肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床治療效果分析

王鯤鵬

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肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床治療效果分析

王鯤鵬

目的 研究分析肺源性心臟病合并心力衰竭臨床治療方式及效果。方法 根據(jù)2008年1月～2010年1月我院的45例肺源性心臟病合并心衰患者來進(jìn)行研究分析，對這些患者臨床治療情況和效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 全部患者接受了積極的治療后，共有19例顯效、24例有效、2例無效，總有效率是95.6%。結(jié)論 呼吸道感染急性發(fā)作引發(fā)肺心病合并心衰，患者因為肺部感染出現(xiàn)了心衰癥狀，越早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行積極的治療就能夠獲得越好的效果，患者的死亡率能夠得到控制，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后效果的提升。

肺源性心臟病；心力衰竭；臨床表現(xiàn)；治療

肺源性心臟病也就是肺心病，其是因為支氣管-肺組織以及肺動脈血管發(fā)生病變所導(dǎo)致的心臟病，有急性和慢性兩種，慢性是比較常見的類型。該疾病的發(fā)病率大約是0.41%～0.47%，以40歲以上患者為主，農(nóng)村發(fā)病率比城市高，冬春季節(jié)發(fā)病率高，死亡率大約是10%～15%。此次根據(jù)我院45例患者來進(jìn)行研究分析，探討肺源性心臟病合并心衰的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組45例肺心病合并心力衰竭患者，其中男25例、女20例；年齡41～72歲，平均年齡（56.5±10.4）歲。確診慢性肺心病，病程最短3年，最長20年，平均病程（7.2±1.9）年；心功能均為Ⅳ級；全部病例均有咳喘史。本組患者既往患有慢性阻塞性肺疾病31例、支氣管哮喘10例、支氣管擴張3例、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

有慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺血管病變，因而引起肺動脈高壓，右心室肥大或右心功能不全，并有心電圖、X線表現(xiàn)以及結(jié)合其他功能檢查可作出診斷。

1.3治療方法

患者保持臥床休息狀態(tài)，對鈉鹽的攝入進(jìn)行控制，使用低流量氧緩解缺氧癥狀；控制感染，使用強心藥和利尿劑改善水電解質(zhì)紊亂情況。控制感染是治療肺心病心力衰竭的關(guān)鍵，抗生素使用前應(yīng)做藥敏實驗，充分發(fā)揮抗生素的療效。酚妥拉明可阻斷多巴胺的a受體興奮作用，而多巴胺可防止酚妥拉明引起的血壓下降，從而協(xié)同改善心功能及肺循環(huán)，同時又抵消對體循環(huán)血壓的影響；慢性肺心病因為缺氧會出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，影響了患者的血流動力學(xué)，降低了毛細(xì)血管通透性，小劑量肝素可以讓呼吸道粘膜分泌物分解，改善心肺功能。全程監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸和血壓，記錄尿量。

1.4療效評定［2］

（1）顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，心功能恢復(fù)至Ⅱ級以上；（2）有效：患者臨床癥狀、體征部分減輕，心功能恢復(fù)至Ⅲ級以上；（3）無效：治療前后心功能無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié)果

全部患者接受了積極的治療后，共有19例顯效、24例有效、2例無效，總有效率是95.6%。

3　討論

肺源性心臟病發(fā)病時肺循環(huán)阻力上升，肺動脈高壓，右心室肥大，導(dǎo)致了心衰癥狀出現(xiàn)。肺心病合并心衰的主要原因就是呼吸道感染和肺部感染。支氣管因為感染而分泌了較多的分泌物，導(dǎo)致了氣流不通暢，呼吸頻率上升，缺氧狀態(tài)又會導(dǎo)致肺小血管痙攣，讓右心的負(fù)擔(dān)增加，加重了心肌受損情況，心衰更加嚴(yán)重［3］。此次的45例患者均是由于呼吸道感染所出現(xiàn)的心衰癥狀。

肺部感染是該疾病常見的誘因，患者還會合并多器官功能障礙出現(xiàn)。治療中主要是消除發(fā)病的誘因，降低心臟負(fù)荷，緩解肺心病，防治心衰，治療的時候要求讓患者的呼吸保持通暢，持續(xù)提供低流量氧氣，改善患者的呼吸功能和心肌缺氧狀態(tài)，控制心衰。對鈉鹽的攝入給予控制，使用解痙止喘藥物治療，積極控制感染，常用藥物有青霉素、喹諾酮類、氨基苷類和頭孢類抗生素；呼吸道感染會增加患者的病情，肺動脈高壓持續(xù)上升，心臟功能會衰退。過去使用感染控制、利尿、強心等治療方式的效果不理想，關(guān)鍵還是要對心臟負(fù)荷進(jìn)行緩解。

酚妥拉明和多巴胺兩種藥物能夠?qū)υ摷膊∑鸬捷^好治療效果，酚妥拉明能夠阻斷多巴胺a受體興奮，對呼吸障礙起到改善效果，多巴胺能夠避免酚妥拉明降低血壓，相互協(xié)同實現(xiàn)治療效果［4-8］。此次研究中，全部患者接受了積極的治療后，共有19例顯效、24例有效、2例無效，總有效率是95.6%。

總之，肺心病合并心衰使用常規(guī)治療的效果并不是十分理想，在此基礎(chǔ)上針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，祛除誘發(fā)因素，這樣獲得的治療有效率比較高，患者的癥狀改善也比較明顯，對患者的生活質(zhì)量提升起到了較大的幫助，所以臨床中治療肺源性心臟病合并心衰關(guān)鍵還是原發(fā)疾病和誘發(fā)疾病的治療。

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Clinical Effect of Pulmonary Heart Disease Complicated with Heart Failure

WANG Kunpeng Department of Internal Medicine，Heilongjiang Province Shuangyashan City Baoqing People's Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To study the clinical treatment of patients with pulmonary heart disease complicated with heart failure. Methods 45 cases of pulmonary heart disease complicated with heart failure in our hospital were selected and analyzed from January 2008 to January 2010，the clinical treatment and effect of these patients were retrospectively analyzed. Results All the patients received active treatment，a total of 19 cases were markedly effective，24 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 95.6%. Conclusion Acute respiratory infections in provoke an attack of pulmonary heart disease complicated by heart failure，patients becauseof respiratory infection symptoms of heart failure，the earliest discovered，aggressive treatment can get the better effect，the mortality of patients with to get control，improve the patient's quality of life，and promote the prognosis of ascension.

Pulmonary heart disease，Heart failure，Clinical manifestations，Treatment

R541.6；R563

A

1674-9308（2016）18-0084-02

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 寶清155600

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.054