阿是穴注射復方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病臨床觀察

唐華峰

中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，廣東 中山 528429

阿是穴注射復方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病臨床觀察

唐華峰

中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，廣東 中山 528429

目的：觀察阿是穴注射復方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病的臨床效果。方法：將選取入院治療的頸椎病患者86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組各43例，對照組予以拔罐治療，觀察組在對照組治療方案的基礎上經(jīng)阿是穴注射復方丹參注射液，檢查治療前后椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的血流速度，并進行主癥狀評分，觀察臨床療效及疾病復發(fā)率。結果：觀察組治療有效率95.34%，高于對照組79.07%；觀察組疾病復發(fā)率0，低于對照組9.30%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組VA、BA血流速度均上升，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后上升幅度較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組頸背痛、眩暈、上肢無力評分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后下降幅度較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：阿是穴注射復方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病可有效改善頸背痛癥狀，加快血液流速，提高臨床療效。

頸椎??；拔罐；復方丹參注射液；阿是穴；血流速度；椎動脈（VA）；基底動脈（BA）；癥狀評分

頸椎病是由頸椎間盤退行性病變壓迫周圍神經(jīng)、脊髓等誘發(fā)病理改變，臨床癥狀較為復雜，與組織受累情況密切相關，以頸背疼痛、眩暈、肢體無力等較為常見，長期未得到有效治療，可能誘發(fā)上肢肌肉萎縮。臨床采用拔罐治療頸椎病，有一定療效，但療程相對較長[1]。穴位注射是頸椎病非手術療法之一，不僅可取針刺鎮(zhèn)痛之效果，還可促使藥物直接作用于病變部位，改善血液微循環(huán)異常。本研究觀察了阿是穴注射復方丹參注射液聯(lián)合拔罐對頸椎病患者血液流變學、頸肩痛、復發(fā)率等的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《頸椎病的基本概念、分型及診治原則》[2]中擬定的頸椎病診斷標準；②頸椎X線攝片或CT顯示關節(jié)退行性病變、頸椎骨質增生或(和)椎間孔狹窄等；③無精神疾病史或家族病史；④符合醫(yī)院倫理協(xié)會要求，患者均了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①內(nèi)分泌疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③器質性病變；④嚴重心肺功能障礙；⑤頸椎結核或占位性病變；⑥全身疏松；⑦過敏體質。

1.3 一般資料 選取2012年7月—2014年7月本醫(yī)院收治的頸椎病患者，共86例。男51例，女35例；年齡25～62歲，平均(42.06±2.97)歲；病程10天～6年，平均(2.26± 1.05)年。其中31例首發(fā)，55例復發(fā)。入院均主訴頸椎伴隨不同程度酸痛，上肢力量減弱，眩暈62例，視物模糊29例，下肢乏力57例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組各43例，2組年齡、病程、臨床癥狀等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 予以拔罐治療。主穴：肺俞、膈俞、腎俞、風門、肝俞、心俞、督俞；配穴：委中、大椎、承山、肩外俞等。取俯臥位，于脊柱旁開1.5寸，主穴中腧穴對稱排列選用。根據(jù)患者體重、身高等選擇合適火罐，用鑷子取75%酒精棉球點燃，入罐內(nèi)旋轉2周后快速拿出，遠離罐口；火罐叩壓于對應穴位，適當施加壓力，使其緊貼皮膚，10～15 min后起罐，若皮膚呈紫黑色可提前起罐，隔天治療1次，治療7天為1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎上經(jīng)阿是穴注射復方丹參注射液。常規(guī)消毒頸夾脊部阿是穴及周圍皮膚，取一次性注射器和5號針頭抽取4 mL復方丹參注射液于穴位進針寸許，捻轉針頭，以有酸脹感為宜，回抽出血后注射復方丹參注射液，控制注射速度。按揉進針點，促使藥物吸收，隔天用藥1次，治療7天為1療程。

2組均治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①治療3療程后觀察療效；②治療前后檢測椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的血流速度；③參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，對頸肩痛、眩暈、上肢無力進行評分，根據(jù)癥狀嚴重程度記為0、2、4、6分，分值越高癥狀越嚴重；④隨訪6月記錄2組復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，頸椎活動恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，頸椎活動增加；無效：臨床癥狀未見明顯改善，頸椎活動受限。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組95.35%，與對照組79.07%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VA、BA血流速度比較 見表2。2組治療前VA、BA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2組VA、BA血流速度均上升，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后上升幅度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VA、BA血流速度比較() m/s

表2 2組治療前后VA、BA血流速度比較() m/s

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后V A 31.29±6.05 45.26±8.05①②32.10±6.13 37.15±7.44①BA 42.36±9.05 54.21±11.39①②42.86±8.77 48.16±10.06①

