艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎36例臨床分析

李澤峰

?

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎36例臨床分析

李澤峰

【摘要】目的 探討艾滋?。ˋIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的診斷和治療方法。方法 回顧性分析我院2008年1月～2015年5月收治的36例艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT表現(xiàn)。結(jié)果 36例患者中咳嗽、咳痰36例,發(fā)熱34例,胸悶氣喘28例,呼吸衰竭12例；CD4＋T細(xì)胞＜50個(gè)/μl 26例。胸部CT示磨玻璃樣陰影28例。治療首選復(fù)方磺胺甲噁唑,34例好轉(zhuǎn), 2例自動(dòng)出院后失訪。結(jié)論 艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎發(fā)病率高,病原體檢出率相對(duì)低,目前仍以臨床診斷為主。一旦臨床考慮合并PCP,應(yīng)盡早使用復(fù)方磺胺甲噁唑,以降低病死率。

【關(guān)鍵詞】艾滋?。豢ㄊ戏捂咦泳窝?；復(fù)方磺胺甲噁唑

艾滋病（acquired immunedeficiency syndrome，AIDS）是由于感染人類免疫缺陷病毒（human immunedeficiency virus，HIV）后引起的一種嚴(yán)重的傳染性疾病[1]。提高對(duì)AIDS合并PCP的認(rèn)識(shí)，選取我院2008年1月～2015年5月收治的36例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2015年5月收治的AIDS合并PCP患者36例，男性26例，女性10例，年齡25～72歲，平均（41±2）歲。HIV傳播途徑：23例為異性接觸傳播，6例為同性接觸傳播，4 例為靜脈藥癮傳播，有輸血史1例，2例感染途徑不明。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病的診斷參照1995年我國(guó)成人HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均二次初篩抗-HIV陽(yáng)性，并經(jīng)福建省廈門市疾病預(yù)防控制中心免疫印跡法確認(rèn)試驗(yàn)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組36病例均有咳嗽、咳痰癥狀，其中發(fā)熱35例，體溫37.5℃～40.1℃，胸悶氣喘 28例，胸痛5 例，口唇、手指末段紫紺12 例，并發(fā)I型呼吸衰竭 12例；14 例有腹瀉，體重下降者25例，肺部聽診可聞及干濕性啰音 5例。發(fā)病到就診時(shí)間：4～25 d，平均（15±2）d。

2.2 CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

36例均做流式細(xì)胞學(xué)檢查：CD4＋T淋巴細(xì)胞范圍在10～295 cells/μl，＞200 cells μl有4例，50～200 cells/μL有6例，＜50cells/μl有26例（占總?cè)藬?shù)72.2%）。

2.3 合并癥

合并肺部普通細(xì)菌感染5例，肺結(jié)核6例，皮膚真菌感染4例，鵝口瘡4例，隱球菌性腦膜炎1例，感染性腹瀉3例。2.4 治療

所有患者入院后一經(jīng)臨床診斷，均予積極治療。（1）臥床休息；（2）吸氧以改善氧合功能，糾正呼吸衰竭；（3）抗肺孢子菌治療：36例均口服復(fù)方磺胺甲噁唑120 mg/（kg·d）治療。

2.5 轉(zhuǎn)歸

36例患者中有34例治療后臨床癥狀明顯改善，復(fù)查胸部CT雙肺病灶吸收好轉(zhuǎn)。2例患者自動(dòng)出院后失訪。

3 討論

近年艾滋?。ˋIDS）在我國(guó)的流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染是導(dǎo)致AIDS患者死亡的最常見原因。卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是AIDS最重要的機(jī)會(huì)性感染，占機(jī)會(huì)性感染的65%～80%[2-3]?？ㄊ戏捂咦泳杉纳谡Ｈ说姆闻輧?nèi)，正常機(jī)體可通過細(xì)胞免疫和活化巨噬細(xì)胞的共同作用，將其從體內(nèi)清除。由于AIDS患者免疫功能低下，CD4＋T細(xì)胞減少，對(duì)其清除能力下降，使其在肺泡內(nèi)大量繁殖，阻塞肺毛細(xì)血管，引起低氧血癥。據(jù)報(bào)道大于60%的AIDS患者最初就診時(shí)表現(xiàn)為PCP[4-5]。

