留學(xué)生在兒科臨床見習(xí)中的問題及思考

◆張淑芹 樂 原

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科)

留學(xué)生在兒科臨床見習(xí)中的問題及思考

◆張淑芹 樂 原

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科)

留學(xué)生兒科見習(xí)是留學(xué)生臨床教學(xué)中重要的部分，但兒科因其自身特點(diǎn)在兒科臨床見習(xí)教學(xué)中存在較多問題，本文旨在提出留學(xué)生在兒科臨床見習(xí)中的問題，經(jīng)思考分析探討教學(xué)方式的轉(zhuǎn)化，幫助留學(xué)生更好完成兒科臨床實(shí)踐。

留學(xué)生 兒科見習(xí) 問題

2008年起，我科開展本科留學(xué)生兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，先后培養(yǎng)印度、尼泊爾、巴基斯坦、非洲贊比亞剛果等多個(gè)國家本科臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)百人，兒科學(xué)因其自身特點(diǎn)及多方面因素制約，留學(xué)生兒科見習(xí)教學(xué)是留學(xué)生臨床教學(xué)中的難點(diǎn)，多年來我們不斷改進(jìn)留學(xué)生兒科見習(xí)教學(xué)方法，以下是我在多年帶教后發(fā)現(xiàn)的問題和思考對策。

一、留學(xué)生在兒科臨床見習(xí)教學(xué)中存在的問題

(一)漢語能力差，與患兒及家長不能進(jìn)行正常的溝通交流

留學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)階段，與患者或醫(yī)務(wù)人員溝通能力很重要，我院的留學(xué)生大多非英語國家，英語是他們的官方語言，留學(xué)生聽說能力強(qiáng)，但說時(shí)有嚴(yán)重的地方方言，英語發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，入學(xué)后雖有三年的中文學(xué)習(xí)，但僅有極少數(shù)同學(xué)可以進(jìn)行流暢的漢語溝通交流，大部分學(xué)生僅能進(jìn)行簡單的漢語溝通交流。而兒科素有“啞科”之稱，兒童年齡小(尤其是嬰兒)，不能正確的訴述病情，只有通過家長向醫(yī)師表達(dá)所觀察到的現(xiàn)象，兒童對外籍留學(xué)生普遍有恐懼心理，這就要求在兒科見習(xí)問診和查體時(shí)進(jìn)行更多的溝通交流，故在兒科臨床見習(xí)中，必須應(yīng)用全英文教學(xué)，雖帶教老師給予翻譯，但留學(xué)生仍不能完成簡單的問診，查體，及病例書寫等常規(guī)工作。

(二)留學(xué)生生源質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力參差不齊

留學(xué)生在兒科見習(xí)中思維活躍，勇于發(fā)現(xiàn)探索問題，自學(xué)能力強(qiáng)，但留學(xué)生沒有嚴(yán)格的入學(xué)考試，生源質(zhì)量參差不齊，知識結(jié)構(gòu)同我國同期醫(yī)學(xué)生相比也有很大差異，個(gè)人對自己的期望值和學(xué)習(xí)態(tài)度差距較大，有些留學(xué)生自律性差，自由散漫，上課遲到，不穿白大衣，未經(jīng)患兒家長同意隨意給患兒拍照或觸摸兒童。原因可能與留學(xué)生所在國家的文化背景及教育體制等多方面有關(guān)。

(三)留學(xué)生與帶教老師溝通亦存在障礙

我國目前醫(yī)學(xué)師資普遍存在“聽、說”能力差的問題，專業(yè)英語聽說能力均精通的老師比較少，而我院留學(xué)生來自印度、尼泊爾、巴基斯坦等多個(gè)國家，英語的地方口音對老師“聽”帶來較大困難。許多同學(xué)地方方言較重，語音不規(guī)范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了師生正常交流。

(四)我院兒科病種不全，對某些章節(jié)知識掌握困難

我院兒科為兒內(nèi)綜合科，但無新生兒病房，無兒童ICU，病房床位少，故收治患兒主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其他系統(tǒng)疾病相對較少，而留學(xué)生見習(xí)教學(xué)按章節(jié)系統(tǒng)疾病教學(xué)，如本次課講新生兒，而我院我新生兒病房，這就給見習(xí)教學(xué)帶來較大困難，只能通過儀器設(shè)備等向留學(xué)生講述，這樣就導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，而且我科帶教老師也比較匱乏，往往是一名帶教老師負(fù)責(zé)所有見習(xí)課程，這樣見習(xí)效果也會下降。

二、留學(xué)生兒科見習(xí)中的思考與改進(jìn)方法

(一)提高帶教老師英文素質(zhì)

