周次清教授治療快速性心律失常經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孫寧寧　張?zhí)N慧

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南　250000；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南　250011）

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周次清教授治療快速性心律失常經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孫寧寧1張?zhí)N慧2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250000；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南250011）

摘要：快速性心律失常屬于中醫(yī)“驚悸”“怔忡”的范疇，臨床典型表現(xiàn)為自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，常伴有失眠、胸悶、氣短、健忘等。周次清教授秉持中醫(yī)整體觀念，辯證論治各類快速性心律失常，顯著改善臨床癥狀。本文介紹周次清教授中醫(yī)藥治療快速性心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納為：1）滋陰降火法2）清心化痰法3）益氣養(yǎng)陰法4）交通心腎法5）疏肝理氣法6.滋陰潛陽法。并從陽氣偏盛、陰液不足兩方面論述快速性心律失常的臟腑辨證，以求為臨床辨證提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：周次清；快速性心律失常；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

在中醫(yī)學(xué)中，將心律失常歸屬于“心悸”范疇。隨著臨床與相關(guān)中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的開展，中醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常的發(fā)生機(jī)制、臨床選方用藥等研究逐步深入并獲得長足進(jìn)步。受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病治療過程中，由于抗心律失常藥造成的心律失常的影響，副作用較低的中醫(yī)藥研究日益受到重視。在整體觀念和辨證論治的理論指導(dǎo)下，中醫(yī)學(xué)對(duì)各種類型心律失常均具有良好的適應(yīng)性，能明顯改善患者臨床癥狀與心電圖表現(xiàn)，并有效降低現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗心律失常藥物的不良影響。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[1]，黃芪、當(dāng)歸、人參、黃連、牡丹皮、山楂、茯苓、干松等中藥及天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠湯、炙甘草湯等方劑均具抗心律失常作用，同時(shí)，在單味藥抗心律失常機(jī)制方面的研究也頗具成效。

快速性心律失常是因心的生理功能失常引發(fā)的，包含心陰、心陽的病理狀態(tài)與其相互的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系產(chǎn)生的破壞。一旦心的陰陽協(xié)調(diào)平衡失調(diào)（主要原因是由于心陰虧損、心陽偏亢的問題），就會(huì)導(dǎo)致陰虛火旺，進(jìn)而產(chǎn)生心神不寧的心悸癥狀。

心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速等多見，臨床表現(xiàn)包括：心慌不安，心跳劇烈，伴氣短乏力，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃貝炐赝?，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象可見促、結(jié)、代、細(xì)、數(shù)、疾、澀等，且多為細(xì)數(shù)。在心火亢盛的情況下，心陽將獨(dú)炎于上，或者由于心陰虧損造成心陽獨(dú)走于外，陰陽之氣不相順接，進(jìn)而產(chǎn)生早搏、陣發(fā)性室上速、心房顫動(dòng)、撲動(dòng)等快速性心律失常，臨床表現(xiàn)在血脈搏動(dòng)出現(xiàn)異常，由脈象來看，為動(dòng)脈、滑脈或者促脈、雀啄脈等。中醫(yī)認(rèn)為心藏神，神氣內(nèi)守有賴心陰的濡養(yǎng)和心陽的守護(hù)，心陽亢盛或心陰虧損至心神內(nèi)無所養(yǎng)、外無所護(hù)，便會(huì)表現(xiàn)出心煩失眠、健忘多夢(mèng)等癥狀，或是神不守舍，產(chǎn)生胸內(nèi)惕動(dòng)，甚至上透人迎、下徹臍腹、不思飲食的驚悸和怔忡的癥狀。比方《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》言：“心卒動(dòng)而不寧也，火主于動(dòng)，故心火熱甚也”。

