社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者依從性和血糖控制的影響

李繼芬，李燕偉

（1．康定市人民醫(yī)院藥劑科，四川 甘孜 626000；2．甘孜州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者依從性和血糖控制的影響

李繼芬1，李燕偉2

（1．康定市人民醫(yī)院藥劑科，四川 甘孜 626000；2．甘孜州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

目的探討藥師在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性和血糖控制的影響。方法選取2015年1月～6月在光明社區(qū)登記入冊(cè)的用藥依從性差和血糖控制差的2型糖尿病患者60例，要求糖尿病患者參加每月一次的糖尿病防治教育，同時(shí)藥師為每位患者提供面對(duì)面服務(wù)，時(shí)間是第1周、6周末、12周末，共三次面對(duì)面的系統(tǒng)化、規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)，每次時(shí)間不少于60 min。給每位患者建立用藥檔案，詳細(xì)記錄個(gè)人情況并提供電話咨詢服務(wù)?；颊咦陨韺?duì)照，觀察12周后用藥依從性和血糖控制的變化情況。結(jié)果依從性從0周的（30±20）%上升到12周的（97±5.12）%，HbAlc從0周的（7.92±1.28）%下降到12周后的（6.32±0.68）%（P＜0.05），空腹血糖從0周的（7.89±2.03）下降到12周后的（5.98±0.98）%（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性和血糖控制有明顯改善。

2型糖尿病；藥學(xué)服務(wù)；用藥依從性；血糖控制

糖尿病已成為當(dāng)前威脅人類健康的一大殺手。教育心理、飲食療法、體育療法、藥物療法、病情檢測是治療糖尿病的五駕馬車，在醫(yī)院均有糖尿病治療管理流程，而且在三級(jí)醫(yī)院臨床藥師對(duì)糖尿病患者用藥干預(yù)的報(bào)告也在逐年上升，但是在西部邊遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)，糖尿病患者因諸多因素，病情控制得極差。減少該病給家庭、社會(huì)造成的巨大損失已經(jīng)是刻不容緩的問題。但是糖尿病治療存在用藥時(shí)間長、種類多及胰島素使用不方便等特點(diǎn)，加之社會(huì)上很多不恰當(dāng)?shù)男麄骱突颊邔?duì)糖尿病系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致患者不能正確的用藥治療，依從性極差。對(duì)此，藥師在社區(qū)定期開展2型糖尿病防治教育講座及糖尿病用藥咨詢工作，從而改善糖尿病患者的用藥依從性和控制血糖達(dá)標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～6月在光明社區(qū)登記入冊(cè)的用藥依從性差和血糖控制差的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，經(jīng)過問卷調(diào)查，得到患者知情同意，有自主活動(dòng)和認(rèn)知功能的，能接受藥師在觀察周期中的干預(yù)。其中2次未參加活動(dòng)4例，1次未參加活動(dòng)3例，完成3次活動(dòng)53例；其中男32例、年齡（55±10）歲，女21例、年齡（58±10）歲，60歲以上35例；糖尿病病程（6±3.5）年；合并癥：血壓、血脂、尿酸異常45例，其他疾病4例。干預(yù)前用藥方案：使用磺酰脲類15例、雙胍類12例、雙胍類+磺酰脲類8例、磺酰脲類+胰島素10例、磺酰脲類+葡萄糖苷酶抑制劑+胰島素7例、格列奈類+磺酰脲類1例。干預(yù)前合并其他藥1種4例、2種8例、3種以上41例。

1.2 方法

要求每位患者參加社區(qū)每月舉辦的糖尿病防治教育活動(dòng)并發(fā)放糖尿病防治小手冊(cè)，接受3次面對(duì)面的藥學(xué)服務(wù)。第一次是與藥師的首次見面，第二次是6周末，第三次是12周末。時(shí)間每月一天，上午講課，下午藥師與患者交流，交流時(shí)間不少于60 min，詳細(xì)記錄病史、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、用藥情況及伴發(fā)疾病，并為每位患者建立用藥檔案，及時(shí)掌握不按時(shí)用藥及用藥方法不對(duì)的原因，同時(shí)告知患者檢測生化指標(biāo)的重要性，互留聯(lián)系方式，隨時(shí)聯(lián)系，及時(shí)解疑和整理相關(guān)資料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以糖化血紅蛋白、血糖、血脂、血壓、尿酸等生化指標(biāo)和依從性為觀察指標(biāo)，觀察患者首次和第三次生化指標(biāo)和用藥依從性的變化，了解藥學(xué)服務(wù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥依從性及糖化血紅蛋白的影響

患者用藥依從性及糖化血紅蛋白與第一次比較均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中35例患者治療方案不變，僅在用藥方法、給藥時(shí)間上給與藥學(xué)服務(wù)，糖化血紅蛋白從（7.92±2.28）%下降到（6.32±0.68）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)前后依從性和糖化血紅蛋白的變化（±s，%）

表1 藥學(xué)服務(wù)前后依從性和糖化血紅蛋白的變化（±s，%）

觀察指標(biāo) 干預(yù)前（第1周） 干預(yù)后（1 2周末）依從率 3 0 ± 2 0 9 7 ± 5 . 1 2 H b A I c 7 . 9 2 ± 2 . 2 8 6 . 3 2 ± 0 . 6 8

