模擬臨床思維訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

曹艷華　何軍山　方會(huì)龍　彭彥茜　楊志英　陽(yáng)帆

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模擬臨床思維訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

曹艷華何軍山方會(huì)龍彭彥茜楊志英陽(yáng)帆

模擬訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)?；趪?guó)外在此方面應(yīng)用取得的良好教學(xué)效果，我國(guó)各大高校也借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，取其精華，將模擬臨床思維訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，成效顯著，本文就此展開(kāi)討論。

臨床思維；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；應(yīng)用

我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程的開(kāi)設(shè)，目的是培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力［1-2］。模擬臨床思維訓(xùn)練，更好地讓學(xué)生理論和實(shí)踐結(jié)合，在訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和實(shí)際操作能力，進(jìn)而提高臨床思維能力，為將來(lái)真正的臨床操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1　消化基本理論，遵循基本原則

在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用模擬臨床思維訓(xùn)練，首先要從基本理念落實(shí)，在消化理論的基礎(chǔ)之上開(kāi)展后期的臨床訓(xùn)練。例如，臨床醫(yī)學(xué)中最基本的和最重要的操作技術(shù)是無(wú)菌技術(shù)，在學(xué)習(xí)技術(shù)之前，要樹(shù)立無(wú)菌這一概念，弄清楚所謂的“無(wú)菌”到底指的是什么，明確無(wú)菌的基本原則，在消化這些的基礎(chǔ)之上加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌技術(shù)的掌握。在觀察無(wú)菌實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，等學(xué)生真正的觀察到細(xì)菌、切身的感受到細(xì)菌的存在，再去講授有關(guān)無(wú)菌操作的原則。在真正認(rèn)識(shí)無(wú)菌的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無(wú)菌操作就不會(huì)覺(jué)得原則是一種束縛，發(fā)自?xún)?nèi)心的去遵循原則。操作之前會(huì)下意識(shí)的進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，盡可能地做到無(wú)菌，進(jìn)而減少病原微生物的滋生和感染。在最后的實(shí)驗(yàn)評(píng)比當(dāng)中，不單方面的看學(xué)生的操作方法，根據(jù)學(xué)生在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)中對(duì)無(wú)菌概念的消化情況以及對(duì)無(wú)菌原則的貫徹程度和操作技術(shù)規(guī)范上給予評(píng)價(jià)［3-4］。盡最大可能將無(wú)菌觀念及其理論、原則植根于學(xué)生的心中，為將來(lái)的臨床操作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2　打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)常規(guī)，增設(shè)模擬臨床訓(xùn)練

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括基本實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)、驗(yàn)證性試驗(yàn)和綜合實(shí)驗(yàn)?；緦?shí)驗(yàn)技能主要是針對(duì)革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行訓(xùn)練；R質(zhì)粒的結(jié)合轉(zhuǎn)移是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容；綜合實(shí)驗(yàn)主要研究化膿性球菌鑒定和分離培養(yǎng)及流感病毒的鑒定及分離培養(yǎng)。我院在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)三部分教學(xué)的基礎(chǔ)之上，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行優(yōu)化、創(chuàng)新，增設(shè)模擬臨床思維訓(xùn)練，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力［5-6］。

在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)中，采取提問(wèn)的方式，向同學(xué)們發(fā)出質(zhì)疑，鍛煉學(xué)生的思維能力。例如，在結(jié)束藥敏試驗(yàn)的時(shí)候，觀測(cè)過(guò)后向同學(xué)們提出問(wèn)題，設(shè)置醫(yī)學(xué)臨床模式，把患者當(dāng)做自己的臨床患者，根據(jù)觀測(cè)報(bào)告，應(yīng)該給自己的患者應(yīng)用什么樣的抗生素？隨機(jī)提問(wèn)學(xué)生，看學(xué)生們都有什么樣的回答，學(xué)生陳述自己的觀點(diǎn)時(shí)，老師和其他學(xué)生要認(rèn)真聆聽(tīng)，尊重被提問(wèn)者的發(fā)言，發(fā)言結(jié)束以后，由同學(xué)們互相給予點(diǎn)評(píng)［7］。最后由專(zhuān)業(yè)老師揭曉最佳答案：首先，要選擇敏感度高的抗生素；其次，當(dāng)同樣高敏感抗生素存在，看哪種副作用低哪種優(yōu)先考慮；最后，低價(jià)抗生素作為最后的應(yīng)對(duì)選擇。模擬臨床訓(xùn)練的增設(shè)，不僅為實(shí)驗(yàn)增加了無(wú)限的樂(lè)趣，而且對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)給予切實(shí)可行的創(chuàng)新。

