自制中藥石冰生肌散用于Ⅲ期壓瘡的臨床護理研究

李紅新　李又娟　張雙卉

自制中藥石冰生肌散用于Ⅲ期壓瘡的臨床護理研究

李紅新1李又娟2張雙卉3

目的 研究自制中藥石冰生肌散用于Ⅲ期壓瘡中的臨床效果。方法 選取我院腦病科、神經外科等科室長期臥床且存在Ⅲ期壓瘡的患者100例作為研究對象，按就診的先后順序，隨機進行分組。治療組50例，給予自制中藥石冰生肌散外敷；對照組50例，給予0.5%硝酸銀濕敷。對比兩組患者的治療效果。結果 治療組患者在創(chuàng)面滲出物減少時間、肉芽組織生成時間、總有效率分別為（8.4±2.1）d、（11.8±4.3）d、94%，對照組則分別為（13.5±3.5）d、（15.5±4.9）d、54%，治療組患者各項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論 在Ⅲ期壓瘡中應用自制中藥石冰生肌散效果確切，有助于促進患者病情的緩解，提高生活質量。

自制中藥石冰生肌散；Ⅲ期壓瘡；中醫(yī)

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)就很難愈合，給患者造成較大的心理負擔和生理病痛，甚至可能誘發(fā)全身感染，加重病情。而筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)自制中藥石冰生肌散在用于壓瘡的治療中能取得顯著效果，特選取我院收治的長期臥床自帶壓瘡及難免壓瘡患者100例作為觀察對象，探究自制中藥石冰生肌散的臨床價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院腦病科、神經外科、骨科、重癥醫(yī)學科于2014年12月～2016年3月收治的長期臥床自帶壓瘡及難免壓瘡患者中，隨機抽取出100例作為臨床研究觀察對象，其中的糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定。納入標準：（1）Ⅲ期壓瘡患者，包括入院時因久病臥床，院外帶入壓瘡患者。（2）病程在2周以上。（3）壓瘡面積在3 cm×3 cm以上。排除標準：（1）合并嚴重感染、惡性腫瘤、腎衰、心衰等嚴重疾病患者。（2）血糖水平不穩(wěn)定患者。

按就診的先后順序，隨機對患者進行分組，治療組50例，給予自制中藥石冰生肌散外敷；對照組50例，給予0.5%硝酸銀濕敷。治療組男29例，女21例，年齡46～72歲，平均（56.4±6.2）歲；體重49～72 kg，平均（58.5±6.2）kg。對照組男32例，女18例，年齡45～75歲，平均（57.3±6.5）歲；體重53～76 kg，平均（59.3±6.8）kg。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用0.5%碘伏棉球對壓瘡周圍皮膚進行消毒，使用無菌生理鹽水棉球進行創(chuàng)面的清洗，接著使用無菌剪刀將壓瘡創(chuàng)面內所有可見的壞死組織清除，使用雙氧水、生理鹽水反復進行創(chuàng)面的沖洗。在清創(chuàng)的基礎上，對照組患者給予0.5%硝酸銀濕敷，直接使用0.5%硝酸銀紗布濕敷創(chuàng)面。治療組患者則給予自制中藥石冰生肌散外敷，直接將自制的中藥粉劑噴灑到瘡口處，該藥由輕粉、石膏、爐甘石、琥珀及冰片五種中藥組成，（其中輕粉3 g、石膏30 g、爐甘石15 g、琥珀10 g、冰片0.5 g）共為粉末（其中冰片單研）。然后將無菌紗布（4層紗布）敷在瘡口上，用防過敏的膠布進行固定。

隨時評估兩組患者滲出液的多少及自覺癥狀，一旦滲出液多，將紗布浸透，要隨時換藥，待瘡口無滲出液，并有紅色肉芽組織生成后，可1日1次換藥。壓瘡換藥部位一定要保持清潔、干燥。

1.3療效判斷標準［1］

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大或逐漸縮??；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。

用藥治療前測量記錄壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、滲出液、有無潛行或竇道、傷口邊緣皮膚情況等。用藥治療后，觀察到創(chuàng)面僅有微量滲出液，且25%的創(chuàng)面已經愈合，則表明創(chuàng)面肉芽組織生成。觀察到創(chuàng)面滲出物比治療前少50%以上的為創(chuàng)面滲出物減少。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對本研究中的各項評估資料進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的創(chuàng)面滲出物減少時間和例數(shù)對比

