83例頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術患者圍手術期護理

侯莉娜

·護理分析·

83例頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術患者圍手術期護理

侯莉娜

目的為提高頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者預后，總結該類患者圍手術期護理措施。方法回顧性分析2014年10月～2016年5月我院收治的頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者的臨床資料，總結其護理措施。結果83例患者臨床癥狀明顯好轉，其中1例患者術后切口部位出血，6例患者發(fā)生術后感染。結論合理有效地圍手術期護理可有效預防頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。

頸內(nèi)動脈；內(nèi)膜剝脫術；護理

頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞是臨床上常見的血管性疾病，常見的臨床癥狀有頭暈、視物旋轉、嘔吐、一過性黑曚等，主要是因為頸內(nèi)動脈內(nèi)膜粥樣硬化引起頸內(nèi)動脈狹窄，甚至閉塞，使得腦組織循環(huán)灌注減少，引起短暫性腦缺血發(fā)作[1-2]。本文總結我院2014 年10月～2016年5月收治的頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者的護理措施，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年5月我院收治的83例頸內(nèi)動脈狹窄患者作為研究對象。83例患者，男64例，女19例，年齡45～81歲，平均年齡為（68.5±8.1）歲，所有患者均有不等程度的頭痛、頭暈、嘔吐或一過性黑曚等臨床癥狀。

1.2 手術方法

所有患者入院后完善相關檢查（心電圖、凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能等），均采用氣管插管全身麻醉?；颊咂脚P于手術臺上，暴露頸部各血管，逐個阻斷頸內(nèi)動脈、頸總動脈、頸外動脈及甲狀腺上動脈的血流，根據(jù)每個患者的具體情況剝離粥樣斑塊，縫合動脈壁。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 入院首次護理 所有患者入院后責任護士應詳細詢問患者的個人信息，如住址、婚姻史、過敏史、既往史、服藥史及煙酒史等。

2.1.2 心理護理 大多數(shù)頸內(nèi)動脈狹窄患者存在高血壓、糖尿病及高血脂等基礎病，且患者多為高齡，對于手術，均有程度不等的心理敏感，也就形成程度不等的心理問題，多為緊張、焦慮及恐懼等。心理問題一定程度上可影響生理健康，故護士應重視患者的心理狀態(tài)，多與他們交流，傾聽他們的心聲，及時了解他們的問題，并進行合理的心理疏導，緩解其心理壓力。

2.1.3 術前準備 護士應配合醫(yī)生積極進行常規(guī)術前準備，協(xié)助頸動脈彩超及CTA，如戒煙2周、監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)。在術前3～4天進行頸總動脈壓迫試驗，一天進行2～3次，一次壓迫時間不超過30 min，主要是為了更好地建立患側腦組織的側支循環(huán)，以健側頸動脈供血可滿足雙側腦血管灌流需要為目標，可很好地預防術后腦卒中的發(fā)生[3]。主要方法為用拇指在健側環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣，朝第6頸椎橫突方向，向后、向內(nèi)壓迫頸總動脈，以顳淺動脈和面動脈搏動消失為有效標準[4]。術前一日禁食導尿備皮，配血、抗生素過敏試驗、鍛煉深呼吸，有效咳嗽、踝泵運動床上訓練使用便盆排大小便。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 患者出手術室后，詳細與手術室護士做好交接，積極向醫(yī)生了解術后注意事項，制定合理有效的護理計劃。立即予心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧2 L/min，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、指脈氧等生命體征變化[5]。保持患者去枕平臥位6小時，盡量健側臥位，清醒后由床頭抬高15°～30°，每日踝泵運動5～8次，每次20組，24小時內(nèi)加強翻身，術后24小時可拍背，加強氣道管理，鼓勵深呼吸、有效咳嗽，避免頭頸部劇烈活動，用力咳嗽、打噴嚏，必要時使用塑料頸托固定頸部， 遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥維持收縮壓在130 mm Hg以下。做好患者及家屬心理護理，穩(wěn)定患者情緒，