3.1 PCP診斷

目前PCP的診斷存在病原體獲取困難、血清學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性率偏低及病原體無(wú)法體外培養(yǎng)等診斷難點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)PCP的診斷多依賴臨床診斷[7-8]。對(duì)有HIV/AIDS病史者，有發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸困難并咳嗽等呼吸道癥狀，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為肺間質(zhì)損害為主的滲出性磨玻璃狀影和滲出性斑片狀影者即可臨床診斷為PCP。本組病例均為臨床診斷病例。

3.2 PCP治療

在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，選擇有效的抗卡氏肺孢子菌藥物是治療的關(guān)鍵，復(fù)方磺胺甲噁唑因療效高、不良反應(yīng)少成為PCP治療一線藥物，劑量為120 mg/（kg·d）。噴他脒對(duì)肺孢子菌有致死作用，但副反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)50%。缺點(diǎn)是毒副反應(yīng)大，主要為腎毒性。主張常規(guī)藥物不能耐受和無(wú)效時(shí)用，仍可取得一定療效。

AIDS患者并發(fā)PCP易進(jìn)展為急性I型呼衰，加用糖皮質(zhì)激素，可減緩缺氧、減少有創(chuàng)通氣的使用和以后肺纖維化的發(fā)生[6]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)HIV攜帶者要定期檢測(cè)CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，常規(guī)服用復(fù)方磺胺甲噁唑以預(yù)防PCP。對(duì)AIDS患者，如果既往無(wú)慢性肺部疾病史，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)考慮本病可能，及時(shí)檢測(cè)PaO2、行胸部CT檢查，如PaO2降低、肺部間質(zhì)性改變。由于本病病原體檢出率低，一旦臨床診斷為PCP，應(yīng)盡早予復(fù)方磺胺甲噁唑治療，以減少病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王季午,戴自英,彭文偉. 傳染病學(xué)[M]. 3版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998：672-674.

[2] 劉德純. 艾滋病臨床病理學(xué)[M]. 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2002：151-152.

[3] 劉惜年,唐孟光. 艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎10例報(bào)告[J].臨床薈萃,2001,18（16）：831-832.

[4] 黃興濤,蔣世曦,柳彬,等. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的CT影像分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11（10）：84-85.

[5] 黃文娟. 1例腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11（6）：58-59.

[6] 趙偉業(yè),劉學(xué)東. 腎病綜合征合并卡氏肺孢子菌肺炎3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床肺科雜志,2013,18（1）：120-121.

[7] 曾傳莉,袁剛,向華. 艾滋病合并重癥卡氏肺孢子菌肺炎患者的生存分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè),2013,28（1）：83-84.

[8] 吳歡歡,李玉蘋,陳成水,等. 卡氏肺孢子菌肺炎血清學(xué)指標(biāo)的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,8（1）：123-124.

Clinical Analysis of Cartesian Pneumocystis Pneumonia AIDS Merged 36 Cases

LI Zefeng, Almond Shaped Branch Lung Department, Xiamen University Affiliated First Hospital, Xiamen 361022, China

[Abstract]Objective To investigate HIV/AIDS （AIDS） merger cartesian pneumocystis pneumonia （PCP） in diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital between January 2008 to May 2015, 36 cases of HIV/AIDS merged pneumocystis carinii pneumonia in patients were with clinical features, laboratory examination and chest CT performance. Results 36 cases of cough, sputum 36 cases, fever 34 cases, bosom is frowsty asthma 28 cases, 12 cases of respiratory failure. CD4 ＋T cells ＜ 50 / μl 26 cases. Chest CT sample ground glass shadow 28 cases. Treatment of choice for compound sulfamethoxazole, 34 cases improved, 2 cases automatically lost to follow-up after discharge. Conclusion AIDS merged high rates of pneumocystis carinii pneumonia, pathogen detection rate is relatively low, still give priority to with clinical diagnosis. Once the clinical merger, PCP, should use compound sulfamethoxazole, as early as possible in order to reduce the case fatality rate.

[Key words]HIV/AIDS, Kaczynski pneumocystis pneumonia, Compound sulfamethoxazole

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.060

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0088-02

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：361022 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科