宮腔鏡聯(lián)合B超行取胚術后關愛服務的應用效果

周 慧 林 宏 魯麗容 陳 零 范麗蘭

宮腔鏡聯(lián)合B超行取胚術后關愛服務的應用效果

Effects of care service in patients after abortion under b-ultrasound and hysteroscope

周 慧 林 宏 魯麗容 陳 零 范麗蘭

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合B超取胚術后關愛服務的應用效果。 方法 采用隨機數(shù)字表法將行取胚術患者分為對照組和關愛組各60例。對照組接受常規(guī)的術后服務，觀察組實施關愛服務。比較2組患者避孕及流產(chǎn)危害認知狀況、避孕落實情況及1年內流產(chǎn)情況。 結果 關愛組患者避孕及流產(chǎn)危害知識的知曉度高于對照組; 關愛組患者恢復性生活時間、再次妊娠時間均長于對照組；關愛組患者1年內流產(chǎn)率低于對照組。 結論 有計劃、有組織地開展計劃生育關愛服務，能夠有效提高人工流產(chǎn)患者術后生殖健康知識學習效率，有助于患者選擇適宜的避孕方式，降低非意愿妊娠。

計劃生育服務；流產(chǎn)；宮腔鏡；B超；取胚術

流產(chǎn)是嚴重危害廣大婦女身心健康的公共衛(wèi)生問題[1]，人工流產(chǎn)不僅使患者承受手術痛苦，還要承受術后危害帶來的心理壓力。在流產(chǎn)婦女中重復流產(chǎn)率為55.9%，≥3次流產(chǎn)比例為13.5%[2]，較高的重復人工流產(chǎn)率說明流產(chǎn)后計劃生育宣教并不能滿足流產(chǎn)人群的需求。因此，應對接受人工流產(chǎn)術的婦女給予流產(chǎn)危害、避孕方法的宣教，糾正她們錯誤的避孕方法[3]。我們?yōu)槿斯ち鳟a(chǎn)婦女提供針對性流產(chǎn)術后關愛服務，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年6月-2015年7月于我院婦科門診行取胚術的120名婦女作為研究對象。納入標準：在妊娠10周內終止妊娠；采用宮腔鏡聯(lián)合B超行無痛取胚術；年齡>18歲；無食物、藥物過敏史；知情同意、自愿參與本研究。排除標準：有重要臟器疾病史；妊娠10周以上者。將符合納入標準患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和關愛組各60例。關愛組：年齡20～41歲，平均(28.40±5.77)歲；孕周35～65 d。對照組：年齡19～43歲，平均(29.18±6.43)歲；孕周40～67 d。2組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組在術前、術后給予避孕及流產(chǎn)危害宣教。關愛組給予關愛服務，具體方法如下。

1.2.1 組建關愛服務隊

服務隊由婦科臨床醫(yī)學專家、護理人員、醫(yī)學院學生、志愿者組成。設服務隊隊長1名，干事2名，下設聯(lián)絡宣傳員1名。所有隊員均佩戴“關愛服務隊”標志的胸牌。

1.2.2 活動組織

由服務隊專家定期舉辦人工流產(chǎn)后風險、重復人流危害、意外懷孕預防、正確避孕講座，由服務隊醫(yī)護人員向患者介紹“計劃生育關愛”活動宗旨、目的、意義，并長期提供幫助。

1.2.3 服務計劃

計劃生育關愛服務以術后為起點，以關愛為核心，以健康宣教為手段，以改善患者術后心理狀況及促進生活質量為目標，以自愿參加為原則，建立患患與醫(yī)患互動的平臺。

1.2.4 服務內容

1.2.4.1 微課程

以“意外懷孕后人流危害”及“術后避孕措施的選擇”為主題制作微課程視頻資料，時長15 min。內容按照妊娠發(fā)展順序，引出流產(chǎn)對母體的危害，再過渡到如何正確選擇避孕方法。術后將關愛組患者帶入有視頻播放的休息室內觀看視頻，由資深護理人員解答其提出的問題，并將課程資料以U盤拷貝、網(wǎng)絡發(fā)送的形式傳遞給患者，囑她們回家后讓自己的伴侶觀看學習。

1.2.4.2 心理咨詢站

設立心理咨詢站，每周單日18∶00-20∶00為患者提供一對一心理咨詢、疏導服務，保護患者隱私。心理咨詢員由獲得國家二級心理咨詢師資格證的服務隊員擔任。利用心理游戲、傾聽交流等訓練轉移患者對個體傷害的關注度，減輕其焦慮。同時將篩查出的心理問題較重的患者介紹給醫(yī)院心理咨詢小組，由他們進行系統(tǒng)心理治療。

1.2.4.3 愛心家訪

于術后7 d、12 d、30 d、45 d、60 d進行5次家訪，內容包括陰道流血時間、月經(jīng)恢復情況、有無術后感染(下腹痛、陰道排出液異味、畏寒、發(fā)熱)、患者和伴侶避孕情況及患者心理狀態(tài)。術后2個月改為電話隨訪，1次/月，了解患者避孕落實情況。

