益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對體外受精-胚胎移植術后妊娠結局的影響

王美霞，滕依麗

1.溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對體外受精-胚胎移植術后妊娠結局的影響

王美霞1，滕依麗2

1.溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術后妊娠結局的影響。方法：選取行IVF-ET的術后患者134例，隨機分為對照組和治療組各67例。2組均給予肌肉注射黃體酮注射液聯(lián)合內服戊酸雌二醇片，治療組則加服益腎固沖安胎方。比較2組患者的術后臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率。結果：治療組的術后臨床妊娠率為59.7%，明顯高于對照組的術后臨床妊娠率32.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組持續(xù)妊娠率為87.5%，明顯高于對照組的持續(xù)妊娠率68.2%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥治療利于提高IVF-ET術后患者的妊娠率與持續(xù)妊娠的幾率，保胎作用突出，是中西醫(yī)結合保胎效果的突出體現(xiàn)。

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）；中西醫(yī)結合療法；脾腎虧虛；益腎固沖安胎方；黃體酮；戊酸雌二醇片；妊娠結局

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是婦科臨床輔助生殖技術的重要組成部分，近年來IVF-ET雖廣為臨床接受，但是術后的妊娠成功率及正常分娩率均較低，因此，如何提高臨床妊娠成功率成為臨床關注的重點[1]。近年來，中醫(yī)藥逐步參與到輔助生殖技術的不同階段中，貫穿治療始終，在提高妊娠率、降低流產率、治療并發(fā)癥方面取得了顯著的成果[2]。筆者從事婦科臨床工作多年，采用自擬益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對IVF-ET術后患者進行干預，旨在改善妊娠結局。臨床應用效果滿意，詳述如下。

1 臨床資料

選取2013年2月—2015年2月于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院生殖中心行IVF-ET術，術后于溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院就診的134例患者為研究對象。參照《婦產科學》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中不孕癥的診斷標準確診。夫妻雙方有正常性生活，未避孕2年未孕者，均行IVF-ET術治療。術后患者乏力虛弱，可伴腰腹隱痛，納呆，便溏或便結，舌淡、苔薄，脈沉細數(shù)或細弱，中醫(yī)辨證為脾腎虧虛證。患者簽署知情同意書。排除依從性差的患者；排除藥物耐受性差的患者；排除術后存在其他嚴重并發(fā)癥的患者；排除存在藥物禁忌癥的患者。將患者隨機分為對照組和治療組。對照組67例，年齡26～41歲，平均(34.7±4.2)歲；首次移植者42例，既往移植者25例；IVF-ET術失敗0～4次，平均(2.5± 1.0)次。治療組67例，年齡25～43歲，平均(35.2±3.4)歲；首次移植者45例，既往移植者22例；IVF-ET術失敗0～5次，平均(2.3±1.4)次。2組年齡、移植次數(shù)、失敗次數(shù)等一般資料經SPSS20.0軟件處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 黃體酮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)，每次60 mg，每天1次，肌肉注射，連用3月。戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，每次口服3 mg，每天2次。

2.2 治療組 在對照組的基礎上加用自擬益腎固沖安胎方內服，方藥組成：菟絲子、白芍各30 g，桑寄生、續(xù)斷、黨參、山藥、炒白術、杜仲、蓮子肉各15 g，黃芩、紫蘇梗各12 g，阿膠(烊化)10 g，砂仁(后入)、甘草各6 g。隨癥加減，陰道出血者加入苧麻根15 g，蓮房炭10 g，仙鶴草20 g；虛熱內生者加入生地黃15 g；小腹下墜甚者加入黃芪10 g。每天1劑，水煎服。

2組術后妊娠不足3月者則用藥干預至妊娠結束；2組若持續(xù)妊娠則一直干預至妊娠3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 對比2組患者的術后妊娠率，并對妊娠后仍可持續(xù)妊娠的病例進行統(tǒng)計：胚胎移植后3～4周行陰道B超檢查，宮腔內見妊娠囊胚芽及胎心者診斷為臨床妊娠。妊娠率=臨床妊娠病例/總病例×100%；移植后28周，婦科B超提示為宮內妊娠，則可確定為持續(xù)妊娠。持續(xù)妊娠率=持續(xù)妊娠病例/臨床妊娠病例×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組IVF-ET術后臨床妊娠率比較 見表1。治療組的術后臨床妊娠率為59.7%，明顯高于對照組的術后臨床妊娠率32.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.726，P＜0.05)。

