甲狀腺腫瘤患者的外科手術治療

胡繼嶺

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甲狀腺腫瘤患者的外科手術治療

胡繼嶺

【摘要】目的 針對外科手術治療甲狀腺腫瘤的效果進行初步探討。方法 收集110例甲狀腺腫瘤患者（其中107例患者為良性腫瘤，3例患者為甲狀腺癌）的臨床有關治療資料進行分析研究。結果 甲狀腺良性腫瘤患者中有其中1例患者為術后喉返神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)永久性損傷率為0.9%，暫時性損傷率為0.9%。3例患者復發(fā)需要進行二次手術，復發(fā)率為2.9%，術后患者沒有產(chǎn)生出血與甲狀旁腺功能低下癥狀。3例甲狀腺癌患者中有2例患者復發(fā)，1例死亡，患者5年生存率為66.7%。60例微小癌患者中沒有產(chǎn)生復發(fā)或轉移的患者，5年生存率高達100%。3例甲狀腺癌患者中有1例產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷，所占比例為33.3%，術后沒有患者出現(xiàn)出血與甲狀旁腺功能低下等癥狀。結論 甲狀腺疾病患者經(jīng)手術治療后可使患者病情復發(fā)率等得到有效控制，使患者預后得到良好改善。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤患者；手術切除術；手術療效

隨著不斷發(fā)展的耳鼻咽喉科醫(yī)療技術，近年來針對甲狀腺腫瘤外科治療的有關報道逐漸增多，并呈現(xiàn)快速發(fā)展的趨勢［1］，本文將110例甲狀腺腫瘤患者采用外科手術治療的效果進行總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月～2012年1月的110例甲狀腺腫瘤患者（其中107例患者為良性腫瘤，3例患者為甲狀腺癌）的臨床有關治療資料，患者不存在其它并發(fā)癥。其中有86例女患者，24例男患者，患者年齡在14～85歲，平均年齡（45.2±1.5）歲。94例患者為甲狀腺腺瘤（占85.5%），12例患者為結節(jié)性甲狀腺腫（占10.9%），4例患者為橋本甲狀腺炎（占3.6%）。

1.2方法

甲狀腺良性腫瘤患者中合并甲亢的有7例，采取藥物治療方法對甲亢進行有效控制后，術前對患者采用常規(guī)復方碘化鉀溶液治療半個月后擇期進行手術［2］?；紓炔捎么稳屑谞钕偈中g方法，橋本甲狀腺炎患者次全切甲狀腺后，術后第2天服用甲狀腺素片，每日2次，每次口服40 mg甲狀腺素片，結合患者情況對劑量進行調整［3］。

根據(jù)甲狀腺癌患者具有不同的病理類型，因此在手術范圍方面存在一定的區(qū)別。甲狀腺乳頭狀癌及濾泡性癌患者腫塊直徑超過1 cm的可對單側腫瘤采取切除同側、對側大部分甲狀腺與同側頸清掃改良的混合型手術方法［4］，雙側腫瘤患者實施切除雙側甲狀腺及頸清掃改良手術方法，針對甲狀腺乳頭狀微小癌患者隨時間不同采取的手術方法也存在著一定差異。

2　結果

甲狀腺良性腫瘤患者中有其中1例患者為術后喉返神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)永久性損傷率為0.9%，暫時性損傷率為0.9%。3例患者復發(fā)需要進行二次手術，復發(fā)率為2.9%，術后患者沒有產(chǎn)生出血與甲狀旁腺功能低下癥狀。3例甲狀腺癌患者中有2例患者復發(fā)，1例死亡，患者5年生存率為66.7%。60例微小癌患者中沒有產(chǎn)生復發(fā)或轉移的患者，5年生存率高達100%。3例甲狀腺癌患者中有1例產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷，所占比例為33.3%，術后沒有產(chǎn)生出血與甲狀旁腺功能低下的癥狀。

