重慶市非酒精性脂肪性肝病患者就診需求調(diào)查

羅登旭　廖宇　宋翊　嚴(yán)君　劉華寶　萬(wàn)穎　李林峰　李國(guó)俊　趙曉春

重慶市非酒精性脂肪性肝病患者就診需求調(diào)查

羅登旭1廖宇2宋翊2嚴(yán)君2劉華寶2萬(wàn)穎2李林峰3李國(guó)俊4趙曉春5

目的 研究如何加強(qiáng)中醫(yī)治療脂肪肝的宣教以及科室對(duì)脂肪肝門(mén)診的合理安排。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)1 950例脂肪肝患者進(jìn)行脂肪肝相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況、知識(shí)需求、獲取途徑等調(diào)查。結(jié)果 脂肪肝患者對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)普遍不足，脂肪肝患者會(huì)優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院、名老中醫(yī)診療，并要求足夠的就診時(shí)間等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)中醫(yī)治療脂肪肝還是持肯定的態(tài)度。結(jié)論 需要加強(qiáng)對(duì)脂肪肝患者的健康宣教，根據(jù)患者就診時(shí)間及就診選擇，合理安排脂肪肝門(mén)診，加強(qiáng)門(mén)診工作中與患者的相互交流，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

脂肪肝；就診需求；健康教育

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種代謝應(yīng)激性肝病，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)，包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1-2]。NAFLD在近幾年由于發(fā)病率急劇升高，成為我國(guó)第一大慢性肝臟疾病，也是我國(guó)健康體檢中肝功能異常最普遍的原因[3-4]，同時(shí)也是全球重要的公共健康問(wèn)題[5]。為了解非酒精性脂肪性肝病患者的就診需求，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境，對(duì)重慶市NAFLD患者進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查。

1　資料和方法

1.1資料來(lái)源

所有病例均來(lái)源于2014年12月～2016年4月重慶市中醫(yī)院759例、永川區(qū)中醫(yī)院202例、黔江區(qū)中醫(yī)院204例、重慶市三峽中心醫(yī)院596例、涪陵區(qū)中醫(yī)院189例符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5]（2010年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)共1 950例NAFLD患者。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表并組織實(shí)施，各地區(qū)成立調(diào)查組，參與調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照課題設(shè)計(jì)要求進(jìn)行面對(duì)面醫(yī)師填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查的方式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者對(duì)NAFLD的認(rèn)知情況

對(duì)脂肪肝有27.6%的人不了解，有23.9%的人認(rèn)為脂肪肝不需要治療，認(rèn)為需要到?？葡到y(tǒng)治療僅有5.4%，67.4%的人不清楚脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2患者就診時(shí)選擇情況

NAFLD患者優(yōu)先選擇綜合性三甲醫(yī)院最多，占33.7%，就診選擇名老中醫(yī)占33.8%，選擇醫(yī)院時(shí)最重視醫(yī)療技術(shù)水平，占30.5%。

2.3患者就診相關(guān)情況

NAFLD患者選擇雙休日就診最多，占31.0%，50.4%的人認(rèn)為30 min以內(nèi)候診是合理的，40.5%的人認(rèn)為就診時(shí)間要10～30 min，39.8%的人希望有單獨(dú)空間，不愿有人圍觀打擾，48.5%的人能聽(tīng)懂醫(yī)生的講解，31.9%的人希望醫(yī)生耐心解釋提問(wèn)，直到患者理解為止，45.5%的人認(rèn)為醫(yī)生太忙而缺少交流，34.4%的人希望通過(guò)咨詢臺(tái)隨時(shí)提問(wèn)，36.8%的人對(duì)就真的環(huán)境和硬件要求高，30.3%的人認(rèn)為療效是影響堅(jiān)持治療的因素。

2.4患者對(duì)中醫(yī)治療脂肪肝的認(rèn)識(shí)情況

NAFLD患者選擇到中醫(yī)院就診的主要原因是認(rèn)為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合效果更好，占34.2%，38.9%的人希望提供人工代煎服務(wù)，調(diào)查人群中51.4%喜愛(ài)中醫(yī)或傳統(tǒng)文化程度一般，42.4%人認(rèn)為中醫(yī)治療脂肪肝有效，39.1%的人將中醫(yī)院作為首選。