表1 2組IVF-ET術后臨床妊娠率比較 例

4.2 2組IVF-ET術后持續(xù)妊娠率比較 見表2。治療組持續(xù)妊娠率為87.5%，明顯高于對照組的持續(xù)妊娠率68.2%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.853，P＞0.05)。

表2 2組IVF-ET術后持續(xù)妊娠率比較 例

5 討論

近年來，反復種植失敗一直IVF-ET助孕中研究的難點。有研究顯示，IVF-ET術后臨床妊娠率僅為30%～40%，流產率高，活產率僅為20%～30%[5]。年齡、子宮內膜容受性、胚胎質量等與IVF-ET術后妊娠結局密切相關[6]。筆者在臨床上非常重視IVF-ET術后患者的中醫(yī)藥調治，提倡在黃體酮注射保胎等常規(guī)治療的基礎上，加用中藥辨證治之。筆者臨床所見術后患者以脾腎虧虛證為多。中醫(yī)學認為，“腎為先天之本”“胞脈者系于腎”“沖任之本在腎”，而脾為后天之本、氣血生化之源，因此，胎兒的正常發(fā)育依賴于腎系、氣載、血養(yǎng)，正如《傅青主女科》中所云：“婦人受妊，本乎腎氣之旺也，腎旺是以攝精，然腎一受精而成孕。”又云：“妊娠小腹作痛，胎動不安，如有下墜之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎！”因此，筆者提倡治療IVF-ET術后患者必須抓住脾腎虧虛、氣血失調、沖任不固這一本質，治之須益腎固沖、健脾安胎。筆者所擬經驗方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲重在益腎固沖，安胎系胎；阿膠滋陰養(yǎng)血、安胎養(yǎng)胎；黨參、山藥、炒白術重在健脾益氣，補益氣血生化之源；蓮子肉健脾止瀉、益腎固澀、安神養(yǎng)心；白芍合甘草緩急，有固胎安胎之功，防止子宮平滑肌收縮痙攣；砂仁辛溫行散，芳香化濕，健脾行氣、和胃醒脾，兼有安胎之功；黃芩清熱安胎，防止陰虛內熱以擾胎元；紫蘇梗行氣寬中安胎；甘草和中緩急、調和諸藥。多藥配伍，脾腎雙補，增強養(yǎng)胎、安胎、固胎之功。

本次研究結果顯示，加用益腎固沖安胎方的治療組術后臨床妊娠率達59.7%、持續(xù)妊娠率為87.5%，明顯高于對照組。由此可見，益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥治療利于提高IVF-ET術后患者的妊娠率與持續(xù)妊娠的幾率，保胎作用突出，是中西醫(yī)結合保胎效果的突出體現(xiàn)，更凸顯出中醫(yī)藥在IVF-ET輔助生育技術運用過程中的重要作用，值得在臨床推廣運用。

[1]邱冉冉，談珍瑜，鄒芝香.中醫(yī)藥在體外受精-胚胎移植中的應用[J].中醫(yī)雜志，2013，54(8)：711.

[2]凌沛.中醫(yī)藥在體外受精-胚胎移植技術中的研究進展[J].四川中醫(yī)，2013，31(8)：183-184.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：276-281.

[5]王多靜，龍梅，臘曉琳.體外受精胚胎移植累積妊娠率的臨床評估[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，38(4)：482-485.

[6]黃檢英，葛紅山，陳華，等.供精體外受精胚胎移植69例不同臨床結局影響因素的探討[J].生殖醫(yī)學雜志，2013，22(10)：811-812.

（責任編輯：吳凌）

R714

A

0256-7415（2016）01-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.055

2015-08-18

王美霞（1981-），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合治療婦科疾病。