3　討論

有研究結果顯示應結合患者年齡、腫瘤是否存在轉移及其大小、病理分級等因素對分化性甲狀腺癌患者［5-7］進行治療。對高、中、低類型的分化型甲狀腺癌患者進行研究發(fā)現(xiàn)，采取的手術方法不同對于高風險患者及一些中風險患者的預后都具有一定程度的影響，實施全切除甲狀腺手術及術后進行放射性碘治療都具有良好的預后，低風險及一些中風險患者群體采用切除單側腺葉方法也能使其預后獲得良好效果。對風險程度不同的甲狀腺癌患者采用的手術方法也略有區(qū)別，低風險患者只將氣管前、喉返神經(jīng)旁頸淋巴結進行清掃，并對預后進行仔細觀察，以改變頸清掃術的傳統(tǒng)方法，使患者術后明顯改善生活質量。也有研究結果顯示頸淋巴轉移雖然能夠使局部復發(fā)可能性增大，但也并非是對預后產(chǎn)生主要影響的因素。此外，對甲狀腺癌前哨淋巴結活檢術也進行了初步研究，診斷前哨淋巴結準確率高達88%，因此，前哨淋巴結活檢術對于采取頸清掃術方法具有決定性作用［8］。臨床治療甲狀腺微小癌還具有一定的爭議，國外有關研究結果［9］顯示近30%的甲狀腺微小癌患者產(chǎn)生區(qū)域淋巴轉移的表現(xiàn)，嚴重患者還產(chǎn)生遠處轉移，因此可采取全切除或次全切甲狀腺手術方法進行治療。

甲狀腺腫瘤一種比較常見的頭頸部腫瘤，患者主訴與耳鼻咽喉科都具有比較密切的聯(lián)系。大部分患者都是因頸部腫塊進行治療，少部分患者由于咽部具有異物感、疼痛等癥狀就醫(yī)。所以，耳鼻咽喉科醫(yī)生檢查并診斷常見耳鼻咽喉疾病時應特別關注引起甲狀腺腫瘤的可能性［10-12］。耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生治療甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢相對較為明顯，更熟悉頸部及喉返神經(jīng)解剖，能夠明顯避免喉返神經(jīng)損傷，因此可獲得良好的預期療效。

4　結語

本研究中收集的甲狀腺疾病患者采用甲狀腺腫瘤治療原則可使產(chǎn)生的并發(fā)癥及病情復發(fā)率等得到明顯降低，使患者預后得到良好改善。

參考文獻

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【中圖分類號】R73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0124-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.178

作者單位：七臺河市人民醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 七臺河 154600

Surgical Treatment of Patients With Thyroid Tumor

HU Jiling Department of Tumor Surgery， Qitaihe People's Hospital， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of surgical treatment of thyroid tumor. Methods The clinical data of 110 cases of thyroid tumor patients （107 cases of benign tumors and 3 cases of thyroid carcinoma）were collected and analyzed. Results Among the 1 patients with benign tumor of the thyroid gland， patients were injured， the recurrent laryngeal nerve injury rate was 0.9%， and the temporary injury rate was 0.9%. Two cases of patients with recurrence of the need for a 3 operation，the recurrence rate was 2.9%， postoperative patients did not produce bleeding and symptoms of low parathyroid function. Among 3 cases of thyroid carcinoma， 2 cases had recurrence， 1 patients died， the 5 years survival rate was 66.7%. 60 patients with minimal cancer had no recurrence or metastasis， and the 5 year survival rate was 100%. 1 cases of thyroid cancer patients with 3 cases of recurrent laryngeal nerve injury， the proportion was 33.3%， no postoperative bleeding and symptoms of low parathyroid function. Conclusion The principle of thyroid cancer treatment in patients with thyroid diseases can make the complications and the recurrence rate of the disease， significantly reduced， so that the prognosis of patients with good improvement.

［Key words］Thyroid tumor patients， Surgical resection， Curative effect