高頻超聲在兒童胃腸道疾病診斷中的應用價值

孫建設　段點點

?

高頻超聲在兒童胃腸道疾病診斷中的應用價值

孫建設段點點

目的 探討高頻超聲在兒童胃腸道疾病診斷中的價值。方法 回顧性分析2015年2月～2016年5月我院門診、住院患兒資料，總結高頻超聲在兒童胃腸道疾病超聲圖像特征。結果 先天性肥厚性幽門狹窄9例，梅克爾憩室6例，腸重復畸形4例，腸息肉7例，十二指腸梗阻3例，闌尾炎17例，腸套疊8例。結論 超聲可以作為兒童胃腸道疾病診斷的首選方法，為臨床提供明確診斷依據(jù)。

高頻超聲；兒童；胃腸道

目前超聲診斷在兒科現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷中居重要地位，它與X線、胃腸造影、CT、MRI及核醫(yī)學并駕齊驅，互為補充。眾多方法中，消化道造影最常用，但需要多次操作，疑似病歷需要延遲圖像或重復檢查。且隨著超聲儀器的精細化、超聲醫(yī)師經(jīng)驗的積累，超聲對兒童消化道畸形的準確率逐年提高［1］。出生缺陷以神經(jīng)管畸形為首，消化道畸形位于第四位，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢［2］。特別是在兒童，由于超聲對人體無損傷，無痛苦，無放射性，可以多切面多角度掃查，可動態(tài)觀察，操作簡便易行，可重復性強，并可在床旁或手術室進行檢查，在兒科胃腸道疾病中越來越受到臨床的廣泛依賴和應用，

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年5月我院小兒科收治的胃腸道疾病病例54例為研究對象，男29例，女25例，年齡15 d～14歲，其中1歲以下9例，1～3歲17例，3歲以上28例。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧腹痛32例，嘔吐8例，血便4例，腹部包塊10例。所有病例治療前均行超聲檢查。

1.2儀器與方法

采用GEViVid E9超聲顯像儀9 L探頭，探頭頻率8～14 MHz，患兒仰臥位，按照正常人體解剖位置關系進行全腹掃查，依次觀察胃、十二指腸、空腸、回腸、闌尾、結腸。重點觀察有無包塊，有無腸套疊的“同心圓”征，記錄套疊腸段位置、大小及內(nèi)部特征，尋找套疊頭端是否存在病變，同時觀察套疊腸段腸壁厚度，血流情況，周圍腸管有無擴張積液，腸壁有無增厚，腸系膜回聲有無改變，腸系膜淋巴結有無腫大以及有無腹腔積液。尋找回盲瓣，沿回盲瓣周圍查找闌尾，記錄闌尾直徑，闌尾壁厚度，闌尾周圍積液量。沿胃走行清晰顯示幽門結構，測量幽門管長度，幽門肌層厚度。

2　結果

54例患兒治療前均行超聲檢查，小兒胃腸道超聲檢查通常選用5～12 MHz線陣探頭或5～8 MHz小凸陣探頭，能夠大大提高小兒腹部胃腸道疾病的檢出率。先天性肥厚性幽門狹窄9例，梅克爾憩室6例，腸重復畸形4例，腸息肉7例，十二指腸梗阻3例，闌尾炎17例，腸套疊8例。

3　討論

本組9例先天性肥厚性幽門狹窄（hypertrophic Pyloric stenosis）高頻超聲都能夠明確診斷，可以清晰探查到增厚的幽門肌層，于右上腹膽囊內(nèi)側可探及幽門環(huán)形肌增厚，厚度≥3 mm，幽門管長度≥15 m。本組病例年齡均在1歲以下，結合臨床表現(xiàn)為噴射狀的嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，胃部脹滿，胃內(nèi)可見潴留物，排空延遲，蠕動增強，且蠕動至幽門處消失，幽門遲遲不能開放，胃內(nèi)液體通過幽門明顯減少。診斷本病并不困難，雖然超聲診斷本病存在不足，但因其操作簡便，無輻射，無損傷，而且重復性強，成為臨床診斷肥厚性幽門狹窄的重要檢查手段，診斷準確率接近100%，目前已成為診斷肥厚性幽門狹窄的重要選擇手段。另外超聲還能觀察嬰兒肥厚性幽門狹窄的術后的改變，幽門環(huán)形肌逐漸縮小，術后6～8周后恢復正常。

