穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的療效觀察

劉金祥

（山東省壽光市中醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的療效觀察

劉金祥

（山東省壽光市中醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的療效。方法選取本院冠心病合并心律失?；颊?0例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組予以穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)照組予以美托洛爾治療，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，觀察組用藥期間心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為4.4%、6.7%，對(duì)照組心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率8.9%、4.4%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾改善老年冠心病心律失常癥狀，療效顯著，值得應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病心律失常；療效

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)的心臟病，累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)可導(dǎo)致心率失常，一旦出現(xiàn)可持續(xù)存在，影響患者的身心健康。有報(bào)道[1]指出冠心病和年齡存在關(guān)聯(lián)，高齡人群的冠心病心律失常的發(fā)生率明顯高于青少年，隨著我國(guó)老齡化程度的加深，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。目前臨床用于心律失常治療的藥物已達(dá)50多種，包括鈉通道阻滯藥、beta1腎上腺素受體阻斷藥、該通道阻滯藥等，美托洛爾是beta1受體拮抗藥，臨床可用于冠心病心律失常的治療，穩(wěn)心顆粒是中成藥，有活血化瘀之效，也是心律失常的治療藥物，本研究探討兩者聯(lián)合使用在老年冠心病心律失常中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的老年冠心病心律失?；颊?0例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男26例，女19例，年齡62～73歲，平均年齡（67.8±4.3）歲，病程2～6年，平均病程（4.2±1.8）年，室性早搏26例，房性早搏19例，對(duì)照組男28例，女17例，年齡62～75歲，平均年齡（68.2±5.2）歲，病程2～7年，平均病程（4.3±1.7）年，室性早搏25例，房性早搏20例。兩組患者年齡、性別、病程、早搏類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。②年齡60～75歲，無(wú)藥物過(guò)敏史。③排除心肝腎器官功能不全、心力衰竭、其他因素引起心律失常等。④患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組入院后給予充分的休息，使用美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格25 mg×30片）治療，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓，以此調(diào)整藥物劑量，持續(xù)1個(gè)月。觀察組予以穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格9 g×9袋），9 g/次，沖服，3次/d，持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，減少80%以上；有效：治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%以上；無(wú)效：治療后心率失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少不足50%?？傆行?顯效率+有效率。觀察記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均好于治療前，觀察組治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 心律發(fā)作次數(shù)（次/d） 持續(xù)時(shí)間（min/次）觀察組 治療前 20.5±6.5 29.6±6.4治療后 10.2±5.6 17.6±3.2對(duì)照組 治療前 20.6±6.3 29.8±6.2治療后 15.8±4.8 21.4±7.2

表2 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組用藥期間心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為4.4%、6.7%，對(duì)照組心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率8.9%、4.4%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是造成人類死亡的三大主要疾病之一，體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，動(dòng)脈粥樣硬化致使動(dòng)脈腔狹窄，機(jī)體血流運(yùn)行不暢，心肌細(xì)胞缺血缺氧，出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心肌梗死等不良事件，老年人機(jī)體功能下降，是冠心病的主要發(fā)病人群。該病典型癥狀包括心悸、乏力、心律失常、呼吸困難等。相關(guān)研究[4]指出冠心病低鉀、胞內(nèi)高鈣等均可誘發(fā)心律失常，心律失常是冠心病的主要并發(fā)癥。臨床上可見(jiàn)室性早搏、房性早搏，多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，病變進(jìn)展為嚴(yán)重后果，直接危及身體健康，甚至生命。探討冠心病合并心律失常的有效療法有重要的臨床意義。

已有報(bào)道[5]表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在心律失常治療中有著明顯的效果。穩(wěn)心顆粒成分有黃精﹑黨參﹑三七﹑琥珀等。黨參為君藥，功效有生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣，其作用是抑制血栓形成。黃精是臣藥，功在補(bǔ)脾益氣、控制血壓，輔助黨參益氣生血。三七的功效是改善心肌微循環(huán)，改善心肌耗氧量。琥珀是佐藥，可安神、活血散瘀，改善血液阻塞。甘松是健藥，能抑制鈣離子和鈉離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位不應(yīng)期，可醒脾定神、行氣解郁，提高缺氧細(xì)胞的耐受性，功在防治心律失常。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效，穩(wěn)心顆粒能較好的心肌代謝，在抗心律失常中發(fā)揮重要的作用。美托洛爾是選擇性beta受體阻滯劑，在臨床上廣泛應(yīng)用，該藥物有降低交感神經(jīng)興奮性，穩(wěn)定心率、減少心輸出量、改善心肌損傷，保護(hù)心臟功能的作用，抗心律失常效果良好，且能預(yù)防猝死。將穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾用于老年冠心病心律失常治療，旨在發(fā)揮出更好的療效。本研究觀察組聯(lián)合用藥后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯改善，改善效果明顯好于對(duì)照組，兩種藥物的優(yōu)勢(shì)明顯，協(xié)同互補(bǔ)，可減緩自主竇性心律、異位起搏點(diǎn)頻率，對(duì)缺血區(qū)心肌血供的彌補(bǔ)效果明顯，有著抗心律失常和防止猝死的效果，穩(wěn)心顆粒益氣養(yǎng)血、活血化瘀。觀察組的總有效率高出對(duì)照組近20%，和已有報(bào)道結(jié)果基本相符。在不良反應(yīng)情況方面比較，兩組在用藥過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損傷，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較不存在明顯差異。穩(wěn)心顆粒在臨床和研究報(bào)道中的不良反應(yīng)輕微，主要有頭暈、惡心，但均不影響患者用藥，美托洛爾不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、失眠、眩暈等，筆者認(rèn)為控制好美托洛爾的用藥劑量對(duì)減少不良反應(yīng)非常重要，因此在治療過(guò)程中藥密切觀察患者的心率、血壓，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。心動(dòng)過(guò)緩是心律失常治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，和多種因素有關(guān)，兩組均有心動(dòng)過(guò)緩病例，在充分休息和調(diào)整用藥后均可緩解。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能有效改善老年冠心病心律失常癥狀，提高療效，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李文安.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(6)∶22-24.

[2] 李春善.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失?；颊叩寞熜Ъ靶墓δ苤笜?biāo)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(5)∶676-678.

[3] 王學(xué)勝,張學(xué)平,陳 慧,等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11)∶1159-1160.

[4] 丁鳳珍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(11)∶130-131.

[5] 程秀翠,胡冬峰.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心率失常的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5)∶48-49.

本文編輯：魯守琴

Metacentric particles with metoprolol therapy curative efect observation of senile coronary heart disease (CHD) arrhythmia

LIU Jin-xiang
(Shouguang in shandong province hospital,Shandong Weifang 262700,China)

R541.4

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ISSN.2095-6681.2016.24.077.02