個體化臨床教學(xué)探討

戴端平　王炳理　陳志山

個體化臨床教學(xué)探討

戴端平王炳理陳志山

臨床教學(xué)因各教學(xué)醫(yī)院文化背景及環(huán)境的不同，存在著各式各樣的教學(xué)方式，針對實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)、分類，分別制訂與之相適應(yīng)的培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)行個體化教學(xué)，因勢利導(dǎo)，既發(fā)揮他們自身的技術(shù)長處，又針對其能力中的弱項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。這樣的個體化教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣、建立學(xué)習(xí)方法、提高學(xué)習(xí)效率。

個體化；臨床；教學(xué)

南安市醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性三級乙等醫(yī)院，教學(xué)工作是醫(yī)院的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，每年承擔(dān)本、專科醫(yī)學(xué)院校的各專業(yè)實(shí)習(xí)生近百人，還有福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的規(guī)培生，以及承擔(dān)福建省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，這些學(xué)員學(xué)歷不同，專業(yè)迥異，水平參差不齊，如何做好內(nèi)科專業(yè)的教學(xué)工作，是每個帶教老師必須認(rèn)真思考的問題。面對不同層次的教學(xué)對象，授課者不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專科理論、良好的表達(dá)能力及恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，更重要的是要根據(jù)不同層次的授課對象采用不同的授課深度和教學(xué)方法，唯有這樣才能完成教學(xué)目的，達(dá)到既定的教學(xué)效果[1-2]。筆者在總結(jié)前人的教學(xué)方式及在多年從事教學(xué)工作中，得到了一些體會和經(jīng)驗(yàn)。總體來說，對于每個實(shí)習(xí)生應(yīng)能因人制宜進(jìn)行教學(xué)，不可千篇一律，做到個體化教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　了解不同實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)

1.1好奇心和新鮮感

幾乎所有的實(shí)習(xí)生都對醫(yī)院的所見所聞感到新鮮，他們初次接觸一個學(xué)科,涉足一個專業(yè),一般都會產(chǎn)生一種新鮮感,往往對諸事都較感興趣。帶教老師應(yīng)積極抓住學(xué)生的好奇心理，理論聯(lián)系實(shí)際，生動有趣地講解相關(guān)知識，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對醫(yī)院及醫(yī)療工作的熱情及興趣，提高學(xué)生的求知欲。同時(shí)這個時(shí)期可塑性較大，能否打下一個良好的基礎(chǔ)此期尤為關(guān)鍵。我們要充分利用這一點(diǎn)，調(diào)動和引導(dǎo)他們，使其一開始就養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。

1.2陌生感和依賴感

陌生感是人初到一社會環(huán)境必會面臨的問題，但現(xiàn)在隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，社會媒體及醫(yī)療的深入報(bào)道及醫(yī)院的透明化，現(xiàn)在大眾對醫(yī)院已有了更多的了解，減少可神秘感，對醫(yī)學(xué)生而言，他們更是在實(shí)習(xí)前的見習(xí)階段已對醫(yī)院的運(yùn)行及疾病的診療有了一定的了解，減少了實(shí)習(xí)生對醫(yī)院的陌生感和對老師的依賴感。

1.3迷茫感及自卑感

目前，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢與及整體醫(yī)療環(huán)境的不樂觀，社會媒體強(qiáng)化的報(bào)道醫(yī)患關(guān)系之間的矛盾，使實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生焦慮的心態(tài)，對未來產(chǎn)生迷茫感及自卑感，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)。

2　不同類型的實(shí)習(xí)生

2.1基礎(chǔ)知識扎實(shí)型

通過臨床的帶教我們發(fā)現(xiàn)本科院校實(shí)習(xí)生培養(yǎng)周期長，有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在臨床教學(xué)表現(xiàn)中更有自信感及主動性，這使得他們跟愿意去接受新鮮的事物。

2.2基礎(chǔ)知識薄弱型

大中專院校的實(shí)習(xí)生因起點(diǎn)較低、培養(yǎng)的周期較短，理論學(xué)習(xí)時(shí)間少，及院校自身對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)要求相對本科院校低，這部分學(xué)生因基礎(chǔ)知識相對薄弱，臨床帶教中常常帶有一定的依賴性及自卑感，需要帶教老師更加的用心。

3　個體化教學(xué)

個體化教學(xué)是尊重學(xué)生不同特性的教學(xué)，必須根據(jù)每個學(xué)生的特點(diǎn)、需要進(jìn)行施教。在確定了實(shí)習(xí)生的不同知識背景及特點(diǎn)后，根據(jù)不同類型的實(shí)習(xí)生制訂個體化的帶教策略，這樣不但可使臨床帶教工作事半功倍，而且對實(shí)習(xí)生的管理更趨人性化、科學(xué)化[3]。

