回顧性分析81例捂熱綜合征嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及防治

寧澤淑 楊理明 陳波 江志 張潔

(湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙，410007)

兒童睡眠醫(yī)學(xué)

Pediatric Sleep Medicine

回顧性分析81例捂熱綜合征嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及防治

寧澤淑 楊理明 陳波 江志 張潔

(湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙，410007)

目的：探討嬰兒捂熱綜合征(IMS)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及其預(yù)后。方法：回顧性分析2009年12月至2013年12月就診于湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的81例捂熱綜合征嬰兒(包括從ICU住院好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療患兒，不包括新生兒)，調(diào)取住院病歷資料，結(jié)合門診復(fù)診病歷及電話隨訪數(shù)據(jù)，完成統(tǒng)計分析。結(jié)果：捂熱綜合征對神經(jīng)系統(tǒng)及腦損害明顯，本組81例患兒中，19例死亡(包括住院期間死亡及放棄治療出院后死亡)，15例失訪，隨訪47例，均行綜合康復(fù)治療后，其中25例已完全康復(fù)，22例仍留有不同程度的后遺癥，主要表現(xiàn)在肢體運動障礙(11例)、抽搐發(fā)作(4例)、語言發(fā)育落后(8例)、智能發(fā)育落后(10例)。結(jié)論：嬰兒捂熱綜合征嚴重者或治療不及時可導(dǎo)致死亡，存活者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥高，在積極搶救治療及康復(fù)干預(yù)的同時，應(yīng)加大科普睡眠衛(wèi)生及育兒知識的宣教，指導(dǎo)小嬰兒如何科學(xué)防寒、保暖，提倡母嬰分床。

嬰兒；捂熱綜合征

捂熱綜合征(Infant Muggy Syndrome，IMS)是捂悶或過度保暖所致的以缺氧、高熱、大汗、抽搐、昏迷、循環(huán)障礙為主的臨床征候群[1]，可引起機體代謝紊亂和多臟器功能損害，常在寒冷季節(jié)發(fā)生，是冬春季節(jié)兒科常見的危重癥，嚴重者或治療不及時可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或?qū)е滤劳觥榇?，本文通過回顧性分析捂熱綜合征嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及預(yù)后，對早期診斷和治療有積極的指導(dǎo)作用，有助于減少后遺癥的發(fā)生，同時加強睡眠衛(wèi)生科普宣傳，從源頭控制防范疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2009年12月至2013年12月就診于湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的IMS患兒，共計81例作為病例組研究對象。

1.2 診斷標準

(1)入選標準：1)全部病例均有明確的捂悶、包裹過多捂熱史；2)高熱、大汗后伴有高滲性脫水及循環(huán)衰竭癥狀，甚至體溫不升；3)有缺氧表現(xiàn)：發(fā)紺或面色蒼白，有呼吸急促、節(jié)律不規(guī)則，心率增快等；4)可有腦、心、腎等多系統(tǒng)器官功能不全的表現(xiàn)，如：呼吸衰竭、腦水腫、心功能不全或循環(huán)衰竭等；5)實驗室檢查有血液濃縮、血鈉和血漿滲透壓升高，二氧化碳結(jié)合力降低，PH值下降，低氧血癥及高碳酸血癥等。6)個別患者起病前可有輕微“感冒”或“腹瀉”癥狀外，起病前患兒無其他異常表現(xiàn)。7)重癥病例均為經(jīng)ICU搶救治療存活后轉(zhuǎn)入我科患兒。

(2)排除標準：1)起病前有腦功能受損臨床表現(xiàn)，如運動智能發(fā)育落后；2)起病前有頭顱解剖異常(既往頭顱CT或MRI來證實)；3)近1周內(nèi)有嚴重疾病事件；4)新生兒除外。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 調(diào)取住院病歷資料，結(jié)合門診復(fù)診病歷及電話隨訪數(shù)據(jù)，完成統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 81例患兒，男42例，女39例，起病年齡1月-7月，從發(fā)病到來我院的間隔時間為數(shù)小時至3天。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 昏迷46例，頻繁抽搐22例，煩躁不安、易激惹13例，囟門張力高47例，發(fā)紺或面色蒼白33例。見表1。

2.3 輔助檢查 腦電圖正常18例，界限30例，異常33例。頭MRI正常11例，異常70例，主要為腦水腫、硬膜下積液、腦實質(zhì)出血、腦梗死等。

表1 捂熱綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

2.4 治療 全部采用綜合治療，包括吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、止痙、防治腦水腫、呼吸衰竭、保護多臟器功能，后期康復(fù)訓(xùn)練等。

2.5 預(yù)后 19例死亡(包括住院期間死亡及放棄治療出院后死亡)，15例失訪，隨訪47例，均行綜合康復(fù)治療后，其中25例已完全康復(fù)，22例仍留有不同程度的后遺癥，主要表現(xiàn)在肢體運動障礙(11例)、抽搐發(fā)作(4例)、語言發(fā)育落后(8例)、智能發(fā)育落后(10例)。見表2。

