不同方法清潔尿道口對脊髓損傷反射性膀胱功能障礙留置尿管患者的影響

鄭醒云 簡翠芬 劉金莉 羅雪珠

·臨床護理· 外科護理

不同方法清潔尿道口對脊髓損傷反射性膀胱功能障礙留置尿管患者的影響

鄭醒云 簡翠芬 劉金莉 羅雪珠

目的 探討不同方法清洗尿道口對脊髓損傷反射性膀胱功能障礙留置尿管患者的影響。 方法 將92例脊髓損傷反射性膀胱功能障礙留置尿管患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組采用0.5%碘伏消毒尿道口，觀察組采用滅菌注射用水清洗尿道口。比較2組患者菌尿、尿路感染、尿道口局部皮膚紅腫及疼痛燒灼感發(fā)生率。 結(jié)果 2組患者留置尿管后第3天、第7～10天和第14天的菌尿發(fā)生率和尿路感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的尿道口局部皮膚紅腫和清洗時疼痛燒灼感的發(fā)生率分別為4.35%和8.70%，低于對照組的17.39%和47.83%。結(jié)論 滅菌注射用水清洗尿道口并未增加尿路感染的發(fā)生率，但可降低尿道口局部皮膚紅腫及疼痛燒灼感的發(fā)生率。

留置尿管；尿道口；消毒；護理

12%～16%的住院患者需留置導(dǎo)尿管，而長期留置導(dǎo)尿管極易引起尿路感染。80%的醫(yī)院獲得性感染為尿路感染，是因留置尿管而導(dǎo)致的逆行尿路感染，占院內(nèi)感染的40%，而留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿路感染在院內(nèi)感染中占第3位，長期留置尿管幾乎100%出現(xiàn)尿路感染 ，尤其是高齡、合并糖尿病和長期臥床等高危因素的患者[1-2]。因此，如何做好留置尿管患者尿道口的清潔護理、減少逆行尿路感染發(fā)生、同時又能增加患者護理時的舒適度成為臨床護理研究的重要課題之一。應(yīng)用0.5%的碘伏消毒液消毒尿道口是臨床最常用的尿道口護理方法，但容易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)過敏，而且該方法能否降低留置尿管導(dǎo)致的尿路感染仍存在較大爭議[3-4]。本研究應(yīng)用滅菌注射用水對46例脊髓損傷反射性膀胱功能障礙留置尿管患者進行尿道口清洗，并與常規(guī)應(yīng)用 0.5%碘伏清洗尿道口的效果進行比較，旨在探討非消毒液清洗尿道口對尿路感染發(fā)生率及黏膜過敏的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月-2014年5月我院收治的脊髓損傷反射性膀胱功能障礙留置尿管患者92例。所有患者留置尿管前的尿細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，且均無尿道下裂等尿道口畸形、尿道狹窄。所有患者均非膀胱癌術(shù)后患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組46 例，男性 27例，女性 19 例；年齡26～71 歲，平均(51.63±8.72)歲；頸髓損傷5例，胸髓損傷31例，腰髓損傷10例。觀察組46 例，男性28 例，女性18例；年齡25～72 歲，平均(51.96±8.64)歲；頸髓損傷6例，胸髓損傷29例，腰髓損傷11例。2組患者性別、年齡、損傷部位等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)消毒、留置Foley氏雙腔及三腔硅膠導(dǎo)尿管，集尿袋3 d更換1次。對照組采用0.5%碘伏消毒尿道口，觀察組采用滅菌注射用水清洗尿道口，每天上、下午各1次。具體方法：協(xié)助患者取舒適體位，褪去患者褲子充分暴露尿管與會陰部，在患者臀下墊一次性臀墊，一只手戴一次性手套，另一只手用棉簽蘸取0.5%的碘伏消毒液或滅菌注射用水依次擦洗尿道口、距尿道口5 cm以內(nèi)的近段尿管及外陰部(男性包括陰阜、整個龜頭、陰莖、陰囊，女性包括陰阜、大小陰唇、陰道前庭)，完全清除上述區(qū)域肉眼可見的污物或分泌物，如果1次不能清洗干凈，可重復(fù)上述步驟直至清洗干凈，然后用無菌敷料包裹尿道周圍并將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)， 最后撤去臀墊，幫助患者穿好褲子。

1.3 評價方法

分別于留取導(dǎo)尿管后第3天、第7～10天和第14天留取尿液標(biāo)本。留取尿液標(biāo)本前30 min夾閉尿管，然后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先用 0.5%的碘伏消毒液對尿管與集尿袋連接處進行消毒，再用10 mL注射器穿刺該處抽取10～20 mL尿液置入無菌試管立即送檢。比較2組患者的菌尿、尿路感染、尿道口局部皮膚紅腫、局部皮膚疼痛燒灼感發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者菌尿發(fā)生率比較

2組患者留置尿管后第3天、第7～10天和第14天的菌尿發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者菌尿發(fā)生率比較 例(%)

2.2 2組患者尿路感染發(fā)生率比較

2組患者留置尿管后第3天、第7～10天和第14天的尿路感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者尿路感染發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組患者尿道口局部皮膚紅腫和清洗時疼痛燒灼感發(fā)生率比較