1.3 評價指標

①比較2組對避孕及流產(chǎn)危害的認知狀況。采用自行編制的避孕及流產(chǎn)知識調查問卷對患者認知情況進行評價。問卷內容包括：一般資料(年齡、孕周、孕次、流產(chǎn)經(jīng)歷)和避孕及流產(chǎn)知識。避孕及流程知識還包括口服藥物避孕、工具避孕、人工流產(chǎn)危害、再次懷孕4部分，每部分含5個單項選擇題，答對1題1分，得分越高，表明認知程度越高。觀察組問卷于進行第5次家訪時，即患者術后60 d時讓患者填寫，對照組于出院時填寫。②比較2組避孕落實情況?；颊弑茉新鋵嵡闆r包括術后恢復性生活時間(從手術完成后至開始性生活時間)和再次妊娠時間(從手術完成后至末次月經(jīng)間隔時間)。③比較2組1年內流產(chǎn)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

以Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理， 計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組避孕及流產(chǎn)認知狀況比較

關愛組口服藥物避孕、工具避孕、人工流產(chǎn)危害、再次懷孕知識的知曉度均高于對照組。見表1。

表1 2組避孕及流產(chǎn)認知狀況比較 (分，±s)

2.2 2組避孕落實情況比較

關愛組恢復性生活時間、再次妊娠時間均長于對照組。見表2。

表2 2組避孕落實情況比較 (±s)

2.3 2組1年內流產(chǎn)率比較

關愛組1年內流產(chǎn)8例，對照組1年內流產(chǎn)19例，關愛組1年內流產(chǎn)率低于對照組(χ2=5.783,P=0.016)。

3 討論

3.1 關愛服務提高了患者避孕及流產(chǎn)知識的知情度

隨著人們生活節(jié)奏地加快，工作學習壓力增大，患者難以抽出較多且完整的時間在醫(yī)院集中學習，人工流產(chǎn)者需要一種更高效的術后宣教方法，使其有效了解生殖健康及術后避孕的重要性[4]。針對人工流產(chǎn)者的特點，本研究通過提供關愛服務，利用微視頻聚焦人工流產(chǎn)后計劃生育服務內容主題，按照認知的邏輯順序，首先了解流產(chǎn)的危害，再學習不同避孕的方法，最后學習避孕方法的選擇，防止非意愿妊娠。視頻播放僅需要十幾分鐘，患者可以在術后休息時觀看，也可以在院外自行學習，還可與其伴侶共同學習，提高了患者的學習效率。設立心理咨詢站，由專業(yè)人員在獨立的場所為患者提供一對一的咨詢服務，一方面保護患者隱私，另一方面對其避孕知識進行深入宣教，以緩解患者不良情緒，進一步增強了患者的生殖保健意識與能力[5]。對患者進行5次家訪可全面了解患者身心狀態(tài)及避孕落實情況，同時對患者提出的計劃生育問題給予解答，提升了患者計劃生育相關知識掌握程度。本文研究結果顯示，關愛組避孕及流產(chǎn)知識的知曉度高于對照組，表明計劃生育關愛服務形式適合于人工流產(chǎn)后計劃生育宣教工作。

3.2 關愛服務提高了避孕效果，降低了重復流產(chǎn)率

意外妊娠而接受人工流產(chǎn)的人群中50 %以上是由于未采取避孕措施，其次是不能正確使用或選擇避孕工具[6]。因此，意外妊娠者行人工流產(chǎn)術只是手段，宣傳生殖健康的重要性、指導避孕才是計劃生育的最終目的[7]。本研究關愛服務中，把握宣教重點，明確目標，利于患者在術后短時間內掌握；心理咨詢站擴大了宣教內容，使患者從對個體傷害的關注度轉移，患者對生殖健康的知識理解更深刻，也更有可能有效落實避孕措施；家庭隨訪重在提醒、督促，減少患者隨時間弱化對避孕重要性的認識，真正提高了避孕的有效性，降低流產(chǎn)次數(shù)。研究結果還顯示，關愛組患者恢復性生活時間、再次妊娠時間均長于對照組，再次表明高質量的計劃生育服務能夠幫助患者有效避孕降低流產(chǎn)次數(shù)。

綜上所述，有組織地開展計劃生育關愛服務，能夠有效提高人流患者術后生殖健康知識學習效率，有助于患者選擇適宜的避孕方式，降低非意愿妊娠。

[1] 何培芝,張敏,萬怡婷，等.人工流產(chǎn)婦女流產(chǎn)和避孕情況調查研究.中國全科醫(yī)學,2011,14(35):4097-4099.

[2] 武麗君.人工流產(chǎn)后計劃生育服務對再次流產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究.中國傷殘醫(yī)學,2013,21(7):262-263.

[3] 蔡雅梅.以流產(chǎn)門診為基礎的流產(chǎn)后計劃生育服務研究.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學,2007.

[4] 周永麗,李夏影.基層醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務干預效果探討.中國實用醫(yī)藥,2014,9(13):245-247.

[5] 李穎.北京市流產(chǎn)后計劃生育服務需求、現(xiàn)狀及策略制定研究.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學,2006.

[6] 錢芳波.人工流產(chǎn)后避孕指導服務效果的研究.國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(5):358-360.

[7] 程利南．推進人工流產(chǎn)后避孕避免重復流產(chǎn)．實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):241-242．

·知 識 角·

廣州市番禺區(qū)科技計劃項目(編號：2014-Z03-08)

511430 廣州,廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

·臨床護理·

婦產(chǎn)科護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.013

2015-07-08)