踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效觀察

劉麗　 齊斌霞　 姜桂清　 張晶　 林飛

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踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效觀察

劉麗 齊斌霞 姜桂清 張晶 林飛

目的 觀察踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法 隨機將50例踝關(guān)節(jié)骨折患者分為兩組，對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組進行早期康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組臨床療效。結(jié)果 術(shù)后1年，觀察組踝關(guān)節(jié)活動度各關(guān)節(jié)功能指標(biāo)、Kofoed踝關(guān)節(jié)評分、優(yōu)良率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期實施康復(fù)訓(xùn)練有利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；遠(yuǎn)期療效

目前，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中骨科較為多見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為踝部腫脹、內(nèi)外翻畸形等癥狀，若處理不當(dāng)，甚至?xí)痦g帶受損?？祻?fù)訓(xùn)練可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［1］。本研究選擇50例踝關(guān)節(jié)骨折患者，分成兩組后，對25例患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，以觀察術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2013年5月～2015年5月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者分為兩組，每組25例。其中觀察組男16例，女9例；年齡23～75歲，平均年齡（44.9±3.2）歲；L-H分型：9例Ⅰ型、7例Ⅱ型、4例Ⅲ型、5例Ⅳ型；Danis-Weber分型：9例A 型、7例B型、9例C型；骨折部位：13例左側(cè)、12例右側(cè)；對照組男15例，女10例；年齡：23～77歲，平均年齡（45.0±3.1）歲；L-H分型：8例Ⅰ型 、7例Ⅱ型、5例Ⅲ型、5例Ⅳ型；Danis-Weber分型：8例A 型、8例B型、9例C型；骨折部位：13例左側(cè)、12例右側(cè)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；（2）隨訪方便者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴多發(fā)性骨折、踝關(guān)節(jié)附近組織損傷者；（2）不同意本次研究者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均根據(jù)AO組織建議的術(shù)式（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）進行治療，伴內(nèi)踝骨折者，給予加壓螺釘固定；伴外踝骨折者，給予克氏針固定。術(shù)后兩組使用石膏進行固定。術(shù)后，兩組患者均給予抗生素等藥物實施對癥治療，同時行營養(yǎng)支持。

1.2.2康復(fù)方法術(shù)后當(dāng)天，兩組均應(yīng)注意抬高患肢，并給予常規(guī)換藥拆線。（1）對照組行常規(guī)康復(fù)方法。術(shù)后3 d ，仔細(xì)清理皮下淤血等。術(shù)后第4～15天，給予連續(xù)被動活動下肢，若患者可耐受，則可對踝關(guān)節(jié)進行康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后半個月～1個月，拆除石膏，指導(dǎo)患者于床上實施踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；術(shù)后1個月進行X線檢查，若愈合良好，則建議患者扶拐下地鍛煉。術(shù)后2個月，可通過具體情況指導(dǎo)患者負(fù)重下地訓(xùn)練。（2）觀察組進行早期康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后第1天，積極協(xié)助患者實施踝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練；②術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進行伸趾鍛煉并盡量抬高。同時訓(xùn)練股四頭肌；③術(shù)后7～14 d，確保中立位；提高踝關(guān)節(jié)練習(xí)力度，建議患者扶拐下地鍛煉但應(yīng)保證患肢著地行走；踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練過程中，應(yīng)預(yù)防局部疼痛、腫脹等情況，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；④第 3 周，評估傷口；如傷口愈合尚可，內(nèi)固定比較穩(wěn)定，可移去石膏中的支撐物及開始輕度非承重的主動 ROM 訓(xùn)練。跖屈 15 遍/次，4 次/d，直腿抬高和股四頭肌肌力練習(xí)，以增強下肢肌力。輕微牽伸訓(xùn)練（特別是背屈運動），2～3 次/d。繼續(xù)用拐杖著地負(fù)重行走，如內(nèi)固定比較穩(wěn)定，允許用拐杖在 4 周時雙足部分承重，但要在不引起疼痛的前提下。去除固定后，踝部和足趾各方向主動運動，股四頭肌和踝背伸肌肉的抗阻運動；⑤第 6 周指導(dǎo)患者實施以下訓(xùn)練：a應(yīng)定期拆下支具以免影響治療，同時實施背屈、內(nèi)外翻等肌力收縮訓(xùn)練；b實施離心性肌力提升訓(xùn)練；c指導(dǎo)患者進行牽伸運動、跑步牽伸等；d伴關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重僵硬者可實施關(guān)節(jié)松動術(shù)；e實施感覺及運動敏感性等鍛煉方法；f將毛巾放在患者足底進行足趾爬行訓(xùn)練；g檢查踝部骨折逐漸愈合時，可提高踝屈伸、踝內(nèi)外翻及趾屈伸等訓(xùn)練強度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后1 年，測量比較兩組各踝關(guān)節(jié)活動度（伸、屈、旋前、負(fù)重時內(nèi)翻等）；（2）Kofoed 踝關(guān)節(jié)評分：評估關(guān)節(jié)疼痛及功能等方面，優(yōu)：85～100 分；良：75～84分；可：70～74分；差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組踝關(guān)節(jié)活動度分析研究

術(shù)后1年，觀察組伸、屈、旋前、旋后、負(fù)重時外翻、負(fù)重時內(nèi)外翻分別為（11.5±2.0）°、（30.86±2.2）°、（20.5±1.9）°、（30.2±1.3）°、（4.4±0.8）°、（2.9±0.7）°；對照組分別為（7.4±1.5）°、（18.4±1.8）°、（15.0±1.4）°、（19.8±2.1）°、（9.4±1.1）°、（4.3±1.0）°；觀察組踝關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組Kofoed 踝關(guān)節(jié)評分及優(yōu)良率分析

觀察組Kofoed評分為（88.2±1.4）分，優(yōu)良率為96.0%（24/25），明顯優(yōu)于對照組［分別為（73.2±1.0）分、72.0%（18/25）］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

踝關(guān)節(jié)屬于機體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，其正常受力水平可為體重4倍［3-4］。尤其當(dāng)人們活動時，踝關(guān)節(jié)的作用更加重要。因此治療踝關(guān)節(jié)不僅應(yīng)考慮其穩(wěn)定性，還應(yīng)考慮其靈活性，從而避免踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響［5-6］。因此踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練越來越受到人們的重視［7-10］?？茖W(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可加快軟骨細(xì)胞的生長繁殖，有利于軟骨組織的重生，促進骨膜分泌及吸收能力，最終達到骨折良好愈合的目的［11］。若康復(fù)訓(xùn)練時間較晚，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織形成粘連，延長了患者的康復(fù)時間［12］。但康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)具體情況進行適度鍛煉，以免產(chǎn)生其他不良影響［13］?？傊?，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期實施康復(fù)訓(xùn)練有利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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Long-term Effect of Early Rehabilitation Training after Ankle Fracture Surgery

LIU Li QI Binxia JIANG Guiqing ZHANG Jing LIN Fei Department of Rehabilitation，Harbin Fifth Hhospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

Objective To observe the effect of early rehabilitation training after ankle fracture surgery. Methods 50 patients were randomly divided into two groups，the control group used routine rehabilitation. and observation group used early rehabilitation. The effect of two groups were compared. Results After 1 years，the ankle joint range of motion，functionindex of each jointand Kofoed ankle score and good rate of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Early rehabilitation training after ankle fracture surgery can promote the joint function recovery effectively.

Ankle joint fracture surgery，Rehabilitation training，Longterm effect

R683.42

A

1674-9308（2016）18-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.136

哈爾濱市第五醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱150040