全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響分析

溫泉　顏成果

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響分析

溫泉1顏成果2

目的 探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者手術(shù)后短期認知功能的影響。方法 選取200例骨科手術(shù)老年患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組行全身麻醉，觀察組行硬膜外麻醉。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后24 h認知功能評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉導致的術(shù)后短期認知功能障礙持續(xù)時間，比硬膜外麻醉導致的術(shù)后短期認知功能障礙持續(xù)時間長。

全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能

術(shù)后認知功能障礙指患者在手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在老年人群中表現(xiàn)得比較明顯，研究表明［1-3］，術(shù)后認知功能障礙的出現(xiàn)和麻醉方式有關(guān)。本研究主要探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者手術(shù)后短期認知功能的影響。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月我院骨科手術(shù)患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組男55例，女45例，年齡15～66歲，平均年齡（35.7±6.0）歲，對照組男54例，女46例，年齡16～65歲，平均年齡（35.5±6.3）歲，兩組在年齡、性別、病情方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

進入手術(shù)室后，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心電圖等，對照組采取全身麻醉，術(shù)前半小時肌注0.5 mg阿托品和0.1 g魯米那，患者進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，進行誘導麻醉：瑞芬太尼注射液，2 μg/kg，阿曲庫銨0.3～0.6 mg/kg，咪達唑侖注射液0.1 mg/kg，依托咪酯注射液0.3 mg/kg，氯化鈉琥珀膽堿注射液，1.0～1.5 mg/kg，待患者意識和自主呼吸消失后，氣管插管，插管成功后給患者靜脈滴注丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg，整個過程中要嚴密觀察患者的反應，出現(xiàn)問題及時處理。觀察組采用硬膜外麻醉，硬膜外穿刺置管，給予試驗劑量的2%利多卡因，觀察3～5 min，確認導管硬膜外腔后，給患者追加0.375%羅哌卡因維持麻醉，手術(shù)中可以根據(jù)患者具體情況追加適量的羅哌卡因。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，參照MMSE標準評價兩組患者術(shù)后認知功能。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度變化比較

觀察組手術(shù)時間、麻醉時間、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（124.7±13.6）min、（154.6±14.8）min、（16.0± 4.7）次/分、（113.4±8.6）mm Hg、（61.9±9.3）mm Hg、（74.7±8.8）次/分、96.9%，對照組患者手術(shù)時間、麻醉時間、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（125.8±10.2）min、（153.7±12.5）min、（16.1±3.9）次/分、（113.6±9.7）mm Hg、（61.6±10.3）mm Hg、（74.2±9.0）次/分、96.9%，兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者在術(shù)后認知功能評分比較

手術(shù)前，對照組患者MMSE評分為（28.7±3.9）分，觀察組為（28.6±4.2）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后16 h、24 h、48 h，對照組患者MMSE評分分別為（21.3±3.6）分、（23.8±3.2）分、（28.0±3.6）分，觀察組患者分別為（21.7±3.9）分、（27.9±4.2）分、（28.3±3.9）分，由以上結(jié)果可知，對照組患者術(shù)后16 h、24 h MMSE評分低于麻醉前，術(shù)后48 h MMSE評分和麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后16 h MMSE評分低于麻醉前，術(shù)后24 h、48 h MMSE評分和麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

術(shù)后認知功能異常往往是圍術(shù)期腦功能受損的具體表現(xiàn)［4-5］，其發(fā)生的原因可能與殘留的麻醉藥作用于大腦，影響大腦神經(jīng)功能恢復有關(guān)［6-7］，另外也和患者的高齡、糖尿病、高血壓有一定的關(guān)系［8］。隨著患者年齡的增大，腦血管彈性會出現(xiàn)不同程度的下降，腦血管發(fā)生不同程度的硬化，導致腦血管阻力增大，腦部血流量減少，大腦的代謝功能降低。因此，老年患者容易發(fā)生術(shù)后認知功能障礙，此外，麻醉方式也會影響到術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生，全麻藥物能夠較多的進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而硬膜外麻醉時，該種方法能夠阻滯傷害刺激向中樞的傳遞，對中樞的影響較小，因而發(fā)生術(shù)后認知功能障礙持續(xù)時間較短。

本研究結(jié)果顯示，對照組在術(shù)后48 h認知功能基本恢復術(shù)前水平，觀察組患者術(shù)后24 h認知功能基本恢復術(shù)前水平，說明全身麻醉的影響時間長于硬膜外麻醉。

綜上所述，全身麻醉導致的術(shù)后短期認知功能障礙持續(xù)時間比硬膜外麻醉導致的術(shù)后短期認知功能障礙持續(xù)時間長。

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Analysis of Impact of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Post-Operation Short-term Cognitive Function of Elderly Orthopedic Patients

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，The Affiliated Nanyang Hospital of Zhengzhou University/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China，2 Department of Emergency

Objective Study the impact of generalanesthesia and epidural anesthesia on post-operation short-term cognitive function of elderly orthopedic patients.Methods Selected 200 orthopedic patients，divided them into the control group and the observation group，the control group was given general anesthesia，and the observation group was given epiduralanesthesia.Results The difference in the cognitive function 24 hours after the surgery between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The short-term cognitive impairment which was caused by general anesthesia is slightly longer than that of epidural anesthesia.

General anesthesia，Epidural anesthesia，Cognitive function

R614

A

1674-9308（2016）23-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.030

1 鄭州大學附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南南陽 473000；2 急診內(nèi)科