基于卓越醫(yī)師培養(yǎng)要求的地方院校生理學(xué)教學(xué)改革探索

尹蔚蘭，張新華，唐志晗，曾 國，陳 熙，田 英，姜志勝

南華大學(xué)：1 醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室；2 醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院發(fā)展研究室；3 醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室；4 醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室， 湖南 衡陽 421001

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·基礎(chǔ)教學(xué)·

基于卓越醫(yī)師培養(yǎng)要求的地方院校生理學(xué)教學(xué)改革探索

尹蔚蘭1，張新華2，唐志晗3，曾 國2，陳 熙4，田 英2，姜志勝2

南華大學(xué)：1醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室；2醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院發(fā)展研究室；3醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室；4醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室， 湖南 衡陽 421001

實施“五年制卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”項目對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)提出了新的要求。對生理學(xué)課程而言則更加強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，更加強(qiáng)調(diào)批判性思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。結(jié)合南華大學(xué)“卓越醫(yī)師班”的改革實踐，文章從生理學(xué)課程的體系整合、實驗教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化、合理聯(lián)系臨床、融入人文教育、引入PBL和案例教學(xué)、完善考核評價體系等方面介紹了其生理學(xué)教學(xué)改革。

卓越醫(yī)師；生理學(xué)；教學(xué)改革

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606026

2012年11月，南華大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革成為我國首批卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃試點項目。作為地方院校，南華大學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)作為卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃實施的基本要求，體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)教育人文素質(zhì)和實踐能力兩大主要特點，也符合“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式的要求。生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程，也是一門橋梁課程，是學(xué)習(xí)病理生理、藥理及其他臨床課程的基礎(chǔ)?；谧吭结t(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)，傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。鑒于此，南華大學(xué)生理學(xué)教研室近年來對生理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革和探索，取得了一定的成績。

1 整合課程體系

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育分為三個階段：基礎(chǔ)課、臨床課、臨床實習(xí)。這種模式以學(xué)科為中心，具有基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性的優(yōu)點[1]。但這種模式也存在明顯的缺陷：基礎(chǔ)課與基礎(chǔ)課之間、基礎(chǔ)課與臨床課之間銜接不夠，知識存在脫節(jié)；同一類型的內(nèi)容在不同的課程里反復(fù)出現(xiàn)，重復(fù)太多。實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的意見中也明確提出，要在教學(xué)內(nèi)容與課程體系上進(jìn)行改革，促進(jìn)基礎(chǔ)課程同臨床課程的整合[2]。國內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校率先開展了以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)整合課程模塊及以系統(tǒng)疾病為中心的臨床整合課程模塊[3]。

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院參考了國內(nèi)外醫(yī)科院校整合課程的改革經(jīng)驗和成果，結(jié)合學(xué)校實際，形成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的整合模式，即形態(tài)與功能、宏觀與微觀、生理與病理等多種整合，形成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(含解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)部分內(nèi)容)和各器官系統(tǒng)教程。生理學(xué)作為一門銜接基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，它在整個醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中具有非常重要的地位。我們將生理學(xué)總論劃入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論，在第一學(xué)期就開始進(jìn)入學(xué)習(xí)，其他按系統(tǒng)進(jìn)行整合，在第二學(xué)期開始上課。以消化系統(tǒng)為例，學(xué)生先學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的解剖和組織結(jié)構(gòu)(先宏觀后微觀，即先解剖學(xué)后組織學(xué))，后學(xué)習(xí)生理學(xué)中消化道平滑肌的生理特性及消化系統(tǒng)各部分的功能，緊接著學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)病理學(xué)、消化系統(tǒng)病理生理學(xué)以及消化系統(tǒng)藥理學(xué)的相關(guān)知識。生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)三門課程的實驗內(nèi)容整合成機(jī)能實驗學(xué)。經(jīng)過以上整合，生理學(xué)的內(nèi)容既與解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的內(nèi)容有了很好的銜接，同時又避免了許多內(nèi)容的重復(fù)出現(xiàn)。學(xué)生在短時間內(nèi)對一個系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理生理改變及藥物使用情況等將有一個整體和全面的認(rèn)識，加深了對生理學(xué)和其他課程理論知識的掌握，也極大地促進(jìn)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