3.1不同學(xué)校的具體情況不同

我國的醫(yī)學(xué)院校學(xué)制不同，級別不同，各個學(xué)校的教學(xué)各有特點(diǎn)，有所差異。本科醫(yī)學(xué)院校同樣專業(yè)，在西醫(yī)院校和中醫(yī)院校師資力量有所差別，多數(shù)情況下，西醫(yī)院校的實(shí)習(xí)生相對于中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)較為扎實(shí)，因此，在帶教的過程中，中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)生講解速度相對要放慢，適當(dāng)多講解基礎(chǔ)理論，基本技能再過渡到臨床，這樣有助于學(xué)生的理解。對西醫(yī)院校的實(shí)習(xí)生適當(dāng)講解疑難復(fù)雜病例以及新進(jìn)展，使他們了解醫(yī)學(xué)的新知識。

3.2實(shí)習(xí)生的學(xué)歷和學(xué)制不同

根據(jù)不同學(xué)歷、學(xué)制分類教學(xué)[4]，我院的實(shí)習(xí)生大多數(shù)為醫(yī)學(xué)高等?？频膶W(xué)生，少部分為本科院校的學(xué)生，本科的學(xué)生，因?qū)W制較長，文化基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為扎實(shí)，接受能力較強(qiáng)，在教學(xué)中對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講解可以較快、較少，重點(diǎn)講解臨床知識，適當(dāng)講解新技術(shù)、新進(jìn)展。醫(yī)學(xué)高等?？圃盒５膶W(xué)生有五年專科和三年?？?，三年專科的學(xué)生由于沒有接受三年的高中文化課教育，文化基礎(chǔ)較差，接受能力也有所差別，臨床教學(xué)中要適當(dāng)放慢講解速度，有些內(nèi)容可能要重復(fù)講解，并增加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能的講解。

3.3實(shí)習(xí)生的專業(yè)不同

同專業(yè)的學(xué)生，到臨床科室實(shí)習(xí)，必須根據(jù)所學(xué)的專業(yè)，因人而異，區(qū)別對待，有所側(cè)重。如：臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生重點(diǎn)為臨床知識，并適當(dāng)講解醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、藥理學(xué)與臨床的關(guān)系，使他們了解臨床與輔助檢查的關(guān)系，并使他們知道臨床醫(yī)生必須根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查做出正確的診斷，而不能過度依賴輔助檢查，被輔助檢查牽著鼻子走。對非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生，重點(diǎn)講解臨床基礎(chǔ)知識，以及其所學(xué)專業(yè)與臨床的關(guān)系和聯(lián)系。

3.4注重實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè)，面對的是有思想、有感情的人類。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)道德，是構(gòu)成社會道德體系的重要方面[5-7]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的糾風(fēng)工作受到了全社會的關(guān)注。在采用個體化教學(xué)策略培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的同時(shí)，還要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過醫(yī)生的言傳身教，組織各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生熱愛專業(yè)、不為名利、全心全意為患者服務(wù)的思想。

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，將直接關(guān)系到學(xué)生走上工作崗位后能否勝任醫(yī)療工作。由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生來源的多樣化，其個人素質(zhì)及知識水平參差不齊等原因，使教學(xué)質(zhì)量受到影響，這就要求教學(xué)醫(yī)院不斷探索教學(xué)方法，個體化臨床教學(xué)可大大提高不同授課對象的教學(xué)績效[8]。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)并不是簡單的個體化教學(xué)就可以完成的，也不是人人都適合個體化教學(xué)，我們在強(qiáng)調(diào)個體化教學(xué)的同時(shí)也要和群體化教學(xué)相互配合，取長補(bǔ)短，共同推進(jìn)，這個才能真正的為讓學(xué)生學(xué)有所長，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

[1]曹少博，朱俊勇，武軍駐，等．以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（1）：18-20．

[2]郭飏，胡清江，郭自炎，等．住院患者對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)態(tài)度及影響因素的現(xiàn)象學(xué)研究[J]．中華護(hù)理教育，2012，9（11）：95-96．

[3]楊同衛(wèi)．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法初探[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：50-52．

[4]馬家忠．醫(yī)護(hù)人員道德勇氣的覺解與實(shí)踐——思與行的辯證會通[J]．中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：87-88．

[5]王磊，劉倩，曹曉燕．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27（8）：10-12．

[6]王昕，黃蕾蕾．英美醫(yī)德教育模式對我國醫(yī)德教育的啟示[J]．教育科學(xué)，2014，30（1）：15-16．

[7]孫娟．基于協(xié)同理論的高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育模式研究[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：87-88．

[8]蔡定彬，莊光杰．和諧醫(yī)患關(guān)系視域下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的思考[J]．云夢學(xué)刊，2016，37（4）：15-17．

Individual Clinical Teaching

DAI Duanping WANG Bingli CHEN Zhishan Department of Cardiology, The Hospital of Nan'an City, Nan’an Fujian 362300, China

The clinical teaching because of different teaching hospital culture background and environment, there is every kind of teaching methods, aiming at the characteristics and classification of intern training plan, respectively corresponding to the individualized teaching, both play their strengths in the light of its general trend, technology itself, the ability of the weakness in the key culture. Such individual teaching is helpful to cultivate the interest of study, establish the method of study, and improve the efficiency of learning.

Individual, Clinical, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）31-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．010

福建南安市醫(yī)院心內(nèi)科，福建 南安 362300

王炳理，E-mail：happy@188．com