中西醫(yī)結(jié)合治療小兒頸部化膿性淋巴結(jié)炎1例

魏　柯

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州　450000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒頸部化膿性淋巴結(jié)炎1例

魏柯

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000)

摘要：化膿性淋巴結(jié)炎多由淋巴結(jié)感染治療不及時(shí)導(dǎo)致，小兒發(fā)病多。由于患兒機(jī)體免疫力較弱，抗病能力差，導(dǎo)致病情易反復(fù)，治療上應(yīng)遵循中西醫(yī)相結(jié)合，標(biāo)本兼顧的原則，掌握時(shí)機(jī)，待淋巴結(jié)化膿后及時(shí)切開引流利于膿液流出，正確應(yīng)用抗生素，按時(shí)換藥，后期注重中醫(yī)中藥的整體調(diào)理，明確治療原則，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止疾病復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：兒科；化膿性；淋巴結(jié)炎

劉某，女，2歲5個(gè)月。2015年11月10日因反復(fù)發(fā)熱伴左側(cè)頸部腫物5月余，加重半月入院。5月前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫40℃，自行口服布洛芬混懸液后體溫稍降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“腦炎”為診斷收住入院，2天后出現(xiàn)左側(cè)頸前部腫物約2 cm×2 cm，完善相關(guān)檢查，排除腦炎后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，遂于某省級醫(yī)院以“頸部淋巴結(jié)炎”給予消炎抗感染（具體藥物不詳）并予以頸部腫物切開引流后，體溫降至正常病情好轉(zhuǎn)出院；后因保暖不佳感冒后體溫再次升高頸部腫物突起，自行退熱藥物并膏藥（不詳）外敷10余天后腫物消退。半月前無明顯誘因再次出現(xiàn)高熱，左側(cè)頸部腫物突起，給予退熱藥物后效果不佳，頸部腫物逐漸增大約10 cm×8 cm。納差。查體：T:38.3℃，P：79次/min，R:18次/min，BP：110/70 mmHg。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。頸軟無抵抗，左側(cè)頸前部見一約10 cm×8 cm腫物，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，與周圍組織分界清，皮色可，皮溫高，壓痛（+），頸部淋巴結(jié)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：21.27×109/L，中性粒細(xì)胞比率：71.4％，淋巴細(xì)胞比率：18.7％，中性粒細(xì)胞數(shù)：15.2× 109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)：3.97×109/L，紅細(xì)胞：4.21×1012/L，血小板：441×109/L，血沉：67 mm/h，白蛋白：38.9 g/ L，堿性磷酸酶：167 U/L，肌酐：27.7 ummol/L，尿酸：118 ummol/L，T細(xì)胞CD3 (+) :49.8％，T細(xì)胞CD3 (+) CD4 (+) :29.1％，T細(xì)胞CD3 (+) CD8 (+) :16.4％，CD4/CD8:1.8，T細(xì)胞CD3 (+) :1871/μl，T細(xì)胞CD3 (+) CD4 (+) :1094/ul，T細(xì)胞CD3 (+) CD8 (+) :615/ul，CD4/CD8:1.8，尿常規(guī)：隱血（-+），甲胎蛋白、癌胚抗原陰性，大便常規(guī)陰性。彩超：左側(cè)頸部實(shí)性不均質(zhì)團(tuán)塊（考慮化膿性淋巴結(jié)炎），雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，心臟彩超未見明顯異常。頸部軟組織平掃：左側(cè)頸部可見較大混雜密度包塊，內(nèi)見壞死低密度及多發(fā)小氣泡，病灶周圍結(jié)構(gòu)分界不清，氣管受壓向右偏移。

