不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效分析

劉海旭

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不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效分析

劉海旭

目的 研究不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效。方法 抽選本院2015年4月～2016年2月收治的78例人工流產(chǎn)手術(shù)者，按照隨機分組原理，將其分成A組（丙泊酚+瑞芬太尼）與B組（瑞芬太尼+丙泊酚+米索前列醇）。觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 B組較A組鎮(zhèn)痛效果更好，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼+丙泊酚+米索前列醇聯(lián)用較丙泊酚+瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果更加優(yōu)異，在人工流產(chǎn)術(shù)中有實用價值。

鎮(zhèn)痛藥；瑞芬太尼；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；臨床療效

隨著近年來經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療的要求有了很大的改變。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛藥物的更新?lián)Q代中，廣大醫(yī)療工作者一直致力于追求對呼吸系統(tǒng)抑制更低、起效及蘇醒更快、鎮(zhèn)痛效果更強的藥物［1］。臨床上常用的瑞芬太尼算是其中的佼佼者，但是在使用過程中主要會出現(xiàn)呼吸抑制，造成麻醉的安全性降低，因此，為了滿足多方位的臨床效果，聯(lián)合用藥已成為更合理的用藥理念［2-5］。而丙泊酚、米索前列醇亦是常見的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，本文通過對兩種不同的瑞芬太尼聯(lián)合用藥方案進行探討，以期得到更優(yōu)的聯(lián)合用藥方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取本院2015年4月～2016年2月治療的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級的78例人工流產(chǎn)手術(shù)者，隨機分組，A組和B組各39例患者。A組的患者平均年齡（22.47±2.79）歲，BMI值平均（21.31±1.42）kg/m2，孕期平均（43.19±3.88）d。B組的患者平均年齡（22.62±2.34）歲，BMI值平均（21.55±1.09）kg/m2，孕期平均（42.91±4.42）d。所有妊娠婦女均為第一次做人工流產(chǎn)手術(shù)。排除心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能衰弱者、心率不在60～100次/min范圍內(nèi)、存在研究涉及的藥物過敏史者。兩組患者臨床信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1麻醉準備在準備麻醉之前囑咐患者術(shù)前8 h需禁食，4 h需禁飲。在患者進入手術(shù)時，對其基礎(chǔ)生命體征進行監(jiān)測，包括動脈血氧飽和度、脈搏、心率等。建立上肢靜脈通道，供氧輔助，流量為3 L/min。

1.2.2麻醉方法A組采用丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，而B組采用瑞芬太尼+丙泊酚+米索前列醇聯(lián)合用藥。B組在開放靜脈通道之前2 h先將400 mg米索前列腺醇置于陰道后穹窿。在2 h后，開放靜脈通道，輸入瑞芬太尼0.3 μg/kg，在1 min后緩慢輸注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg。A組除了使用米索前列醇不同，其他均一致。麻醉成功以患者睫毛反射消失或意識消失為標志。開始人流手術(shù)后，需要實時監(jiān)測血壓、心率及動脈血氧飽和度等，如有非正常情況發(fā)生，及時采取措施。

1.3觀察指標

使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）評價疼痛程度：患者根據(jù)自身狀態(tài)，在代表相應(yīng)疼痛程度的地方標出，0端表示無痛；另一端為10，表示劇痛。根據(jù)患者標出的位置醫(yī)師為患者評測分數(shù)，評分中，“0～2分”表示“優(yōu)”，“3～5分”表示“良”，“6～10”表示“差”［6-8］。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

A組患者的VAS評分為優(yōu)良的為33.33%（13/39），而B組VAS評分為優(yōu)良的有64.10%（25/39），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%（8/39），后者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)代婦科手術(shù)中，無痛人工流產(chǎn)屬于常見手術(shù)之一。雖然方法較為簡單，但是術(shù)中對婦女的宮頸及子宮壁膜均有一定程度的損傷，再加上做該類手術(shù)的婦女往往心理壓力較大，對疼痛的敏感度會更高。血壓降低、嘔吐等不適癥狀亦有發(fā)生。為了提高手術(shù)效果，使用有效的麻醉方法為患者降低痛苦非常重要。丙泊酚與瑞芬太尼的使用在目前是最為普遍的，前者抑制迷走神經(jīng)，起效快、藥效退卻也快，能夠快速使患者意識清醒［9-10］。但是其療效短，需要在手術(shù)過程中多次補加藥物，而過多的丙泊酚會使患者產(chǎn)生注射靜脈區(qū)疼痛、體動反應(yīng)等。后者作為一種阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強且快，不釋放組胺，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾較小，亦較為安全。而米索前列醇是一種人工合成前列脈素E1的衍生物，能夠促進宮縮，減少術(shù)中出血量［1］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇與丙泊酚及瑞芬太尼聯(lián)用能夠明顯降低患者的疼痛程度，減少不良反應(yīng)情況，達到鎮(zhèn)痛充分、意識恢復(fù)快速，用藥不良反應(yīng)降低等目的，值得推廣。

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［5］趙彥君，黃龍，胡先平，等. 丙泊酚復(fù)合地左辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性研究［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（8）：1156-1161.

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Effect of Different Analgesic Drugs Combined with Remifentanil in Painless Induced Abortion

LIU Haixu Department of Anesthesiology，Shandong Province Tengzhou City TCM Hospital，Tengzhou Shandong 277599，China

Objective To study the effect of different analgesic drugs combined with remifentanil in painless induced abortion. Methods 78 cases of artifcial abortion operation were selected in our hospital from April 2015 to February 2016，According to the principle，they were randomly grouped. They were divided into group A （propofol+remifentanil） and group B （re mifentanil+propofol+misoprostol）. The analgesic effect of the two groups was observed and compared. Results The analgesic effect of group B was better than that of group A，there were significant differences （P＜0.05）. Conclusion Remifentanil+propofol+misoprostol combined compared with propofol+remifentanil analgesic effect is better，It has practical value in artifcial abortion.

Analgesics，Remifentanil，Painless artifcial abortion，Clinical curative effect

R169.42

A

1674-9308（2016）18-0060-03

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 滕州 277599

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.039