風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

崔紅麗　王鋒利

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風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

崔紅麗1王鋒利2

【摘要】目的 探討血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用效果。方法 對比100例接受血液透析治療患者在采用常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險管理后的滿意度。結(jié)果 觀察組中96.0%的患者對護(hù)理感到滿意，而對照組中只有76.0%的患者對護(hù)理感到滿意，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中有一定的效果，對護(hù)理質(zhì)量提高有著關(guān)鍵性的作用，可降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者對護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；血液透析；護(hù)理管理

血液透析常用于急慢性腎功能衰竭患者，根據(jù)半透膜原理，將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器（許多根空心纖維組成），利用膜兩側(cè)（血液和透析液）溶液濃度不同，進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中代謝物質(zhì)及有害物質(zhì)排出，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，清除多余水分，暫時或永久性代替腎臟的功能［1］。因此，血液透析是目前臨床上治療急慢性腎衰竭的一種重要的手段［2］。由于血液透析技術(shù)含量較高，事故風(fēng)險發(fā)生的幾率有所提高，提高血液透析中護(hù)理的風(fēng)險管理也勢在必行［3］。本文旨在探討血液透析風(fēng)險管理的效果。

1　資料與方法

1.1資料

選取2015年9月～2016年2月在作者所在學(xué)習(xí)醫(yī)院接受血液透析治療的50例患者為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡20～67歲，平均（38.3±5.2）歲，透析頻率每周1～3次，50例患者中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎引起的慢性腎衰竭的有32例，糖尿病腎病為11例，高血壓腎病為7例。2015年9月～2015 年11月，50例患者未實行風(fēng)險管理，將其作為對照組；2015年12月～2016年2月，50例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行風(fēng)險管理，將其作為觀察組。

1.2方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理，即為：透析前需改善和控制患者血壓，待血壓、心率平穩(wěn)后進(jìn)行血透，同時密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫，透析過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌狀態(tài)，透析后監(jiān)測患者的生命體征，對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血。觀察組在此基礎(chǔ)上實行風(fēng)險管理，具體方法如下：（1）詳細(xì)告知家屬血液透析過程中可能發(fā)生的危險情況及原因，并實行簽字制度，強(qiáng)化護(hù)理過程中可能出現(xiàn)危險情況環(huán)節(jié)的監(jiān)控，落實各項制度。（2）針對醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)風(fēng)險教育及培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識。確保醫(yī)護(hù)人員操作時避免出現(xiàn)失誤，例如穿刺動靜脈時確保一次成功避免多次穿刺，整個過程中要嚴(yán)格遵守消毒制度［4］。（3）根據(jù)患者病情差異性，各科室應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，且需制定公共緊急事件應(yīng)急預(yù)案，以防停電及機(jī)器設(shè)備故障等情況的發(fā)生。（4）對于護(hù)理過程中管理也是極為重要。首先對患者行動靜脈穿刺時，應(yīng)固定穿刺部位，防止穿刺針脫落或發(fā)生二次穿刺。其次在血液透析過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情況及穿刺部位是否發(fā)生有滲血或?qū)Ч芪灰频那闆r。在整個血液透析治療中還需及時觀察患者情況，密切觀察其臨床指征變化，一旦出現(xiàn)出汗、心悸、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀時，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，以免發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在血液透析治療后應(yīng)測量患者體重，對比治療前后患者體重，計算干體重，用于指導(dǎo)超濾脫水治療，避免發(fā)生患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸解失衡。透析器機(jī)器導(dǎo)管在使用前均需使用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，確保透析器閉路循環(huán)時間充足。最后醫(yī)護(hù)人員在血液透析過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守配血及輸血流程，分開保存患者血液標(biāo)本以免發(fā)生錯輸或放錯［5］。（5）加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其反饋治療方案及進(jìn)程，使患者本人及家屬對病情有更深入的了解，以免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.3效果評價

針對患者在血液透析過程中風(fēng)險事件發(fā)生情況包括醫(yī)患矛盾、護(hù)理不當(dāng)、護(hù)理投訴、醫(yī)囑處理不當(dāng)及意外事件等進(jìn)行統(tǒng)計，將其護(hù)理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般和不滿意四個級別，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者中非常滿意34例，滿意14例，一般滿意2例，滿意率為96.0%，對照組患者中非常滿意28例，滿意10例，一般滿意8例，不滿意4例，滿意率為76.0%，觀察組滿意率高于對照組（χ2=6.42，P＜0.05）。

3　討論

血液透析過程存在風(fēng)險因素，因為血液透析屬于有創(chuàng)療法，且在治療過程中操作不易，對于醫(yī)護(hù)人員有較高的要求，同時也需要患者自身配合［6］。血液透析主要用于治療急慢性腎衰竭患者或急性中毒患者，這類患者通常病情復(fù)雜，且患者本身狀態(tài)不佳，隨時可能發(fā)生緊急醫(yī)療意外事故。在血液透析治療過程中通過透析器排除有害物質(zhì)、毒素及多余水分來代替腎臟功能，在此治療過程中需要將機(jī)器與患者體內(nèi)血液接觸且需穿刺動靜脈，易引發(fā)多種并發(fā)癥［7］，強(qiáng)化血液透析過程中的風(fēng)險管理顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員易忽略管理制度及流程，提高發(fā)生風(fēng)險事件的概率。而加強(qiáng)風(fēng)險管理后可以有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，且在發(fā)生風(fēng)險事件后有全面規(guī)范的緊急處置預(yù)案，為建立健全規(guī)范的血液透析治療護(hù)理流程奠定了基礎(chǔ)［8］。

綜上所述，將風(fēng)險管理用于血液透析治療護(hù)理過程中有利于降低風(fēng)險事件的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［3］鄧妹. 風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（6）：378-379.

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［7］王笑笑，袁靜，陸燁，等. 131所醫(yī)院血液透析室消毒隔離現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：711-713.

［8］趙燕. 血液透析護(hù)理風(fēng)險管理模式及其應(yīng)用價值分析［J］. 家庭心理醫(yī)生，2015，4（4）：370-371.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0232-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.148

作者單位：1西安電力中心醫(yī)院急診科，陜西 西安 710032；2第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院血液凈化中心，陜西 西安710032

Application Analysis of Risk Management in Nursing Management of Hemodialysis

CUI Hongli1WANG Fengli21 Emergency Department， Xi 'an Electric Power Central Hospital， Xi’an Shanxi 710032， China， 2 Blood Purification Center， Tangdu Hospital of The Fourth Military Medical University， Xi’an Shanxi 710032， China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of risk management in nursing management of hemodialysis. Methods The satisfaction degree

of 50 patients receiving hemodialysis treatment with routine nursing and risk management was compared. Results The 96.0% of patients in observation group were satisfied with nursing， while in the control group，only 76.0% of patients were satisfied with nursing， was difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The risk management applied in hemodialysis nursing management has a certain effect， has a crucial role on improving the quality of care， and it can reduce the risk of care and improve patient satisfaction with care.

［Key words］Risk management， Hemodialysis， Nursing management