2 優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容

卓越醫(yī)師培養(yǎng)總體目標(biāo)體現(xiàn)在四個方面：強(qiáng)人文、厚基礎(chǔ)、重技能、高素質(zhì)，說明實踐技能的培養(yǎng)在卓越醫(yī)師培養(yǎng)中的重要性。生理學(xué)是一門基礎(chǔ)課程，同時也是一門重要的實驗課程，從生理學(xué)的發(fā)展史看，所有生理學(xué)的知識均來自臨床實踐和實驗研究。生理學(xué)實驗教學(xué)是理論教學(xué)必要的補(bǔ)充。通過生理學(xué)實驗，不僅能幫助學(xué)生對理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能，更能培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和解決實際問題的能力。

傳統(tǒng)的生理學(xué)實驗以驗證性實驗為主。課堂上，教師事先給學(xué)生講授實驗原理、步驟，并給學(xué)生做實驗示范，學(xué)生只需根據(jù)實驗步驟模仿教師完成實驗。這種教學(xué)方式重在培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能和對理論知識的理解。事實上，實踐能力不僅指基本操作技能，更重要的是解決實際問題的能力[4]。

為培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能，在實驗內(nèi)容上，我們盡量減少驗證性實驗，增加綜合性實驗和設(shè)計性實驗。綜合性實驗包括生理學(xué)實驗中多個系統(tǒng)的綜合性實驗以及不同學(xué)科(生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué))交叉和融合的綜合性實驗。多系統(tǒng)的綜合性實驗?zāi)茏寣W(xué)生認(rèn)識到機(jī)體作為一個整體，各器官系統(tǒng)之間是相互聯(lián)系的；多學(xué)科融合的綜合性實驗在實驗設(shè)計上先生理，后發(fā)病，再到藥物治療，一個實驗融合了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床實踐等多方面知識，學(xué)生在做這類實驗時有著強(qiáng)烈的目的，做實驗的興趣濃厚，因此這類實驗更能培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能，并促進(jìn)學(xué)生基礎(chǔ)知識和臨床實踐的融合。在實驗內(nèi)容的優(yōu)化上，我們還增加了一部分設(shè)計性實驗。在設(shè)計性實驗中，學(xué)生通過閱讀文獻(xiàn)，自主設(shè)計實驗，自行準(zhǔn)備實驗器材、實驗動物，自主分析實驗結(jié)果。這種設(shè)計性實驗進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生實踐技能、科研思維和團(tuán)隊協(xié)作能力。

優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容這一改革是完全符合“以學(xué)生為中心”的卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式和“重技能”的卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的。事實上，學(xué)校這幾年卓越醫(yī)師班的學(xué)生實踐能力和科研思維能力都大大提高，國家級和省級大學(xué)生創(chuàng)新課題的立項數(shù)逐年遞增，不少學(xué)生還在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表了優(yōu)秀的科研論文。

3 合理聯(lián)系臨床

卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃實施意見中明確提出學(xué)生要“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”[3]。一直以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中基礎(chǔ)課程與臨床課程銜接不夠緊密，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的時候，學(xué)生普遍缺乏目的性，學(xué)習(xí)的積極性和主動性不夠;在臨床階段學(xué)習(xí)時，基礎(chǔ)理論知識又易遺忘，不能將基礎(chǔ)與臨床結(jié)合[5]。

生理學(xué)作為探討人體生命活動規(guī)律的學(xué)科，內(nèi)容復(fù)雜、抽象，理論性和邏輯性都很強(qiáng)，學(xué)生普遍反映難學(xué)。生理學(xué)知識與臨床實際的許多問題和案例有著密切的聯(lián)系[6]。我們在講授生理學(xué)知識的時候，適當(dāng)?shù)匾肱R床實踐，能幫助學(xué)生理解理論知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床思維能力，同時還能營造輕松愉快的教學(xué)氛圍。例如：我們在講授動脈血壓的形成時，分析出血性休克、心衰時患者血壓發(fā)生變化的情況及機(jī)制；講胃液的功能時，分析胃潰瘍患者的臨床癥狀及產(chǎn)生機(jī)理；講授滲透性利尿內(nèi)容時，則分析糖尿病患者多尿的原因。

總之，在生理學(xué)教學(xué)的過程中，將生理學(xué)理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，符合卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃中“早臨床，多臨床和反復(fù)臨床”的目的，能促使學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維能力和習(xí)慣，為后續(xù)的職業(yè)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

