麻醉方式的選擇對老年人骨科術后患者感染控制的研究

王彥東

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·臨床研究·

麻醉方式的選擇對老年人骨科術后患者感染控制的研究

王彥東

【摘要】目的 探討不同麻醉方式的選擇對老年人骨科術后患者感染的影響。方法 選取我院因“骨傷”采用手術治療的88例老年患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組。觀察兩組患者術后感染發(fā)生部位之間的關系和臨床療效。結果 兩組肺部感染、其他部位感染之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組泌尿道感染、手術切口感染之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組總有效率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對老年人骨科手術采用不同麻醉方式。

【關鍵詞】不同麻醉方式；老年人；骨科；術后感染影響

隨著社會的發(fā)展，空巢老人越來越多，導致老年骨科手術逐年增加。對于老年患者，本身基礎疾病相對較多，而且復雜；隨著年齡的增長，老年患者全身機能下降，代償能力不足；同時，老年患者的營養(yǎng)狀況不佳等因素，導致術后感染的機率增加，并且不利于恢復。本院通過對我院因“骨傷”采用手術治療的88例老年患者進行總結和分析，發(fā)現(xiàn)不同麻醉方式與感染部位有一定的關系?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月在我院因“骨傷”采用手術治療的88例老年患者。其中男性患者45例，女性患者43例；平均年齡（67.2±1.2）歲。其中上肢手術的患者有21例，腰椎手術的患者有25例，下肢手術的患者有20例，其他部位骨傷手術的患者有22例。并且，伴糖尿病病史的患者有25例，伴高血壓病病史的患者有33例，伴其他病病史的患者有30例。

1.2研究方法

采用完全隨機分組法分為對照組和研究組。其中對照組44例予“呼吸麻醉”，研究組44例予“靜脈麻醉”。觀察兩組患者術后感染發(fā)生部位之間的關系和臨床療效，最后統(tǒng)計分析。

1.3麻醉方法

1.3.1對照組 術前完善相關檢查，排除手術禁忌證，然后用“咪噠唑侖0.13 mg/kg+維庫溴銨1.0 mg/kg”進行麻醉誘導；術中予“依托咪酯1.2 mg/（kg·h）”霧化吸入進行呼吸麻醉。

1.3.2研究組 術前和誘導麻醉同對照組，然后術中予“依托咪酯1.2 mg/（kg·h）”推泵進行靜脈麻醉。

1.4感染判定

參考孫穎立、戴萬亨主編的《診斷學基礎》中感染的診斷標準為依據(jù)［1］。（1）臨床表現(xiàn)：患者手術切口可見紅腫熱痛，可伴膿性分泌物流出；或全身可見發(fā)熱或食欲減退、肌肉酸痛等癥狀；（2）輔助檢查：患者血象提示感染，或局部分泌物及血液病菌培養(yǎng)找到病原菌。

1.5療效判定

顯效：患者入院時臨床癥狀明顯緩解，無感染。好轉：患者入院時的臨床癥狀逐漸好轉，無感染。無效：患者臨床癥狀好轉，伴其他部位感染。總有效率=顯效率+好轉率。

1.6統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1兩組術后感染部位之間的比較

對照組44例患者，肺部感染5例（11.4%），泌尿道感染1例（2.3%），手術切口感染0例（0.0%）其他部位感染1例（2.3%）；研究組44例患者，肺部感染1例（2.3%），泌尿道感染1例（2.3%），手術切口感染0例（0.0%），其他部位感染4例（9.1%）。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組肺部感染、其他部位感染之間對比（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。兩組泌尿道感染、手術切口感染之間對比（P ＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

2.2兩組臨床療效的比較

對照組44例患者，顯效26例（59.1%），好轉11例（25.0%），無效7例（15.9%）；研究組44例患者，顯效27例（61.4%），好轉11例（25.0%），無效6例（13.6%）。對照組總有效率為84.1%，研究組總有效率為86.4%，兩組總有效率對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

3　討論

對于老年手術骨科手術患者，到底該采用何種麻醉方式報道不一［2］。特別是老年患者，肺部疾病較多（如慢性支氣管炎），若采用呼吸麻醉，很容易導致院內(nèi)感染；同時，老年患者心血管疾病也較多（如冠心?。?，若采用靜脈麻醉，則容易導致患者血液流變發(fā)生較大的波動，導致較為嚴重的心血管疾?。?-4］。本實驗研究顯示：采用呼吸麻醉的患者肺部感染率明顯高于采用靜脈麻醉的患者［5-6］；而采用呼吸麻醉的患者在手術切口感染率、泌尿道感染率卻與采用靜脈麻醉的患者相當，無可比性；但是在其他部位感染方面，采用靜脈麻醉的患者卻明顯高于采用呼吸麻醉的患者［7］。這說了兩組不同的麻醉方式各有優(yōu)劣，值得我們繼續(xù)探討［8］。

綜上所述：對老人骨科手術采用不同麻醉方式，總臨床療效是值得肯定的；但術后感染部位與麻醉方式有一定的關系，可能提示對不同部位應加強相關護理措施。

參考文獻

［1］ 孫穎立，戴萬亨. 診斷學基礎［M］. 上海：上?？茖W技術出版社，2006：8.

［2］毛路，李靜，李錦. 老年患者骨科術后感染的治療和監(jiān)護［J］. 中國藥物應用與檢測，2012，9（1）：34-35.

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［8］曾令全，石宗莉，劉艷，等. 兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較［J］. 重慶醫(yī)學，2011，40（35）：3607-3609.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.037

作者單位：吉林省舒蘭市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 舒蘭 132600

Study on the Control of the Infection of Elderly in Department of Orthopedics After the Choice of the Mode of Anesthesia

WANG Yandong Department of Anesthesiology， The people s Hospital of Shulan City， Shulan Jilin 132600， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of different anesthetic methods on the infection of the elderly in department of orthopedics.

Methods To select our hospital because of "bone" by surgical treatment， 88 cases of elderly patients were selected as research object and were randomly divided into study group and control group. The relationship and clinical effect of two groups of patients with postoperative infection were observed. Results The difference was statistically significant between two groups of lung infection and other parts of infection （P＜0.05）. The difference was not statistically significant between two groups of urinary tract infection and surgical incision infection （P＞0.05）. The difference was not statistically significant between the total effective rate of two groups （P＞0.05）. Conclusion It is worth to popularize and apply different anesthesia methods in department of orthopedics operation for elderly.

［Key words］Different anesthesia methods， Elderly， Department of Orthopedics， The influence of postoperative infection