患者入院后給予頭孢曲松鈉、痰熱清、血必凈、小兒氨基酸靜脈輸入消炎抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)等治療，考慮頸前腫物尚未化膿，輔以我院制劑如意金黃膏外敷，以清熱解毒，消腫止痛；患者入院后間斷發(fā)熱，最高體溫達(dá)：39.3℃，給予氫化可的松后體溫漸恢復(fù)正常；2天后腫物中心出現(xiàn)膿頭，中軟有波動(dòng)感，皮色紅，皮溫高，穿刺抽出淡綠色膿性液體2 ml，送檢病理：鏡下可見大量中性粒細(xì)胞，符合化膿性炎，并根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果請藥師會(huì)診后升級抗生素使用美羅培南0.25 g，Q8h靜點(diǎn)。于當(dāng)天下午全麻下行頸前腫物切開引流術(shù)，取腫物中心橫行切口，長約3 cm，見大量黃綠色膿性液體流出，量約100 ml，充分分離膿腔約2 cm，取部分壞死組織標(biāo)本做病理學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，徹底止血，雙氧水沖洗創(chuàng)腔，以油紗條填充創(chuàng)腔，無菌敷料覆蓋。術(shù)后給予消炎、抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)等治療。

患者術(shù)后第1天體溫降至正常，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞12.72×109/L，中性粒細(xì)胞比率：53.6％，中性粒細(xì)胞數(shù)：83×109/L。術(shù)后第三天換藥見手術(shù)切口良好，周圍無紅腫滲出，可見膿性液體引出，并予以康復(fù)新液浸濕紗布條后填塞促進(jìn)傷口愈合，隔日換藥一次。細(xì)菌養(yǎng)回示：普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。病理結(jié)果顯示：增生纖維結(jié)締組織，其間多量中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤，可見小塊壞死，病變符合化膿性炎病理改變。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞降至正常范圍后調(diào)整治療方案，停用美羅培南改為頭孢曲松鈉針。術(shù)后半月見手術(shù)切口下腔肉芽組織水腫，改用濃鹽水擦洗創(chuàng)腔，予以敷料包扎固定。屆時(shí)考慮單純西醫(yī)治療效果不明顯，根據(jù)患者舌脈象，中醫(yī)證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治以清熱解毒為主，方用普濟(jì)消毒飲加減，具體藥如下：黃芩片3 g，連翹3 g，桔梗3 g，北柴胡5 g，枳實(shí)6 g，赤芍5 g，蒲公英5 g，紫花地丁3 g，皂角刺5 g，夏枯草5 g，黃芪6 g，當(dāng)歸3 g。濃煎，7付，日1付。患者術(shù)后未曾出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，頸部膿腫明顯消退，手術(shù)切口愈合結(jié)痂，治療效果明顯，1月后好轉(zhuǎn)出院。