4 融入人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)自誕生之日起，就具有科學(xué)和人文的雙重屬性。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，除了改革現(xiàn)行醫(yī)療體制，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要方面[7]。但很長時間以來，在醫(yī)學(xué)教育的過程中，教師都過分重視對學(xué)生專業(yè)知識的培養(yǎng)而忽視了對學(xué)生的人文教育，從而導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中人文教育的不足。當(dāng)前，隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式，人們越來越認(rèn)識到人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃就是以培養(yǎng)具有良好人文素質(zhì)的應(yīng)用型人才作為培養(yǎng)目標(biāo)。

生理學(xué)是研究人體生命活動規(guī)律的科學(xué)，它雖是一門自然科學(xué)，但生理學(xué)知識所包含的整體觀念和辯證法思想又具有豐富的人文內(nèi)涵。因此，將人文教育融入生理學(xué)教學(xué)過程中是必須的，也是可行的，對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是有益的。

首先，需要教師要有很高的人文素養(yǎng)。教師肩負(fù)著教書育人的責(zé)任，其思想品行、文化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)水平、治學(xué)態(tài)度和處事方法均要給學(xué)生做表率。

其次，不斷挖掘生理學(xué)知識蘊含的人文內(nèi)涵。生理學(xué)特別強(qiáng)調(diào)機(jī)體作為一個整體，各器官、系統(tǒng)之間相互聯(lián)系和相互影響。隨著人類疾病譜的變化，生物、環(huán)境、社會、行為和心理等多種因素所誘發(fā)的惡性腫瘤、心腦血管疾病、精神疾病日益增多。在生理學(xué)教學(xué)過程中，我們培養(yǎng)學(xué)生用整體觀念和辯證思維來看待問題，這樣避免學(xué)生在以后的臨床工作中只重視病人臨床體征，而忽視心理、社會、文化等因素對疾病的影響。在教學(xué)中我們還運用生理學(xué)發(fā)展過程中重大的里程碑式的事件，如以哈維血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)、巴普洛夫事跡等啟發(fā)激勵學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的熱愛，對生命的尊重。

再次，加強(qiáng)生理學(xué)實驗教學(xué)中人文素質(zhì)的培養(yǎng)。生理學(xué)是一門實驗課程，實驗課就不能沒有實驗動物。對動物的關(guān)愛會讓人變得崇高而富有人性[7]。在實驗過程中，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生要善待動物、尊重生命。在生理學(xué)實驗過程中不斷給學(xué)生滲透人文精神，不斷加深學(xué)生對“醫(yī)者仁心”的體會，也符合卓越醫(yī)師“強(qiáng)人文”的培養(yǎng)目標(biāo)。

5 引入PBL和案例教學(xué)

很長時間以來，大部分醫(yī)學(xué)院校多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即以教師為中心的“滿堂灌”教學(xué)模式。學(xué)生被動地接受知識，教師和學(xué)生交流互動少，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新意識差。事實上，教師在講授時，針對教學(xué)內(nèi)容的不同，選擇適宜的教學(xué)方法才能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃實施意見中提出開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革，提倡啟發(fā)式、參與式、討論式和探究式的小班教學(xué)[2]。

學(xué)校卓越醫(yī)師班從2012年開始組建，采用小班教學(xué)。為提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，學(xué)校的生理學(xué)教學(xué)開始采用以傳統(tǒng)的教師講授為主，以PBL和案例教學(xué)為輔的教學(xué)方式。在生理學(xué)PBL教學(xué)和案例教學(xué)中，教師事先給予學(xué)生一個案例，根據(jù)案例提出若干問題，學(xué)生4～5人為一小組，以小組為單位去圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱資料，并進(jìn)行分析和討論，形成小組的結(jié)論；第二次課堂上，教師作為主持人，課堂交給學(xué)生，各小組派代表進(jìn)行發(fā)言，小組的其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充，小組學(xué)生發(fā)言后，全班學(xué)生進(jìn)行討論和評價，教師在期間起引導(dǎo)作用，以免討論偏離課堂的主題；討論結(jié)束后，教師再做總結(jié)和評價。PBL教學(xué)和案例教學(xué)極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了口頭表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。

6 完善考核評價體系

考核是衡量教育效果的手段。傳統(tǒng)的生理學(xué)考核評價方式單一，以期末閉卷考試為主，主要采取筆試，很少有口試或答辯。這種考核只能考核學(xué)生對理論知識的掌握和記憶，無法考核學(xué)生是否能運用知識解決實際問題，這種“一考定終身”的考核模式也無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[8]。