在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)中，開(kāi)拓學(xué)生思維，理解問(wèn)題要全面。例如，進(jìn)行抗酸染色法實(shí)驗(yàn)時(shí)，老師通過(guò)增設(shè)問(wèn)題的方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)的核心做深層次的解釋。問(wèn)題可以這樣設(shè)置：同學(xué)們?cè)谕瓿煽顾崛旧寄艿挠?xùn)練之后有什么感想？或者有什么疑惑？具體學(xué)到了什么？引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考，老師對(duì)于同學(xué)們的疑問(wèn)給予耐心的解答，告訴學(xué)生對(duì)待問(wèn)題要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。

3　參與實(shí)驗(yàn)討論，擬寫(xiě)實(shí)驗(yàn)方案

在模擬實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練中，鼓勵(lì)學(xué)生積極踴躍參與討論。一方面，老師能夠觀察出是否有學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中開(kāi)小差，是否集中精力投身于實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。另一方面，積極參與討論的過(guò)程也是實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)再次積累鞏固的過(guò)程，為之后綜合實(shí)驗(yàn)方案的擬寫(xiě)有重要的鋪墊作用［8-9］。

例如，在流感病毒鑒定和培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)過(guò)后，給學(xué)生留有將近半個(gè)小時(shí)的自由交流和討論時(shí)間。針對(duì)在收集咽漱液的時(shí)候應(yīng)該注意的問(wèn)題［3］，實(shí)驗(yàn)的鑒定方法什么時(shí)候最適合采用，設(shè)身自己是主治醫(yī)師，對(duì)于病毒檢驗(yàn)，能否提出又快又好的方法，并陳述理由。在討論過(guò)后，同學(xué)們基本上會(huì)給出大致的結(jié)論，即咽漱液的檢驗(yàn)報(bào)告要7 d之后才能得到，時(shí)間上已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療，所以，該報(bào)告更符合流行病的調(diào)查研究方向。為了發(fā)揮臨床試驗(yàn)的最大培訓(xùn)效果，在此結(jié)論的基礎(chǔ)上，老師們要做進(jìn)一步的引導(dǎo)，讓學(xué)生得出如下結(jié)論：根據(jù)之前學(xué)過(guò)的血凝抑制實(shí)驗(yàn)的原理，取血清做定性定量分析，進(jìn)而對(duì)診斷起到切實(shí)的輔助作用；利用以前所學(xué)的分子生物學(xué)進(jìn)行診斷。在兩種結(jié)論被推出之后，學(xué)生就能為綜合實(shí)驗(yàn)報(bào)告的擬寫(xiě)提供有力的材料，進(jìn)而使學(xué)生的臨床思辨能力得到切實(shí)提高。

4　總結(jié)

在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用模擬臨床思維訓(xùn)練，一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性。在實(shí)際的實(shí)驗(yàn)操作當(dāng)中，感受到臨床思辨能力的重要性，為了以后更好的投身于醫(yī)學(xué)臨床事業(yè)，從現(xiàn)在起，珍惜學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)校提供的學(xué)習(xí)器材，扎實(shí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)自己的微薄之力。

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Application of Simulated Clinical Thinking Training in the Teaching of Medical Microbiology Experiment

CAO YanhuaHE JunshanFANG HuilongPENG YanqianYANG Zhiying YANG Fan Department of Basic Medicine，Xiangnan University，Chenzhou Hunan 423000，China

Simulation training is the key point of the reform of medical education. Based on abroad in this regard，the application of good teaching effect，the universities in our country reference the successful experience，take the essence，the simulated clinical thinking training in medical microbiology experiment teaching is widely used，has achieved remarkable results，this paper to discuss this.

Clinical thinking，Experimental teaching，Application

G642

A

1674-9308（2016）18-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.009

湘南學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖南 郴州 423000通訊作者：陽(yáng)帆，E-mail：307437005@qq.com