表2 捂熱綜合征患兒預(yù)后隨訪情況

3 討論

近年來，隨著人們對育兒知識的不斷普及和睡眠衛(wèi)生科普宣傳，捂熱綜合征的發(fā)病率有所降低，但往往由于家長對患兒發(fā)病認識不足，其病死率仍很高，IMS在寒冷季節(jié)較常發(fā)生，是兒科常見危重急癥，其病理生理基礎(chǔ)主要是高熱、缺氧為啟動因素而導(dǎo)致高滲性脫水、電解質(zhì)紊亂和缺氧缺血性腦?。欢邿?、缺氧兩者相互作用、相互影響出現(xiàn)能量衰竭、氧自由基生成增多、細胞內(nèi)鈣離子超載、再灌注損傷以及腦血流調(diào)節(jié)障礙等，最終導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡[2]。因此，保暖過度所致的高熱與嚴重缺氧是捂熱綜合征發(fā)病的兩大主要因素[3]。由于捂熱綜合征病死率很高，而且既使搶救存活，并存后遺癥機率大，據(jù)國內(nèi)綜合報道，嬰兒捂熱綜合征的死亡率為18.33%，大約15%的病兒可能發(fā)生腦性癱瘓、智力落后和癲癇等中樞系統(tǒng)后遺癥[4]。同時也提醒醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)提高對本病的認識，及時診斷和處理是降低病死率、減少后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

捂熱綜合征占兒童意外傷害的46.2%[5]，目前臨床上針對捂熱綜合征并沒有特效治療措施，故重點在于防治。應(yīng)該提醒每一位孩子的家長，對孩子切不要包裹得太緊太厚，尤其夜間睡眠時，保暖過度和缺乏新鮮空氣易出現(xiàn)捂熱綜合征。特別是小嬰兒，他們的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，所以，過熱時不能及時調(diào)整。且因小嬰兒沒有語言表達能力，唯一表達的方式就是煩躁不安、吵鬧或拒奶等非特異性臨床表現(xiàn)，并且小嬰兒被捂后無力掙脫，導(dǎo)致意外發(fā)生，因此加強睡眠科普宣傳，是防范捂熱綜合征發(fā)生的有力措施。1)嬰兒出生后盡可能單獨睡，可將小床或搖籃放在大人床邊，易于照顧，又可避免同睡時擠壓嬰兒，或不慎將衣被蓋住嬰兒的頭面部。2)不宜讓嬰兒口含奶頭睡眠于母親腋下，可防范乳房堵住口鼻，或嗆咳后窒息、缺氧等嚴重不良后果。3)嬰兒睡眠時，不應(yīng)將其棉衣、棉褲脫去，予松軟，厚薄適度棉被，不可將被蓋過頭。其次，若一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)捂熱的癥狀，千萬不要驚慌失措，應(yīng)趕快將患兒移出被窩，放置于空氣新鮮的地方，改善缺氧狀況。如嬰兒同時發(fā)高燒，可松解衣服，減少包裹，更換濕衣服，擦浴、物理降溫等，禁用退熱藥物，以免出汗過多加重虛脫。同時撥打醫(yī)療求救電話，立即送醫(yī)院進行進一步診治。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(小兒內(nèi)科分冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：444-445.

[2]Busl KM，Greer DM.Hypoxic-ischemic brain injury：pathophysiology，neuropathology and mechanisms[J].NeuroRehabilitation，2010,26(1):5-13.

[3]趙祥文.兒科急癥醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：817.

[4]趙菲菲.10例嬰兒捂熱綜合征的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(1)：374-374.

[5]周霽云.嬰兒捂熱綜合征38例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(1)：1748-1749.

Retrospective Analysis of Clinical Manifestation of Nervous System and Preventive Treatment of 81 Infant Muggy Syndrome Cases

Ning Zeshu, Yang Liming, Chen Bo, Jiang Zhi, Zhang Jie

(HunanChildren′sHospital,Changsha, 410007)

Objective:To discuss the nervous system clinical manifestation and prognosis of infant muggy syndrome.Methods:Retrospective analysis 81 infant muggy syndrome cases during from Dec. ,2009 to Dec. , 2013 in Hunan Children′s Hospital.Results:Infant muggy syndrome has obvious damaged nervous system and brain. Among 81 cases, 19 cases dead, 15 cases lost to follow-up, 25 cases perfectly recovered, 22 cases have varying degrees of sequelae which include limb movement disorder (11 cases), convulsive seizure (4 cases), language retardation (8 cases), and mental retardation (10 cases).Conclusion:Infant muggy syndrome will result in death in severe cases or without timely treatment. Survivors may have high incidence of sequelae of nervous system. At the time of active salvage therapy and rehabilitation care, it is necessary to increase popular science sleep health and child care knowledge education.

Infant； Muggy syndrome

張潔，副主任醫(yī)師，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，E-mail:zj2006116@yahoo.com.cn

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2095-7130(2016)06-353-355