小兒頸部化膿性淋巴結(jié)炎在化膿性淋巴結(jié)炎中較為少見。很少一部分淋巴結(jié)的感染由于治療不及時(shí)形成化膿性炎癥[1]?；撔粤馨徒Y(jié)炎屬于中醫(yī)外科“癰”的范圍[2]。本例患兒年齡尚小，機(jī)體免疫力較弱是導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作原因之一。上呼吸到感染亦不排除是導(dǎo)致病情反復(fù)誘因，且患兒曾因感冒后病情復(fù)發(fā)，自訴給予膏藥外敷并口服退熱藥物后好轉(zhuǎn)，但患兒病情好轉(zhuǎn)是其機(jī)體免疫力提升抗病能力增強(qiáng)所致，并非是膏藥作用。患兒入院時(shí)發(fā)熱伴頸部腫物，周圍淋巴結(jié)可觸及，精神差，病情反復(fù)且長久，實(shí)驗(yàn)室查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血沉明顯升高，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)較重，符合抗生素使用指標(biāo)；并根據(jù)患者病情升級抗生素，治療方案無誤；另考慮患兒病情較長，反復(fù)發(fā)熱，精神差，進(jìn)食量少，給予補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；初期頸部腫物質(zhì)韌，活動(dòng)度差，與周圍組織分界清，皮色可，皮溫高，壓痛（+），處于瘡瘍初期尚未成膿之時(shí)，遵循中醫(yī)外科治療原則尚未成膿之時(shí)給予我院制劑如意金黃膏外敷以清熱解毒消腫止痛。2天后腫物中心出現(xiàn)膿頭，中軟有波動(dòng)感，皮色紅，皮溫高，處于內(nèi)已成膿期，先試行穿刺吸膿，后給予膿成后及時(shí)切開引流，取膿腫管壁組織送病理明確診斷；患兒穿刺抽出淡綠色膿性液體，及時(shí)請藥師會(huì)診后應(yīng)用廣譜抗生素美羅培南使得提高療效；術(shù)后膿腔填塞紗布利于腔內(nèi)膿液引流，換藥時(shí)給予康復(fù)新液浸濕紗布條促進(jìn)傷口愈合。另根據(jù)患者舌脈象中醫(yī)證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)證，普濟(jì)消毒飲加減，普濟(jì)消毒飲常用治西醫(yī)丹毒、痄腮、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等[3]。治以清熱解毒，疏散透邪為主，方中以黃芩、連翹清瀉火毒，為君；熱毒郁結(jié)，以柴胡辛涼解表，透熱外出，以桔梗清熱解毒利咽，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，散結(jié)消腫，共為臣藥；熱灼經(jīng)脈，以枳實(shí)、赤芍、當(dāng)歸理氣導(dǎo)滯活血，患者體質(zhì)虛弱，皂角刺消腫托毒，排膿，加黃芪補(bǔ)氣健脾，托毒生肌，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，為佐；諸藥配伍共湊清熱解毒，疏散透邪之效。方中黃芩乃清上焦熱邪之主藥，善治癰腫瘡毒，常配伍連翹具有廣譜抗菌作用；患者間斷發(fā)熱，方用柴胡祛邪解表退熱，患者頸部腫物較大壓迫氣管，距咽喉較近，選桔梗宣肺利咽解毒，另桔梗開宣肺氣之載藥上行，治療頭面頸部疾病可起到引藥上行直達(dá)病所的作用；蒲公英、紫花地丁善治熱毒壅盛之瘡癰腫毒，現(xiàn)代研究報(bào)道，紫花地丁具有明顯抗菌作用，并有抗病毒、解熱、消炎、消腫等作用[4]；赤芍涼血散瘀，消腫止痛治療瘡癰腫痛常與清熱解毒藥配伍；當(dāng)歸既補(bǔ)血生肌又能消腫止痛，治瘡瘍久潰不斂常與黃芪同用，與皂角刺合用可托毒排膿消腫。考慮小兒年齡尚小，口服中藥困難，黃芩又苦寒難下，故方中黃芩用量為原方用量1/3，余藥量可酌情用原方用量1/2。

該病例表明，淋巴結(jié)炎早期化膿后及時(shí)切開引流利于膿液外出，后期要注重中藥整體調(diào)理，即遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本原則。因一般患兒體質(zhì)較弱，病情易反復(fù)，僅切開引流后切口愈合較慢，輔以中藥調(diào)理后既可促進(jìn)傷口愈合，又可增強(qiáng)患兒體質(zhì)；囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力預(yù)防疾病復(fù)發(fā)?？啥ㄆ陔S訪。

參考文獻(xiàn)

[1]王國霞.成年人面頸部化膿性淋巴結(jié)炎的保守治療[J].中國急癥，2014，23 (3):505-506.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:64.

[3]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:101.

[4]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:103.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Pediatric Neck Suppurative Lymphadenitis for One Case

WEI Ke
(Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Suppurative lymphadenitis caused by lymph node infection treatment is not timely, and there are many children.Because of weak immunity and poor resistance, the illness is easy to relapse.In the treatment, we should follow the cooperation of Chinese and western medicine treatment, and the principle is treating both manifestation and root cause of disease.When the lymph node is purulent, incision and drainage is beneficial to the drainage of pus in time.We should properly use antibiotics, dressing change, the latter focus on the overall conditioning of traditional Chinese medicine, clear treatment principles, pay attention to strengthen nutrition, enhance immunity, and prevent disease recurrence.

Keywords:Pediatrics; suppurative; lymphadenitis

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：崔炎2015-12-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.063

文章編號：1672-2779（2016）-07-0130-02