2.2.2 抗凝護理 該類患者多存在血液粘滯度高，術后需常規(guī)應用低分子肝素、華法林等藥物抗凝?？鼓幬锸褂眠^程中需密切觀察切口引流管周圍有無滲血及引流液的量，注射后的針眼處、牙齦胃腸道等部位有無出血傾向，監(jiān)測患者出、凝血時間，注射拔針后延長壓迫時間以免出血[6]。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理 （1）切口出血氣管壓迫：由于頸部皮下組織疏松，術中縫合不緊密，術后常規(guī)使用抗凝藥物，易導致皮下血腫，術后床邊常規(guī)備氣管切開包，密切觀察頸部刀口敷料有無腫脹滲血情況，觀察引流液的性質和量，確保引流管通暢，如果患者出現(xiàn)頸部不適、頸部血腫逐漸增大或傷口出現(xiàn)活動性出血及呼吸困難等異常情況時，及時通知醫(yī)生做好急救準備，應緊急送手術室行探查手術止血；（2）過渡灌注綜合征：該疾病病程長，患者的腦組織長時間處于低灌注，手術將頸動脈內(nèi)膜剝脫后擴大頸動脈直徑致使腦組織灌流量突然增加，引起頭痛、抽搐等腦過渡灌注并發(fā)癥，該并發(fā)癥是患者術后死亡的主要原因。術后護士應密切關注患者神志、精神狀態(tài)，一旦發(fā)生煩躁、意識障礙需立即通知醫(yī)生及時處理。術后有效地控制血壓可有效預防腦過渡灌注綜合征的發(fā)生；（3）腦缺血及腦卒中：腦缺血、腦卒中與術中的腦灌注不足、術中栓塞和術后血栓形成脫落栓塞有關，可以導致術后一過性甚至不可逆性神經(jīng)功能缺損[7]。術后觀察肌力有無減低，有無偏身感覺障礙，一旦發(fā)現(xiàn)立即匯報醫(yī)生采取措施；（4）顱外神經(jīng)損傷：因為頸動脈周圍血管神經(jīng)豐富，手術過程中易誤傷周圍神經(jīng)，尤以舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)[8]。術后密切觀察患者有無飲水嗆咳、口角歪斜、吞咽困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)需用營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥處理，神經(jīng)功能恢復時間緩慢，耗時長，應向患者講述清楚，緩解其焦慮、緊張心理。

3 結果

本文83例患者臨床癥狀明顯好轉，其中1例患者術后切口部位出血，6例患者發(fā)生術后感染，1例患者發(fā)生斑塊脫落導致大面積腦梗。

4 總結

頸動脈內(nèi)膜剝脫術在臨床上已發(fā)展為預防腦梗死的有效措施之一，已被廣大神經(jīng)外科醫(yī)生推廣并應用。在頸動脈內(nèi)膜剝脫術中護理人員需配合臨床醫(yī)生做好患者的圍手術期護理，術前心理疏導及充分評估，術后生命體征監(jiān)測，控制血壓，切口敷料及引流的護理，呼吸道管理均可有效地預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，促進患者術后康復。

[1]李嬌，曹丹陽，寧明珠． 頸內(nèi)動脈狹窄DSA手術的護理[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，10（1）：65，67．

[2]彭華，厲紅，馬暉，等． 頸內(nèi)動脈閉塞術在頭頸部疾病臨床治療中的圍手術期護理[J]． 中國醫(yī)藥導刊，2015，17（3）：309-310．

[3]Ray M J，Shaw CJ，Opatow sky M J，et al． Emergent surgical and endovascular repair of a level III carotid arterial gunshot injury[J]． Proc （Bayl Univ Med Cent），2011，24（2）：101-103．

[4]陳玲，侯芳，翟君麗，等． 球囊閉塞頸內(nèi)動脈治療顱內(nèi)巨大動脈瘤圍手術期的護理[J]． 心腦血管病防治，2014，14（4）：347-348．

[5]凌靜，謝麗葉，陳瑩，等． 無縫隙護理模式干預對頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫手術患者心理狀況的影響[J]． 吉林醫(yī)學，2014，35（33）：7467-7469．

[6]M cLaugh lin N，Laroche M，Bojanow ski MW． Blister-like aneurysms of the internal carotid artery-management considerations[J]．Neurochirugie，2012，58（2-3）：170-186．

[7]黃志偉，李學東，陸建吾，等． 血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)巨大動脈瘤[J]． 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：316-318．

[8]Ohta H，Natarajan SK，Hauck EF，et al． Endovascu lar stent therapy extracranial and intracranial carotid artery dissection singlecenter experience[J]． J Neurosurg，2011，5（1）：91-100．

Perioperative Nursing Care of 96 Cases of Patients With Internal Carotid Artery Film Stripping

HOU Li’na Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo improve the prognosis of patients With carotid artery film stripping, the perioperative nursing measures were summarized.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of patients With carotid artery intimal stripping in our hospital from October 2014 to M ay 2016 were retrospectively analyzed, and the nursing measures were summarized.ResultsThe clinical symptoms of 83 patients were significantly improved,of w hich 1 cases of postoperative incision site bleeding, 6 cases of postoperative infection.ConclusionReasonable and effective perioperative care can effectively prevent the occurrence of postoperative complications in patients With carotid artery intima stripping.

Internal carotid artery, Intimal stripping, Nursing

R 473．6

A

1674-9308（2016）35-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．113

江蘇徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000