4.4 2組治療前后主癥狀評分比較 見表3。2組治療前頸背痛、眩暈、上肢無力評分分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，各評分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后主癥狀評分下降幅度與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后主癥狀評分比較() 分

表3 2組治療前后主癥狀評分比較() 分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后頸背痛4.96±0.43 0.96±0.28①②5.04±0.39 2.94±0.35①眩暈4.29±0.51 0.49±0.33①②4.43±0.46 1.68±0.52①上肢無力4.10±0.28 0.44±0.36①②4.02±0.35 1.22±0.43①

4.5 隨訪情況 隨訪6月，觀察組無復發(fā)；對照組4例復發(fā)，占9.30%，2組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

頸椎病是臨床常見疾病，中老年人是疾病的高發(fā)性人群。是由頸椎退行性病變誘發(fā)的病理改變，以頸肩部疼痛、上肢無力、頸關節(jié)活動異常等癥狀為主，直接影響著患者的正常生活。中醫(yī)學對頸椎病具有深入認識，依據(jù)其臨床癥狀，認為其屬于眩暈、痹癥范疇，與勞損、體虛、肝腎陰虛、外邪入侵、經(jīng)絡痹阻等有關。臨床可遵循通絡活血、鎮(zhèn)痛、理氣等原則進行治療。

拔罐是臨床治頸椎病的常用方式，有散寒、祛邪、活血、鎮(zhèn)痛之效。本研究行背部俞穴序列拔罐治療頸椎病，可在外部熱力等物理刺激下，提高穴位局部皮膚溫度，促使血壓循環(huán)，滋養(yǎng)經(jīng)絡[4]。中醫(yī)學認為“不通則痛”，拔罐有活血通絡、舒筋調血之效，可改善頸椎病患者頸背疼痛癥狀。萬學文等[5]指出，火罐治療頸椎病能夠促使毛細血管擴張，有祛風、祛邪之效，改善血液淤滯癥狀。然而，有研究表明，頸椎病病情較為復雜，臨床癥狀多樣，單獨采用拔罐治療，可能無法達到預期的治療目的[6]。

研究表明，穴位注射治療頸椎病非手術療法之一，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。阿是穴與經(jīng)絡系統(tǒng)臟組織相連，是臨床治療痹通的最佳穴位，針刺后捻轉得氣可得針灸之效，改善經(jīng)絡痹阻現(xiàn)象。阿是穴處于神經(jīng)末梢，經(jīng)此注射藥物，能夠促使藥物迅速作用于病變位置，促使血液循環(huán)。復方丹參注射液主要由丹參、降香提煉而成，其中丹參具有活血涼血、安神之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，丹參能夠改善血液循環(huán)異常情況，擴張動脈血管，可預防血栓；降香具有活血散瘀、鎮(zhèn)痛的效果。復方丹參注射液可降低血液黏稠度，改善血液學異常；改善關節(jié)周圍纖維粘連現(xiàn)象，可減少對軟骨組織的破壞[7]。

本研究中，觀察組治療總有效率95.35%，高于對照組79.07%，疾病復發(fā)率低于對照組9.30%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組癥狀改善情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。王健[8]指出，復方丹參注射液穴位注射具有活血祛瘀、鎮(zhèn)痛的效果，可改善關節(jié)活動異常情況，側面證實了本研究結果。

綜上所述，穴位注射復方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病，具有活血祛瘀、行氣理氣、鎮(zhèn)痛安神等效果，可增加頸椎關節(jié)血液流速，降低疾病復發(fā)率。

[1]蔣宗倫，許清華.穴位注射聯(lián)合內(nèi)服中藥治療椎動脈型頸椎病40例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(23)：322-324.

[2]張永剛，張宏志.頸椎病的基本概念、分型及診治原則[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(3)：135-138.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4]馬美芬，張強.中醫(yī)適宜技術治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(18)：2093-2094.

[5]萬學文，薛均來，劉明暉，等.針刀結合拔罐治療頸椎病(風寒阻絡證)30例[J].中國老年學雜志，2012，32 (18)：4000-4001.

[6]曹麗，王凡.針刀療法與針刺拔罐法治療頸型頸椎病療效對比觀察[J].中國針灸，2014，34(5)：499-502.

[7]馬玲，鄭志新，蔣崇博，等.穴位注射復方丹參液對大鼠跟腱病組織修復的實驗研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(12)：24-27.

[8]王健.復方丹參穴位注射配合電針治療肩關節(jié)周圍炎80例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(12)：1654-1656.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）01-0078-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.036

2015-06-29

唐華峰（1970-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸及康復醫(yī)學科工作。