）31-0041-03

1 新疆博樂市第五師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 博樂 833400；2 新疆博樂市第五師疾病預(yù)防控制中心，新疆 博樂 833400

石明才，E-mail：1506244204@qq．com

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．023