慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞的診治體會(huì)

劉 巖

（內(nèi)蒙古包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞的診治體會(huì)

劉 巖

（內(nèi)蒙古包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的總結(jié)慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞的臨床診治體會(huì)。方法選取我院2015年4月～2015年12月收治的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞患者14例作為觀察組，選取同期來院進(jìn)行健康體檢者21例作為對(duì)照組，比較兩組血液流變的測(cè)定結(jié)果。結(jié)果兩組紅細(xì)胞壓積、血液流動(dòng)曲線高切切變率、血液黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組血液流動(dòng)曲線低切切變率與纖維蛋白原均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞易與肺性腦病混淆，實(shí)際診療中應(yīng)注意區(qū)分鑒別，精神癥狀，一過性昏厥，一側(cè)肢體麻木或肌力減退，抗生素治療、支氣管擴(kuò)張、止痰化咳、人工通氣、興奮劑吸入神志無改善或昏迷加深這些表現(xiàn)是區(qū)別于肺性腦病的重要觀察指標(biāo)。

慢性阻塞性肺氣腫；肺源性心臟病；腦梗塞；診治體會(huì)

因氣管阻塞、缺氧、二氧化碳潴留所引起的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病所誘發(fā)的以意識(shí)障礙為臨床首要表現(xiàn)的肺性腦病與前兩種疾病下誘發(fā)的腦梗塞在臨床癥狀表現(xiàn)上極其相似，臨床誤、診率高。肺心病急性發(fā)作期合并腦梗死的臨床癥狀極易被肺性腦病癥狀所掩蓋，腦梗塞發(fā)現(xiàn)較遲而致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1-3]。本文回顧性分析我院收治的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞患者14例的診療過程，旨在總結(jié)該癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以期提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2015年12月收治的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞患者14例作為觀察組，選取同期來院進(jìn)行健康體檢者21名作為對(duì)照組，觀察組男6例，女8例；年齡62～78歲，平均年齡（72.4±3.5）歲。病程4～14年，平均病程（7.7±1.4）年，滿足1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男11例，女10例；年齡58～77歲，平均年齡（71.7±3.3）歲，兩組對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以患者臨床癥狀表現(xiàn)、頭顱CT檢查結(jié)果、血液流變學(xué)檢查作為診斷依據(jù)[3]。本組患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)包括：嘔吐、嗜睡、頭暈、呼之不應(yīng)、反應(yīng)遲鈍、昏迷，初診肺性腦病的COPD急性發(fā)作患者PaO2在治療后呈上升趨勢(shì)11例，PaPCO2呈不同程度下降，精神癥狀無任何改善，肢體肌力輕度降低1例，缺乏明顯定位體征11例，頭顱CT掃查發(fā)現(xiàn)梗塞。觀察組患者中行血液流變學(xué)測(cè)定11例。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組對(duì)象紅細(xì)胞壓積、血液流動(dòng)曲線高切切變率、血液流動(dòng)曲線低切切變率、血液黏度、纖維蛋白原等各項(xiàng)指標(biāo)值并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者紅細(xì)胞壓積、血液流動(dòng)曲線高切切變率、血液黏度指標(biāo)值近似于對(duì)照組，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者血液流動(dòng)曲線低切切變率于纖維蛋白原指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變性測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血液流變性測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組別 n 紅細(xì)胞壓積 血液流動(dòng)曲線高切切變率（s）-280 血液流動(dòng)曲線低切切變率（s）-220 血液黏度 纖維蛋白原（g/L）觀察組 14 0.44±0.03 5.88±0.41 16.02±4.87 1.75±0.074 519.7±17.08對(duì)照組 21 0.41±0.04 5.61±0.39 9.43±0.71 1.79±0.052 437.6±38.98 t — 7.76 7.75 7.74 7.72 7.71 P — ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD、肺心急性發(fā)作期合并基底節(jié)梗塞與多發(fā)性腦梗塞在臨床診斷中與肺性腦病極易混淆。精神正常的COPD患者PaCO2在發(fā)作初期呈下降趨勢(shì)，PaO2呈上升趨勢(shì)，此種臨床表現(xiàn)讓醫(yī)生無疑為肺性腦病，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的腦梗塞并不能及時(shí)識(shí)別，患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。夜間失眠、白天嗜睡、煩躁襜語(yǔ)、多汗、手顫精神興奮過程多出現(xiàn)在肺性腦病發(fā)病開始時(shí)；肺心病合并腦梗塞后一開始即出現(xiàn)精神萎靡、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。一側(cè)肢體麻木或肌力減退，一過性昏厥表現(xiàn)是肺心病合并腦梗塞區(qū)別于肺性腦病的顯著之處。肺心病合并腦梗塞患者接受抗生素治療、支氣管擴(kuò)張、人工通氣、止咳化痰、吸入興奮劑治療患者甚至無任何改善或昏迷加重，而上述治療方法對(duì)肺性腦病患者奏效。

頭顱CT掃查一旦確診為COPD、肺心病合并腦梗塞，為提高肺心病治愈率，降低死亡率，治療肺心病的同時(shí)按臨床常規(guī)方法治療腦梗塞。為避免血液流變學(xué)檢查呈高凝狀態(tài)COPD、肺心病患者并發(fā)腦梗塞，及時(shí)予以COPD、肺心病患者血液黏度降低治療。

[1] 姚美芳,仇紅霞.慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理措施探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(14)∶186-187.

[2] 程 靜.慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥∶學(xué)術(shù)版,2012,10(6)∶166.

[3] 劉春蘭,許 琳,聶玉梅.慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(2)∶166.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.24.056.01