皮下蒂鼻唇溝皮瓣在36例面部急診外傷修復(fù)中的臨床分析

張翠蘭

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皮下蒂鼻唇溝皮瓣在36例面部急診外傷修復(fù)中的臨床分析

張翠蘭

【摘要】結(jié)合36例面部急診外傷患者行皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療后的隨訪結(jié)果,進(jìn)行皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用的探討,可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后沒有明顯瘢痕, 患者面部沒有出現(xiàn)繼發(fā)畸形,面部外傷缺損即時整形的效果較好。

【關(guān)鍵詞】皮下蒂鼻唇溝皮瓣；面部外傷；缺損修復(fù)

面部外傷有時會造成皮膚局部缺損，患者往往由于面部外觀受損而失去自信，在進(jìn)行面部缺損修復(fù)時，有較高的形態(tài)要求，要充分考慮瘢痕的分布及修復(fù)后是否會造成局部變形或鄰近器官移位，維護(hù)好顏面正常的形態(tài)和功能[1]。對本科室2012年6月～2014年12月收治的利用皮下蒂鼻唇溝皮瓣進(jìn)行面部缺損修復(fù)的共36例患者的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科在2012年6月～2014年12月收治的以皮下蒂鼻唇溝皮瓣手術(shù)實(shí)施面部外傷修復(fù)的共36例患者為研究和探討的對象，其中男性20例，女性16例；年齡12～60歲。按致傷原因分，有22例是由于道路交通事故所致傷，有10例是由于鈍器擊傷，還有4例是由于跌傷。面部皮膚損傷共44處，均是在受傷后2～24 h內(nèi)被送至醫(yī)院進(jìn)行救治。面部缺損部位主要有鼻部缺損20處、唇部缺損10處、下瞼病部8處以及面頰部缺損6處。所有病例中面部缺損面積為1.0 cm×0.5 cm～4.5 cm×2.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣適用 鼻唇溝皮瓣適用于修復(fù)眼瞼、鼻部、面頰及唇部，面部損傷的缺損寬度在2.2～2.6 cm，老年人皮膚相對較為松弛難以直接縫合的情況下，可使寬度達(dá)到3.2～3.6 cm。

1.2.2 皮瓣的設(shè)計(jì)要求 進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，要注意結(jié)合面部皮膚軟組織損傷部位、形狀及面積的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，要注意皮瓣應(yīng)該達(dá)到受損面積的110%，同時要注意縫合后是否引起周圍器官的變形。鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)的長度要在寬度的3～4倍，當(dāng)然這要結(jié)合患者面部損傷的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。處理內(nèi)眥動脈島狀皮瓣時，應(yīng)保留大約0.5 cm的面部組織來保證修復(fù)皮瓣里的血運(yùn)正常。

1.2.3 手術(shù)方法 在局部浸潤麻醉或全身麻醉下，將面部缺損部位進(jìn)行清創(chuàng)后，再對創(chuàng)面實(shí)施修復(fù)手術(shù)。按照修復(fù)皮瓣設(shè)計(jì)的原則，將鼻唇溝和內(nèi)眥動脈的連線視為軸線，確定線上的合適旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)并決定蒂的長度。要注意控制旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與缺損處之間保持比蒂的長度稍長的最近距離，根據(jù)皮瓣的切取面的面積、形狀、大小進(jìn)行標(biāo)記，面部損傷的深度和皮瓣掀起的厚度要相適應(yīng)，保證在手術(shù)時可以將缺損部位完全覆蓋，或通過隧道轉(zhuǎn)移后，再進(jìn)行面部損傷部位的修復(fù)，作為皮瓣供區(qū)的部位可以在實(shí)施皮下分離后進(jìn)行縫合，加壓進(jìn)行局部性的包扎。

2 結(jié)果

本組36例采用的皮下蒂鼻唇溝皮瓣皆成活，切口Ⅰ期愈合，36例患者在手術(shù)結(jié)束后1周左右進(jìn)行拆線。以自體移植方式的島狀皮瓣植入手術(shù)在皮下隧道的區(qū)域有些臃腫，通過為期3個月左右的塑形期，臃腫慢慢消退，患者對外形基本滿意。術(shù)后隨訪3個月至1年，發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)平整，切口瘢痕不明顯，面部供區(qū)無繼發(fā)畸形，皮瓣色澤與周圍接近，患者對面部形態(tài)滿意。