3　討論

NAFLD作為重要的公共健康問(wèn)題，已經(jīng)越來(lái)越引起醫(yī)患的重視。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)通過(guò)報(bào)刊、電視或到醫(yī)院、專科了解等正規(guī)途徑為40.8%，通過(guò)朋友、親戚等非正規(guī)途徑仍有較高比例，23.9%的患者認(rèn)為本病不需要治療，32.6%的患者把超聲或CT等檢查提示脂肪肝作為診斷脂肪肝最主要因素[6-7]。由此可見(jiàn)，隨著NAFLD發(fā)病率增高及宣傳增加，患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)逐漸增加，但仍不少患者不能正確認(rèn)識(shí)本病。其原因是多方面的，一是NAFLD作為目前研究的熱點(diǎn)，新觀點(diǎn)層出不窮，除?？漆t(yī)生，患者很難及時(shí)接受新觀點(diǎn)；二是患者通過(guò)朋友、親戚等周?chē)讼嗷ソ涣鞲鼮楸憷?，因而出現(xiàn)“以訛傳訛”的局面。因此，建立權(quán)威、規(guī)范、通俗、及時(shí)的網(wǎng)站，讓患者能“正本清源”，對(duì)NAFLD防治十分重要[8]。

NAFLD患者就診仍以綜合性三甲醫(yī)院、名老中醫(yī)為主，其原因也是認(rèn)為這是醫(yī)療水平的保障。但已有33.2%的患者把?？谱鳛榫驮\時(shí)選擇，23.3%會(huì)選擇有經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生，說(shuō)明隨著患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，大家就診時(shí)的選擇越來(lái)越理性，隨著脂肪肝專科越來(lái)越普及，更多患者會(huì)選擇更規(guī)范的專科治療。

[1]斯琴，古艷婷．北京市朝陽(yáng)區(qū)部分出租車(chē)司機(jī)非酒精性脂肪肝病危險(xiǎn)因素的分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：52-57．

[2]樓雪勇，陳光明，朱偉萍，等．2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，19（8）：138-139．

[3]陳碧華，張瑋，吳佩，等．原發(fā)性膽汁性肝硬化危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]．臨床肝膽病雜志，2015，31（12）：2088-2092．

[4]李焱，孟明星，張?jiān)茲?27例非酒精性脂肪性肝病危險(xiǎn)因素分析[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（1）：67．

[5]梁志清，唐靈，陳春蓮，等．2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病138例臨床分析[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：885-886．

[6]王莉，戴艷．武漢某社區(qū)老年人群非酒精性脂肪性肝病的患病率及危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：235-236．

[7]蕭樹(shù)東．中華胃腸病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：591-597．

[8]范建高．中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版）[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015：18．

A Su rvey of Patien ts With Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Chongqing

LUO Dengxu1LIAO Yu2SONG Yi2YAN Jun2LIU Huabao2WAN Ying2LI Linfeng3LI Guojun4ZHAO Xiaochun51 Department of Liver Diseases, Chinese Medicine Hospital of Qianjiang District, Chongqing 404100, China, 2 Department of Liver Diseases, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 404100, China, 3 Medical Department, Fuling District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 404100, China, 4 Department of Rheumatism, Yongchuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 404100, China, 5 Department of Liver Diseases, Central Hospital of Chongqing Three Gorges, Chongqing 404100, China

Objective To study how to strengthen the propaganda and education of traditional Chinese medicine in the treatment of fatty liver and the reasonable arrangement of the Department in the clinic of fatty liver. Methods A questionnaire survey was conducted on 1 950 cases of fatty liver related know ledge, know ledge requirement and access method. Results Fatty liver patients awareness of fatty liver is generally insufficient, fatty liver patients w ill give priority to the hospital, the old Chinese medicine diagnosis and treatment, and adequate treatment time and other related medical services, Chinese medicine treatment of fatty liver and positive attitude. Conclusion Need to strengthen health education for patients with fatty liver, according to the patient's treatment time and choice of treatment, reasonable arrangements for fatty liver clinic, to strengthen the work of patients with the mutual exchanges, highlighting the advantages of traditional Chinese medicine.

Fatty liver, Medical demand, Health education

R 575

A

1674-9308（2016）31-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．014

1重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院肝病科，重慶 404100；2 重慶市中醫(yī)院肝病科，重慶 404100；3重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，重慶404100；4 重慶市永川區(qū)中醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶 404100；5 重慶三峽中心醫(yī)院肝病科，重慶 404100