周老認(rèn)為陰虛火旺是快速性心律失常的主要病機(jī)。秉持中醫(yī)整體觀念，辨證論治各類快速性心律失常，顯著改善自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，總結(jié)失眠、胸悶、氣短、健忘等臨床癥狀，為廣大患者解除病痛，并為臨床辨證用藥提供指導(dǎo)。辨證屬陽氣偏盛者，多從心、肝論治。如心悸突作或突止，患者驚恐不安，胸悶煩躁，伴惡心嘔吐，失眠多夢(mèng)的癥狀?；颊呱嗉t、苔黃膩，脈象呈滑數(shù)。屬痰氣郁結(jié)，化火擾心，心神不寧，多見于室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速、快速型房顫等癥。治療可通過清熱、化痰、降氣、安神的方法展開，選方宜用黃連溫膽湯或滌痰湯；火熱較重者，方選滾痰丸或竹瀝達(dá)痰丸；氣郁明顯者，多用六郁湯治療。如胸悶，脅脹脘痞，腹脹，噯氣，咽梗，食少，精神抑郁或性情暴躁，脈象為沉弦或結(jié)代。屬肝氣郁結(jié)，氣郁化火，擾動(dòng)心神，多見于植物神經(jīng)功能紊亂所致的早搏和竇性心動(dòng)過速。多有長期的情志不舒病史，情緒好時(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，情緒差則早搏嚴(yán)重，活動(dòng)也能減少早搏的發(fā)生。多發(fā)生在植物神經(jīng)功能紊亂造成的早搏與竇性心動(dòng)過速。臨床上通常采用柴胡疏肝散為主方治療。火熱明顯者，加黃芩、桅子、牡丹皮；火熱傷陰者，加生地黃、麥冬等。

辨證屬陰虛陽亢者，多從心、肝、腎論治。如心悸胸悶，短氣乏力，心煩，失眠多夢(mèng)，頭暈口干，舌紅少律，脈促。屬肝腎陰虛，心陽浮于上，致心神不寧。多見于甲亢、風(fēng)心病、冠心病造成的頻發(fā)房早和房顫。臨床上通常以加減復(fù)脈湯或三甲復(fù)脈湯為主方治療。并據(jù)患者其他癥狀輔以其它方藥，有明顯熱象者，加黃連；有失眠多夢(mèng)者，加妙棗仁、夜交藤等。周次清教授以其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出：房顫病人多為虛證，陰虛陽浮者較多；實(shí)證較少，陰虛內(nèi)熱者少，在臨證用藥時(shí)須注意。

本病以虛實(shí)錯(cuò)雜多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，周次清教授以其數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)快速性心律失常的治療據(jù)其類別的不同，形成了整套有效治療方案，同時(shí)提出，某些快速性心律失常的病發(fā)規(guī)律和中醫(yī)某些證候病因病機(jī)有著密切關(guān)聯(lián)。并指出，房顫的主因常源自陰虛不能斂陽，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速多是由于痰火擾心，肝氣郁結(jié)，中氣虛寒多發(fā)早搏等[5]。周老有關(guān)快速性心律失常的治療方案，如下：

1滋陰清火法

本法適用于臨床表現(xiàn)為心悸心煩，口干咽燥，或有低燒，易激動(dòng)，眼皮顫動(dòng)，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少或黃苔，脈細(xì)數(shù)結(jié)促。多見于心肌炎恢復(fù)期及某些冠心病人的早期；陣發(fā)性心動(dòng)過速，年輕女性多見[6]。因肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心腎不交所致，治以滋陰清火，養(yǎng)心安神，火旺甚者，方選黃連阿膠湯合朱砂安神丸。心煩失眠者加炒棗仁、百合、知母以清心滋陰安神，津虧咽燥者加沙參、麥冬以潤燥生津，火旺不甚者，方選天王補(bǔ)心丹。

2清心化痰法

本法適用于臨床表現(xiàn)為胸悶憋氣胸痛，心悸，口苦，或咳嗽咳黃痰，苔黃厚膩，脈滑數(shù)、結(jié)代。多見于冠心病、肺心病、高心病引起的心律失常[2]。因痰濁壅聚，郁久化火，痰火擾心，而致心神不安，治以清熱化痰，寧心安神，方選黃連溫膽湯。熱重加黃芩、梔子；濕熱重加茵陳、薏苡仁；咳嗽吐黃痰者加浙貝、炙枇杷葉。

3益氣養(yǎng)陰法

本法適用于臨床表現(xiàn)為心慌氣短，乏力，口干欲飲，易感冒，感冒后心律不齊加重者。常發(fā)于心肌炎后遺癥，遭受精神刺激、植物神經(jīng)功能紊亂造成的竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊等的快速性心律失常。因心氣陰兩虛，心神失養(yǎng)至心神不寧，治以益氣養(yǎng)陰，鎮(zhèn)心安神，方選生脈散，氣虛甚者加西洋參；心煩失眠者加百合、炒棗仁。