3 討論

面部外傷造成的皮膚軟組織的缺損，較小的缺損可以直接拉攏縫合，范圍較大的缺損需要行皮片移植修復(fù)，而中等大小的缺損，如果位于眼瞼、鼻部、面頰及唇部，皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)缺損往往是最佳選擇[2-3]。自19世紀(jì)初，鼻唇溝皮瓣手術(shù)就開始被醫(yī)學(xué)界研究并開始在臨床上得到相關(guān)的應(yīng)用，到如今，整形科醫(yī)生利用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行下眼瞼、鼻部、面頰及唇部的缺損修復(fù)[4]。關(guān)于鼻唇溝皮瓣血供的醫(yī)學(xué)理論研究很多，醫(yī)學(xué)界普遍將之定性為多源性血供，有面動脈、眶下動脈、面橫動脈等，因此皮膚組織內(nèi)豐富的微動脈血管網(wǎng)，為人體表皮血運(yùn)的基礎(chǔ)，在鼻唇溝部相應(yīng)的部位可以蒂形成，有了真皮下血管網(wǎng)皮瓣，不必再將血管包含在考慮成活率的內(nèi)容中。面部損傷如果沒有得到及時的科學(xué)處理，極有可能造成患者面部留下十分明顯的瘢痕或可能引起繼發(fā)性的面部畸形[5-6]。所以，對面部損傷的修復(fù)不是緊要考慮創(chuàng)傷面的覆蓋，同時要注意到患者的面部外形的美觀，損傷修復(fù)后的創(chuàng)傷處的膚色與面部整體性協(xié)調(diào)。如果在進(jìn)行面部修復(fù)時可以直接進(jìn)行縫合的創(chuàng)傷面，僅僅用勉強(qiáng)拉攏縫合或者簡單進(jìn)行植皮等方法，最終難以達(dá)到損傷修復(fù)面的美觀性的滿意，因此建議使用局部皮瓣和鄰近島狀皮瓣手術(shù)實(shí)施修復(fù)[7-8]。

本研究中36例患者移植44處皮瓣皆成活，Ⅰ期的切口基本愈合。雖然以自體移植方式的島狀皮瓣植入手術(shù)在皮下隧道的區(qū)域表現(xiàn)地有些臃腫，通過為期3個月左右的塑形期，臃腫慢慢消退，患者對外形基本滿意。手術(shù)結(jié)束后的一年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行面部修復(fù)后的創(chuàng)面外觀保持平整、恢復(fù)狀態(tài)良好，皮瓣植入部位不會有突出的色差，且皮膚移植的供區(qū)切口瘢痕不是特別明顯，此外，患者的面部各個重要器官如眼、眉 、嘴角等沒有明顯出現(xiàn)扭曲或移位現(xiàn)象，患者對面部外傷整形的效果基本滿意。可見以鼻唇溝皮瓣為進(jìn)行面部損傷修復(fù)的供區(qū)的優(yōu)勢在于保持面部整體的膚色統(tǒng)一，將皮瓣供區(qū)進(jìn)行直接的縫合的優(yōu)點(diǎn)在于縫合后的瘢痕不會很明顯，鼻唇溝或鼻頰溝的形態(tài)不會發(fā)生變化，那么就可以實(shí)現(xiàn)面部損傷的預(yù)期修復(fù)效果，能夠有效避免面部繼發(fā)性畸形現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)手術(shù)是面部急診外傷患者可選擇的一種較優(yōu)的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作簡便、皮瓣成活率高、并發(fā)癥發(fā)生概率低等優(yōu)勢，且術(shù)后沒有明顯瘢痕，面部也不會出現(xiàn)繼發(fā)畸形，因此患者對該手術(shù)實(shí)施整形效果的滿意度高，在臨床上具有一定的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of 36 Cases of Facial Emergency Trauma Repair With Subcutaneous Pedicle Nasolabial Flap

ZHANG Cuilan, Burns Orthopaedic, Shanxi Jincheng Coal Group General Hospital, Jincheng 048006, China

[Abstract]36 cases of facial trauma patients in emergency subcutaneous pedicle flap nasolabial follow-up treatment after subcutaneous pedicle nasolabial flap in the face of emergency investigate the clinical application in the treatment of trauma repair, can be found after no scar, patients face no secondary deformity, facial trauma defect instant shaping better.

[Key words]Nasolabial subcutaneous pedicle flap, Facial trauma, Wound healing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.064

【文章編號】1674-9308（2016）01-0093-02

【中圖分類號】R782

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：048006 山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科