2.2 藥學(xué)服務(wù)對(duì)血糖、血脂、血壓、尿酸的影響（見表2）

表2 藥學(xué)服務(wù)前后血糖、血脂、血壓、尿酸的變化（±s）

表2 藥學(xué)服務(wù)前后血糖、血脂、血壓、尿酸的變化（±s）

觀察指標(biāo) 干預(yù)前（第1周） 干預(yù)后（1 2周末）F B G（m m o l / L） 7 . 8 9 ± 2 . 0 3 5 . 9 8 ± 0 . 9 8 2 h P G（m m o l / L） 1 2 . 2 2 ± 2 . 2 8 7 . 5 8 ± 0 . 9 8 T C（m m o l / L） 6 . 9 8 ± 0 . 8 2 4 . 6 7 ± 1 . 5 5 T G（m m o l / L） 2 . 6 8 ± 0 . 9 6 1 . 9 8 ± 0 . 8 7 L D L（m m o l / L） 3 . 8 8 ± 0 . 6 2 2 . 5 2 ± 0 . 6 5 B P（m m H g） 1 5 0 ± 2 0 / 9 8 ± 1 2 1 3 2 ± 5 / 8 5 ± 5尿酸（u m o l / L） 5 1 0 . 2 8 ± 6 8 . 2 2 3 6 8 ± 5 8 . 2 6

3 討 論

作為一種慢性終生性疾病，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病的防治教育及合理用藥的干預(yù)是改善其用藥依從性，控制血糖，提高生活質(zhì)量和減少病死率的重要措施之一。有充分的證據(jù)表明良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生并阻止其發(fā)展[1]。

患者依從性與病人的個(gè)人狀況，用藥方案的復(fù)雜程度及不了解合理用藥的重要性都有直接的關(guān)系[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)忘記用藥是治療依從性差的第一因素。造成忘記用藥的原因有生活忙碌，為幫助患者克服忘記服藥，年輕患者采取手機(jī)提醒，老年患者采取家屬提醒，并且把藥物擺放在顯眼位置。糖尿病患者使用多種藥物，用藥方案復(fù)雜，也是患者用藥依從性差的重要原因，有一部分是患者自身導(dǎo)致的。其一：舍近求遠(yuǎn)，多處開方治療（本次研究發(fā)現(xiàn)有一例患者就是治療方案錯(cuò)誤，兩種胰島素足泌劑共用）；其二：隨眾，對(duì)此，藥師通過與患者面對(duì)面溝通，告知患者不執(zhí)行正確醫(yī)囑和多處開方治療的潛在危險(xiǎn)。同時(shí)宣傳糖尿病在社區(qū)治療的重要性，并建議社區(qū)醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體情況，修改用藥方案改善患者用藥依從性。不合理用藥也是導(dǎo)致治療依從性差的重要因素，有報(bào)道：指導(dǎo)糖尿病患者合理用藥可以預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。鑒于此，藥師利用自身的藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)患者正確用藥，用法上，胰島素足泌劑應(yīng)餐前服，雙胍類及葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同服；用量上，糖尿病患者空腹血糖和尿糖具有晝夜節(jié)律在早晨有一峰值，因此，上午8點(diǎn)可口服作用強(qiáng)而持久的降糖藥物，使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)。胰島素降血糖作用的晝夜節(jié)律（上午較下午強(qiáng)）5～9時(shí)對(duì)胰島素最敏感，低劑量可獲效果[4]。

藥學(xué)人員參與社區(qū)2型糖尿病的防治工作，為糖尿病患者提供面對(duì)面的藥學(xué)服務(wù)，使患者用藥依從性得到了明顯改善，血糖控制也達(dá)標(biāo)。本研究由于是西部邊遠(yuǎn)民族地區(qū)，加之又是以社區(qū)患者對(duì)比研究，僅能從用藥依從性和血生化指標(biāo)上作自身比較，難免有不足之處，有待今后深入研究。

[1] 2010版《中國2型糖尿病防治指南》.

[2] 張曉林.糖尿病的合理用藥.

[3] 《中國藥物應(yīng)用與檢測》,2012,05.

[4] 聶小燕.根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)進(jìn)行給藥方案設(shè)計(jì).

本文編輯：孫春宇

Community to carry out pharmaceutical care adherence and glycemic control in patients with type 2 diabetes

LI Ji-fen1,LI Yan-wei2
(1.Kangding city people's hospital pharmacy department,Sichuan Ganzi 626000,China; 2.Ganzi People's Hospital,Sichuan Ganzi 626000,China)

ObjectiveExplore the pharmacist in the community to carry out pharmaceutical care in patients with diabetes medication adherence and glycemic control.MethodsSelection in January 2015-June registered in the community of light on the medication adherence is poor and poor blood sugar control of 60 patients with type 2 diabetes ,Requirements of diabetes mellitus and diabetic patients attend monthly education ,Pharmacists provide faceto-face service for each patient at the same time, the time is 1 week, 6, 12 weekend over the weekend, a total of three times in the systematization and standardization of pharmaceutical care, face to face every time not less than 60 min. To use fles on each patient, detailed record personal situation and provides the telephone consultation service, The patient's own comparison, observation after 12 weeks of the change of medication adherence and glycemic control.ResultsCompliance from 0 weeks(20)to 30+% of up to 12 weeks(97+5.12)% ,HbAIc weeks from 0(7.92+1.28)% down to 12 weeks(6.32+0.68)%(P＜0.05), fasting blood glucose decreased from 7.89+/-2.03 0 weeks to 12 weeks after the 5.98+/-0.98(P＜0.05).ConclusionThe community to carry out the systematization and standardization of pharmaceutical care, medication compliance in patients with type 2 diabetes and blood glucose control has improved signifcantly.

Type 2 diabetes;Pharmaceutical services;Drug compliance;Blood glucose control

R473.2

B

ISSN.2095-6681.2016.24.008.02