兒科醫(yī)學(xué)全英語教學(xué)不僅要求老師有過硬的專業(yè)知識和教學(xué)技能，還要求老師有較高的英語表達(dá)能力以及較高的聽力水平。首先，老師需具備較高的聽力水平。老師在授課過程中必須要能聽得懂留學(xué)生的問題，避免因聽不懂留學(xué)生的問題而無法解釋回答，造成留學(xué)生領(lǐng)悟和理解困難的現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)英語培訓(xùn)至關(guān)重要，鼓勵(lì)帶教老師進(jìn)修或脫產(chǎn)培訓(xùn)英文授課內(nèi)容。其次，老師必須具備較高的英語表達(dá)能力，才能給留學(xué)生滿意的回答和解釋，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間組織與帶教老師進(jìn)行文化、國情、民族、宗教等溝通交流會，拉近老師與留學(xué)生之間的距離，促進(jìn)師生更好的適應(yīng)各種不同的語言習(xí)慣。再次，加強(qiáng)帶教老師自身的英語修養(yǎng)，必須利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，可通過互聯(lián)網(wǎng)或英文專業(yè)資料，學(xué)習(xí)各自鄰域的先進(jìn)知識。

(二)加強(qiáng)課前備課，準(zhǔn)備充分

老師在上課前應(yīng)進(jìn)行充分備課，廣泛閱讀國內(nèi)、外教材，利用網(wǎng)絡(luò)收集資料，視頻等，備好見習(xí)教案，明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提前瀏覽患兒的病例資料，做到心中有數(shù)，并留出問題給留學(xué)生思考。

(三)多種教學(xué)方法模式的運(yùn)用

1.實(shí)踐技能操作平臺的應(yīng)用。實(shí)踐技能操作平臺是我科留學(xué)生見習(xí)的重要組成部分，我科技能中心有兒童急救復(fù)蘇模擬系統(tǒng)，兒童穿刺(胸、腰、骨、腰穿)模擬人系統(tǒng)，新生兒氣管插管操作模型，兒童查體模擬人操作系統(tǒng)，嬰幼兒喂養(yǎng)模擬人系統(tǒng)，可以讓留學(xué)生直觀的，深刻的理解和掌握所學(xué)知識的操作規(guī)范，并大大的提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和動手能力。

2.PBL教學(xué)法的應(yīng)用。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，這種教學(xué)模式以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，正適合留學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，培養(yǎng)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題的能力，病例分析法的應(yīng)用：選擇典型配合較好患兒病例，進(jìn)行互動討論式教學(xué)。以兒童哮喘為例，具體方法：1)提出問題：以見習(xí)中遇到的具體問題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)提問，根據(jù)兒科見習(xí)大綱及兒科教材有步驟的提出若干問題，如哮喘患兒，上課前1周讓留學(xué)生預(yù)習(xí)兒童哮喘的理論知識，重點(diǎn)是兒童哮喘的診斷。2)提出假設(shè)并建立信息收集系統(tǒng)：哮喘患兒，帶教過程中讓留學(xué)生根據(jù)病史、查體，提供相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，根據(jù)現(xiàn)有資料，讓學(xué)生給予可能的診斷，學(xué)生可以通過查閱資料，小組討論等方式解決問題。3)病例討論：讓留學(xué)生通過小組討論，對此患兒給予正確的診斷，兒童哮喘相關(guān)的鑒別診斷，并提出治療方案。4)總結(jié)和討論：所有步驟完成后，帶教老師對兒童哮喘病例進(jìn)行總結(jié)，以達(dá)到對知識的整體認(rèn)識和鞏固所學(xué)知識的目的。

3.CBL教學(xué)法的應(yīng)用，CBL(case-based Learning)是以病例為先導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的要求和臨床學(xué)生的實(shí)際水平進(jìn)行病例導(dǎo)入，該教學(xué)方法可以充分調(diào)動帶教老師教學(xué)與學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)模式對帶教老師有更高的要求，帶教老師必須具有豐富的臨床知識，學(xué)生會在教學(xué)中提出各種各樣的問題，帶教老師必須認(rèn)真?zhèn)湔n，并提高英語聽說和交流的能力。

三、展望

我院醫(yī)學(xué)留學(xué)生兒科見習(xí)教育還處于起步階段，教育模式仍處于不斷探索之中，但從大體趨勢來看，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主的討論式學(xué)習(xí)和啟發(fā)式教學(xué)反映著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流。同時(shí)，我們深刻的體會到，加強(qiáng)兒科帶教老師教學(xué)方法培訓(xùn)，提高帶教教師隊(duì)伍的英文帶教能力，使更多的兒科醫(yī)師能勝任留學(xué)生帶教也是目前留學(xué)生見習(xí)教學(xué)的重要的因素，見習(xí)教學(xué)的探索需要我們共同的努力。

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遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究一般項(xiàng)目(YA2015066)。