治療組患者的創(chuàng)面滲出物減少時間在3～15 d，其中敷藥后3 d減少的有2例，敷藥后7 d減少的有26例，敷藥后10 d減少的有18例，敷藥后15 d減少的有4例。創(chuàng)面滲出物減少時間平均（8.4±2.1）d，對照組敷藥后3 d減少的有0例，敷藥后7 d減少的有8例，敷藥后10 d減少的有23例，敷藥后15 d減少的有17例，敷藥后18 d減少的有2例。創(chuàng)面滲出物減少時間平均（13.5±3.5）d，組間對比，t=8.835，P=0.000＜0.05。

2.2兩組患者的創(chuàng)面肉芽組織生成時間對比

在創(chuàng)面肉芽組織生成時間上，治療組患者在敷藥后5～20 d生成創(chuàng)面肉芽組織，平均時間為（11.8±4.3）d，對照組在敷藥后7～23 d生成創(chuàng)面肉芽組織，平均時間為（15.5±4.9）d，組間對比，t=4.013，P=0.000＜0.05。

2.3兩組療效對比

在療效上，治療組中治愈43例，好轉5例，無效2例，總有效率為94%；對照組中治愈3例，好轉24例，無效23例，總有效率為54%，組間對比，χ2=23.520，P=0.000＜0.05。

3　討論

中醫(yī)認為壓瘡是由于久病氣血大虧，長期臥床不起［2］，以致氣血運行失常，局部受壓后經絡不通、氣滯血瘀、肌膚皮肉筋脈失于溫照濡養(yǎng)，復因摩擦染毒而成［3］。潰爛后久不收口者，多因腐肉未脫、新肉未長所致。本方具有較強的蝕瘡祛腐之力，拔毒生肌，促進新肉生長及活血消腫止痛的作用。祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，有很多值得發(fā)揚和傳承的精華，中醫(yī)方法優(yōu)勢在于運用整體觀［4］，在預防及治療疾病發(fā)展中作用明顯，而且對患者的傷害小，痛苦少。

我院采用自制中藥石冰生肌散藥方來自民間驗方，經多年臨床實踐，逐步完善而成。方中輕粉辛寒有毒，生肌斂瘡，為治療瘡瘍之要藥，用之為君；石膏收濕止癢、斂瘡生肌，又能緩解輕粉毒性，為方中臣藥；爐甘石、琥珀、冰片［5-6］皆有生肌斂瘡之功效，用于瘡口不合、久不收口之證，合用以助藥力，共為佐使。諸藥共用，具有祛腐生肌，清熱解毒、活血化瘀、收斂創(chuàng)口之功效，用于潰爛不斂之證。起到了西醫(yī)療法不可比擬的療效［7-8］，

綜上所述，在壓瘡的治療中，中醫(yī)藥有顯著的應用價值，自擬中藥石冰生肌散外敷效果確切，有助于促進肉芽組織的生成，減少創(chuàng)面滲出物，促進患者的康復。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社.1995：51.

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［6］景艷.冰石愈傷軟膏在壓瘡治療護理中的應用［J］.護理研究，2011，25（24）：2225.

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Clinical Nursing Research on the Self - made Chinese Herbal Medicine Used in the Treatment of Stage III Pressure Ulcer

LI Hongxin1LI Youjuan2ZHANG Shuanghui31 Department of Encephalopathy，Jilin Combined With Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital，Jilin Jilin 132012，China，2 Department of Nursing，3 Department of Orthopedics

Objective To study the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine in the treatment of stage III pressure ulcer.Methods 100 cases of patients with stage III pressure ulcer in our hospital were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into groups according to the order of treatment.50 cases in the treatment group were given Chinese medicine stone powder bingsheng muscle，50 cases in control group were given 0.5% silver nitrate wet compress.Compare the treatment effect of the two groups.Results In the treatment group patients in the wound exudate reduce time，granulation tissue formation time，the total efficiency respectively（8.4±2.1）d，（11.8±4.3 d），94%，respectively in the control group（13.5±3.5）d，（15.5±4.9）d，54%，treatment group indicators were better than the control group，（P＜0.05）.Conclusion The application of self-made Chinese herbal medicine in the third stage pressure sore is effective，which can help to improve the patient's condition and improve the quality of life.

Chinese medicine stone bingsheng muscle powder，Stage，Traditional Chinese medicine

R473

A

1674-9308（2016）23-0201-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.126

吉林省中醫(yī)藥管理局立項課題（項目編號：2014-HB）

1 吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病科，吉林 吉林 132012 ；2護理部；3骨傷科