觀察組患者留置尿管第14天的尿道口局部未見皮膚紅腫，清洗時出現(xiàn)疼痛燒灼感4例(8.70%)；對照組皮膚紅腫5例(10.87%)，清洗時出現(xiàn)疼痛燒灼感22例(47.83%)，觀察組皮膚紅腫和清洗時疼痛燒灼感發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用滅菌注射用水清洗留置尿管患者的尿道口，第3天、第7～10天和第14天的無癥狀菌尿和逆行尿路感染的發(fā)生率分別為6.52%、13.04%、23.91%和4.35%、8.70%、13.04%，雖然略高于對照組相應(yīng)時間段的4.35%、10.87%、19.57%和 2.17%、6.52%、10.87%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻[5-7]報道一致。而徐波等[8]研究認(rèn)為，應(yīng)用0.5%的洗必泰每天擦洗尿道口2次，留置尿管后第7～10天和第14天無癥狀菌尿和逆行尿路感染的發(fā)生率均低于清潔水，可能與病例選擇有關(guān)，還需進一步大樣本深入研究。采用0.5%碘伏等消毒液每天對留置尿管患者的尿道口消毒1～2次，能有效預(yù)防留置尿管所致的逆行尿路感染。但尿道口用0.5% 碘伏消毒后，隨時間推移，尿道口局部還會再次出現(xiàn)細菌生長，每天用0.5%碘伏消毒1～2次難以保證24 h內(nèi)尿道口周圍皮膚無細菌生長，且尿道外口的出血及分泌物等有機物能降低碘伏的殺菌效果，而去除尿道外口周圍肉眼所見的污物或分泌物，能極大減少細菌寄存。因此,0.5% 碘伏消毒與滅菌注射用水清洗尿道口對預(yù)防逆行尿路感染具有相同效果。

碘伏因毒性低、皮膚黏膜刺激性小、殺菌能力較強等特點而廣泛用于皮膚黏膜消毒，但近些年，國內(nèi)時有碘伏過敏反應(yīng)病例報道[9-10]，主要表現(xiàn)為局部皮膚黏膜紅腫、瘙癢。本研究中觀察組應(yīng)用滅菌注射用水清洗尿道口，未出現(xiàn)尿道口局部皮膚紅腫現(xiàn)象，而對照組應(yīng)用0.5% 碘伏消毒尿道口周圍皮膚后，5例(10.87%)發(fā)生尿道口局部皮膚紅腫，與文獻[11]報道一致。

留置尿管時必然會對尿道口及尿道黏膜造成一定程度地損傷，應(yīng)用碘伏等有刺激性的消毒液消毒尿道口，部分患者會出現(xiàn)疼痛、燒灼感，甚至疼痛難忍。本研究中觀察組8.70%的患者在應(yīng)用滅菌注射用水清洗尿道口時出現(xiàn)疼痛燒灼感，遠遠低于對照組的47.83%，與文獻[12]報道一致，說明應(yīng)用滅菌注射用水清洗留置尿管患者的尿道口，對尿道口周圍皮膚黏膜的刺激性小，能顯著增加患者的舒適度。

綜上所述，應(yīng)用滅菌注射用水清洗留置尿管患者的尿道口，不會增加逆行尿路感染的發(fā)生率，而且對尿道口周圍皮膚黏膜的刺激性小， 能顯著減少局部皮膚紅腫發(fā)生和清洗時的疼痛燒灼感，增加患者的舒適度。

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The effect of cleaning urethral orifice using different methods on reflective bladder dysfunction patients after spinal cord injury with indwelling urinary catheters

ZHENGXingyun,JIANCuifen,LIUJinli,LUOXuezhu.DepartmentofNeurosurgery,LonggangCentralHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518116,China.

Objective To explore the effect of cleaning urethral orifice using different methods on reflective bladder dysfunction patients after spinal cord injury (SCI) with indwelling urinary catheters.Methods Totally 92 SCI patients with indwelling urinary catheter for reflective bladder dysfunction were randomly divided into a control group (n=46) and an observation group (n=46).The control group was washed urethral orifices using 0.5% povidine iodine, while the observation group was used sterile water for injection .The incidence of bacteriurea, urinary tract infection, skin allergy in the urethral orifice, as well as burning pain were compared between the control and observation group.Results No significant differences were observed in the incidence of bacteriurea and urinary tract infections between the two groups at 3, 7 to 10 and 14 days after placing the urinary catheter.In the observation group, 4.35% and 8.70 % patients appeared skin allergy and burning pain in the urethral orifice, significantly lower than 10.87 % and 47.83 % of the control group.Conclusion Compared to 0.5% povidine iodine, periurithral cleaning with sterile water for injection doesn't increase the urinary tract infections significantly, but lowers the occurrence of the skin allergy and burning pain feeling.

Indwelling urinary catheter; Urethral orifice; Disinfection; Nursing

518116 廣東深圳，深圳市龍崗中心醫(yī)院神經(jīng)外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.010

2015-09-28)