胚胎第4周時，卵黃囊逐漸變窄，形成卵黃管，胚胎第6周時，卵黃管自行閉塞，形成一條連接臍與中腸的纖維素帶，第8周素帶逐漸吸收，若此閉塞或吸收過程中發(fā)生障礙，導致卵黃管退化不全或不退化將發(fā)生各種卵黃管畸形，其中若卵黃管腸端未閉合，則形成梅克爾憩室（Meckel diverticulim），為末端回腸的腸系膜附著緣對側有憩室樣突起，形狀以圓袋形，圓錐型多見，還可有奶嘴狀，分葉狀及各種形狀。超聲是本病最簡便、準確、首選的診斷方法，在臍水平探及黏膜增厚形態(tài)異常小段腸管結構，邊界清晰，長度1～3 cm，壁厚0.2～0.4 cm，一段為盲端，另一端可見與腸管相通，腔內(nèi)萎癟，這種超聲表現(xiàn)只要仔細耐心尋找，不需要與其它疾病進行鑒別診斷。本組6例梅克爾憩室多為圓袋形，手術病理證實為本病。近年來小兒腹腔鏡手術［3-4］切除梅克爾憩室取得了良好的效果，避免開腹手術過程中可能存在的污染，腹腔鏡可以直接查明病變的部位、大小、性質、類型等，提供準確的術中診斷，可以直接觀察術中腹腔內(nèi)其他腸管的病變，避免了開放式探查的盲目性［5］

腸重復畸形（intestinal duplication）可以發(fā)生于消化道任何部位，囊腫型絕大多數(shù)與腸管不相通，由于分泌物增多，呈一囊性腫物，壓迫鄰近腸管，導致腸梗阻或誘發(fā)腸扭轉。高頻超聲于腹部任何部位可探及囊狀無回聲，其壁可見腸壁層次，即壁內(nèi)可見低回聲肌層結構，此征象為特異性改變，囊腫單發(fā)無分隔，該型超聲檢出率可達100%。多數(shù)于新生兒期即出現(xiàn)明顯小腸梗阻，并可繼發(fā)腸套疊。本組病例患兒以血便為主訴行超聲檢查，可探及重復腸管壁增厚，內(nèi)襯粗大黏膜，蠕動增強。

腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥之一，小兒腸套疊90%以上為特發(fā)性，繼發(fā)者僅占2%～8%［6］。8例腸套疊治療前超聲均明確診斷，超聲征象為橫切面呈“同心圓征”，縱切面呈“套筒征”，超聲醫(yī)師往往只滿足于腸套疊的診斷，而忽視可能存在的誘發(fā)因素。本組病例中腸套疊的誘發(fā)因素中有腸重復畸形、腸息肉、梅克爾憩室，與文獻報道相符。其他病因包括腫瘤、異位胰腺、闌尾炎等。彌漫性病變包括腹型過敏性紫癜、囊性纖維化、凝血功能障礙、血友病、巨結腸、小腸結腸炎等，病變廣泛累及腸道，引起腸壁增厚和影響腸管活力而導致腸套疊。有學者研究證實［7］，監(jiān)測血流、測量腸管壁水腫程度及套疊腸管間積液情況可以幫助判斷套疊腸管是否發(fā)生壞死，也是判斷是否采取手術治療的關鍵依據(jù)。超聲檢查為非侵入性，無禁忌證、陽性表現(xiàn)顯著，方便患者床邊診斷，所以臨床上對擬似腸套疊病人應首選超聲檢查［8］。