卓越醫(yī)師的培養(yǎng)要求完善考核評價方法，建立形成性和終結(jié)性評價相結(jié)合的系統(tǒng)評價體系[2]。近年來，南華大學(xué)生理學(xué)教研室在終結(jié)性評價的基礎(chǔ)上引入了形成性評價，并不斷地完善考核內(nèi)容，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。形成性評價是指在教學(xué)過程中所進(jìn)行的評價，以了解教學(xué)效果和需要改進(jìn)的措施，形成性評價內(nèi)容包括平時課堂內(nèi)評價、階段性測試和期中考試。評價的內(nèi)容主要有考勤、課堂回答問題、PBL和案例教學(xué)中資料的準(zhǔn)備、PPT的制作和匯報、對知識的掌握程度、實踐技能和科研思維能力等方面。在形成性評價的過程中，引入學(xué)生自評、互評和師生互評等多種評價形式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，錯誤的地方予以更正，不足的地方則及時補(bǔ)充和提出建議。通過形成性評價，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力和科研思維能力得到進(jìn)一步提高；及時將學(xué)生掌握知識的情況反饋給教師，促使教師及時調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，不斷提高教學(xué)水平和教學(xué)效果。學(xué)期結(jié)束時我們還舉行一次終結(jié)性考試即期末考試。在期末考核內(nèi)容上，我們參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，盡量減少單純強(qiáng)調(diào)對理論知識的記憶的考核，增加案例分析等綜合應(yīng)用能力的考核[9]。

總之，圍繞地方院校卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)校生理學(xué)教研室采用整合課程體系、優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程中合理聯(lián)系臨床和融入人文素質(zhì)教育、引入PBL和案例教學(xué)、完善考核評價體系等多種舉措進(jìn)行改革嘗試。通過這一系列改革，卓越醫(yī)師班學(xué)生的理論水平、實踐技能、人文素養(yǎng)、科研思維等均得到了極大的提高。但是，基于卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的生理學(xué)教學(xué)改革將是一個漫長而艱難的過程，我們還將在實踐中繼續(xù)摸索和創(chuàng)新，以滿足培養(yǎng)面向地方需求的高素質(zhì)應(yīng)用型人才這一要求。

[1]司道文,張宇新,楊林,等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索及設(shè)想[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(14):2238-2240

[2]教育部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的意見(教高[ 2012]7 號)[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950.html,2012-05-07

[3]陳丕,黃春霞.國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校課程改革發(fā)展趨勢分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(3):456-457

[4]張?zhí)旖?李雪飛,王岐本,等.開設(shè)生理學(xué)設(shè)計性實驗以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):88-839

[5]湯軍,許希燕,鄔于川,等.地方醫(yī)學(xué)院校全面推進(jìn)“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”[J].四川生理科學(xué)雜志,2015,37(2):103-105

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[7]陸永利，楊紅衛(wèi)，周敏，等.在生理學(xué)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(4):255-256

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[9]俞方,夏強(qiáng),羅建紅.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(2):3-7

Exploration into physiology teaching reform in local higher learning institutions under outstanding doctors training requirements

Yin Weilan1, Zhang Xinhua2, Tang Zhihan3,ZengGuo2,ChenXi4,TianYing1,JiangZhisheng1

UniversityofSouthChina: 1DepartmentofPhysiology,MedicalCollege;2MedicalEducationandHospitalDevelopmentResearchSection,FacultyofMedicine;3DepartmentofMedicalHumanities,MedicalCollege;4DepartmentofAnatomy,MedicalCollege,Hengyang421001,China

Implementing "Five-year Outstanding Doctors Training Plan" poses new requirements for basic medical courses teaching. As for physiology course, we put more emphasis on basic theory, knowledge and skills, cultivation of critical thinking and innovation ability. By citing the example of our university's practice in reform of outstanding doctors class, this article explores physiology teaching reform regarding the following aspects: integrating biology courses, optimizing experiment teaching contents, reasonably connecting with the clinic, integrating humanities education, introducing PBL and case-based teaching, and perfecting experiment assessment and evaluation system.

outstanding doctor; physiology; teaching reform

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題“地方大學(xué)五年制卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)優(yōu)化對策研究”(2016A-RC017)；湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題2016年度省級重點資助課題“地方大學(xué)五年制卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)優(yōu)化對策研究與實踐”(XJK016AGD007)

2016-08-09

尹蔚蘭(1973-)，女，湖南衡陽人，副教授，碩士，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。

姜志勝(1965-)，男，湖南邵陽人，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)教育。 電話：0734-8578001；E-mail：zsjiang2005@163.com

G642.0

A

1004-5287(2016)06-0720-04