4交通心腎法

本法適用于表現(xiàn)為既有五心煩熱、口干咽燥、腰膝酸軟、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等腎虧之本證，同時(shí)又存在心悸不安、多夢(mèng)失眠、健忘等心腎不交之標(biāo)證。多發(fā)生于心肌炎后遺癥和植物神經(jīng)功能紊亂造成的竇性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速及室性早搏等癥。通常認(rèn)為心腎不交是水虧火旺引致，但周老卻提出了這兩者之間存在差異。臨床上將存在腎水虧、心火旺或心腎陽虛本證同時(shí)存在心悸、不寐、健忘等標(biāo)證，視作心腎不交。通常采用的方法為交通心腎。基本治療方法為，補(bǔ)心先實(shí)腎，補(bǔ)腎先實(shí)心，做到瀉與交相交，同時(shí)兼顧到補(bǔ)和通[7]。可采用補(bǔ)心丹或黃連阿膠湯治療。

5疏肝理氣法

本法適用于臨床表現(xiàn)為胸悶，脅脹脘痞，腹脹，噴氣，咽梗，食少，精神抑郁或性情暴躁，脈象表現(xiàn)為沉弦或結(jié)代。多數(shù)患者有長期精神刺激或情志不舒的病史，情緒好時(shí)情況好些，情緒差則加重早搏。多為植物神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的竇性早搏與竇性心動(dòng)過速，由于肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢造成心神受擾不寧?？刹捎貌窈韪紊⒅委煛?/p>

6滋陰潛陽法

本法適用于臨床表現(xiàn)為心悸胸悶，短氣乏力，心煩，失眠多夢(mèng)，頭暈口干，舌紅少律，脈促。多見于甲亢、風(fēng)心病、冠心病所致的頻發(fā)房早和房顫。周老認(rèn)為，房顫病人實(shí)證少、虛證多，陰虛內(nèi)熱者少、陰虛陽浮者多，在臨證用藥時(shí)須注意。方選加減復(fù)脈湯或三甲復(fù)脈湯，熱象明顯者，加黃連；失眠多夢(mèng)者，加妙棗仁、夜交藤；血瘀者，加丹參、生山楂等。

快速性心律失常分類繁多，周老認(rèn)為，臨床治療固然重要，但預(yù)防上也是值得注意的。心律失常是無法完全預(yù)防的，但可通過相關(guān)方案，降低發(fā)生率。方案包括：1）預(yù)防誘發(fā)：該病一經(jīng)確診，患者常會(huì)出現(xiàn)高度緊張、焦慮、憂郁等，迫切要求用藥治療；2）穩(wěn)定情緒：維持平和的心態(tài)、有效地放松精神，情緒緊張容易誘發(fā)心律失常，避免過喜、過悲、過怒；3）自我監(jiān)測(cè)：在心律失常的情況不容易被心電圖抓到時(shí)，病人應(yīng)提高自我認(rèn)識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施，能有效降低發(fā)生機(jī)率甚至避免再發(fā)心律失常；4）定期檢查：定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，用藥后應(yīng)展開定期復(fù)診，以便觀察用藥的效果并適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量；5）保持穩(wěn)定的生活規(guī)律，并做到按時(shí)作息，有效保障睡眠的時(shí)間及質(zhì)量，這是由于失眠也是心律失常的誘因之一，運(yùn)動(dòng)量力而行，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳，飲食要定時(shí)定量，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作。

參考文獻(xiàn)

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Experience Summary of Professor Zhou Ciqing in Treatment of Rapid Arrhythmia

SUN Ningning1, ZHANG Yunhui2
(1.College of Basic Medical Sciences, Shandong University of Traditional Chinese Medicine 2.Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine)

Abstract:Rapid arrhythmia belongs to Chinese medicine " jingji" and " zhengchong" category, the typical clinical performance was conscious heart throb, restlessness with fear, and often accompanied by insomnia, chest tightness, shortness of breath and forgetful etc.Professor Zhou Ciqing upholds the overall concept of Chinese medicine, dialectical treatment of various types of rapid arrhythmia, and significantly improves the clinical symptoms.This article introduced Professor Zhou Ciqing's clinical experience in the treatment of rapid arrhythmia with Chinese medicine, and summarized as follows: nourishing yin for lowering fire, clearing heart for removing phlegm, benefiting qi for nourishing yin, restoring normal coordination between heart and kidney, dispersing stagnated liver qi for regulating qi and nourishing yin for suppressing hyperactive yang.And from the excess of yang qi and insufficiency of yin fluid, rapid arrhythmia syndrome differentiation of Zang Fu organs was discussed, in order to provide the basis for clinical diagnosis.

Keywords:Zhou Ciqing; rapid arrhythmia; experience of famous doctor

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：王翠萍2016-01-19）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.039

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0084-03