闌尾炎是小兒常見的急腹癥，5～10歲多發(fā)，嬰幼兒少見，新生兒罕見，超聲診斷闌尾炎具有獨特優(yōu)勢，是其他影像學檢查方法無法替代的檢查手段。北京兒童醫(yī)院報道約95%的患兒可探及正常闌尾，外徑小于0.6 cm，壁厚度小于0.2 cm。筆者認為在實際工作中，對于體形肥胖兒闌尾顯示困難，對于闌尾大致正?；蜿@尾顯示不清，但臨床癥狀明顯者一定要密切隨診。要多方位掃查，以免闌尾移位時而出現(xiàn)漏診，關鍵是在回盲瓣的超聲檢出率。本組17例闌尾炎中，急性單純性闌尾炎有9例，化膿性闌尾炎6例，闌尾穿孔2例。無論哪個病理時期的闌尾炎都有一個共同的表現(xiàn)，即闌尾周圍系膜不同程度增厚，或有大網(wǎng)膜包裹。因此，闌尾周圍系膜增厚是炎癥的重要診斷指標。嬰幼兒因大網(wǎng)膜短而薄，發(fā)育差，穿孔后炎癥不易局限，可擴散到腹腔形成多處膿腫，比如腸間膿腫、膀胱（子宮）直腸間膿腫，要常規(guī)探查肝、脾內(nèi)有無蔓延的感染灶。

綜上所述，兒童腹壁薄，腹部前后徑小，高頻超聲檢查小兒胃腸道是首選、準確、可靠的檢查方法，絕大部分胃腸道病變都可以做出明確診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。

［1］Alirea K，Kiarash M，Mohammad A. UItrasound as a feasible method for the assessment of malrotation［J］. PoI J Radiol，2014（79）：112-116.

［2］馬慶鈴，杜小敏. 新生兒出生缺陷調查分析［J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：1067.

［3］高英茂，李和. 組織學與胚胎學［M］. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：349-352.

［4］段栩飛，卞紅強，鄭凱，等. 完全腹腔鏡下M ecke憩室切除腸吻合術［J］. 中華小兒外科雜志，2011，32（2）：498-499.

［5］張雙紅，萬盛華，關宴星. 兒童梅克爾憩室核素顯像診斷與手術結果對比分析［J］. 臨床兒科雜志，2014，32（9）：885-887.

［6］王果，李振東. 小兒外科手術學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：506-512.

［7］潘泉，鄭慕白. 應用彩色多普勒超聲技術對小兒腸套疊的觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（11）：3305-3307.

［8］Rivera A，Hsiao AL，Langhan ML，et al. Diagnosis of intussusception by physician novice sonographers in the emergency department［J］. Ann Emerg Med，2012，60（3）：264-268.

Application Value of High Frequency Ultrasound in Diagnosis of Gastrointestinal Tract Diseases in Children

SUN JiansheDUAN Diandian Ultrasound Department，Zhumadian TCM Hospital，He'nan Province，Zhumadian He'nan 463000，China

Objective To evaluate application value of high frequency ultrasound in diagnosis of gastrointestinal tract diseases in children. Methods A retrospective analysis from February 2015 to May 2016 in our hospital inpatients information，summary of high frequency ultrasound in ultrasound image characteristics of children with gastrointestinal diseases. Results Congenital hypertrophic pyloric stenosis in 9 cases，6 cases of Meckel's diverticulum，intestinal duplication in 4 cases，7 cases of intestinal polyps，duodenal obstruction in 3 cases，17 cases of appendicitis，8 cases of intussusception. Conclusion Ultrasound can be used as the preferred method for the diagnosis of gastrointestinal diseases of children，to provide a clear clinical diagnosis.

High frequency ultrasound，Children，Gastrointestinal

R 445.1

A

1674-9308（2016）18-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.024

河南省駐馬店市中醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000