漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療進(jìn)展

楊朋來孫國棟

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漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療進(jìn)展

楊朋來1,2孫國棟1

【摘要】漿細(xì)胞性乳腺炎是一種乳腺化膿性疾病，主要在非妊娠期和非哺乳期發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，難以治愈。漿細(xì)胞性乳腺炎臨床癥狀并不典型，發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)治療，中醫(yī)治療主要采用整體調(diào)理，根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段采用不同的療法進(jìn)行治療，能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率，也能夠起到內(nèi)外兼治的效果。本文主要分析漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制以及中西醫(yī)對漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，旨在為漿細(xì)胞性乳腺炎的治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】漿細(xì)胞性乳腺炎；發(fā)病機(jī)制；中西醫(yī)結(jié)合；治療

漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)，好發(fā)于中青年女性，主要發(fā)病在妊娠期和非哺乳期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對漿細(xì)胞性乳腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床診斷比較困難，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療起來比較單一，治療后復(fù)發(fā)率比較高。漿細(xì)胞性乳腺炎在中醫(yī)上屬于“乳癰”的范疇，因其膿液中含有脂質(zhì)樣物質(zhì)，因而也稱為“粉刺性乳癰”。中醫(yī)對漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病機(jī)制有一定的認(rèn)識，治療也以益氣和營、疏肝解郁和溫陽散結(jié)為主進(jìn)行辨證施治。本文擬對漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療進(jìn)展作出如下綜述。

1　漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種好發(fā)于非妊娠期和非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥，常伴有乳頭溢液和凹陷，初期發(fā)病表現(xiàn)為乳暈部腫塊，化膿潰破后膿液中含有粉刺樣物質(zhì)，容易反復(fù)發(fā)作。隨著人們生活水平的不斷提高，漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。研究認(rèn)為[1]，漿細(xì)胞性乳腺炎并不是一種獨(dú)立的疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。目前漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與乳房外傷、乳房炎癥、哺乳障礙、乳房退行性病變和內(nèi)分泌失調(diào)、乳房結(jié)構(gòu)不良、哺乳習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件不佳等有著密切關(guān)系，以上因素會導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管堵塞，引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，使乳管內(nèi)的集聚物對管壁產(chǎn)生刺激，引起管壁炎性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者會導(dǎo)致纖維組織增生，周圍的腺體也會產(chǎn)生抗原反應(yīng)，最終導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤和炎癥反應(yīng)。國外研究認(rèn)為[2]，其與厭氧菌感染和吸煙有著密切關(guān)系，乳房內(nèi)集聚的代謝產(chǎn)物，如可鐵寧、類脂過氧化物等會造成局限性組織損傷，從而導(dǎo)致厭氧菌在乳管內(nèi)滋生，造成化膿性表現(xiàn)。

1.2中醫(yī)對漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

中醫(yī)古代文獻(xiàn)并沒有與漿細(xì)胞性乳腺炎相似病癥的記載，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎屬于“乳癰”的范疇，顧伯華等人[3]，首次將該病命名為“粉刺性乳癰”，并且收錄到《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》中。中醫(yī)認(rèn)為，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，先天不足，乳頭內(nèi)陷，肝經(jīng)氣血不能正常疏泄，七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，均可導(dǎo)致乳絡(luò)不暢，氣血瘀滯，聚而為塊。郁久化熱，熱盛肉腐成膿，熱迫血行則乳衄。肝郁脾虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯乳絡(luò)，痰瘀互結(jié)成塊。飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁中阻，蘊(yùn)結(jié)于胃，乳房屬胃，發(fā)為結(jié)塊。沖為血海，沖任失調(diào)則氣血失和，氣血運(yùn)行不暢，乳絡(luò)失和發(fā)為本病。中醫(yī)認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病部位在乳房，因而與肝脾胃沖任有著密切關(guān)系[4]。正氣內(nèi)虛是該病發(fā)病的根本所在，肝郁氣滯、飲食勞倦、情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、寒凝毒滯、陽氣虛弱皆是重要的發(fā)病機(jī)制。該病發(fā)病初期腫塊較為明顯，成膿或未成膿，此時(shí)正氣較盛，邪正交爭，以實(shí)證為主，疾病后期則正氣耗傷，或伴邪戀，屬于陰證的范疇。研究認(rèn)為[5]，該病容易遷延不愈，因而在中醫(yī)上應(yīng)根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行辨證施治。

2　漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎可進(jìn)行辨證施治，根據(jù)溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期不同的病變程度采取不同的措施治療，治療方法主要包括溫陽、清熱、治肝等。

2.1清熱活血法

中醫(yī)認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎病機(jī)在于肝氣郁結(jié)，痰瘀交阻，結(jié)聚成塊，繼而郁久化熱，出現(xiàn)局部紅腫，破潰流膿后排出豆渣樣物，中醫(yī)上屬痰，因而治療上要以清熱活血法治療。有研究對30例漿細(xì)胞性乳腺炎患者分組治療[6]，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服頭孢拉定膠囊0.5 g，每天4次；治療組口服清熱活血?jiǎng)?，膿成未熟者加生黃芪、炮穿山甲和皂角刺，潰瘍?nèi)站眉叭庋可n白者加黨參和炙黃芪；1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程，治療組治療總有效率可達(dá)93.8%（15/16），對照組治療總有效率僅為71.4%（10/14），治療組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明清熱活血法治療漿細(xì)胞性乳腺炎能夠起到明顯的療效，緩解患者癥狀[7]。

2.2溫陽散結(jié)法

有學(xué)者認(rèn)為[8]，漿細(xì)胞性乳腺炎主要癥狀為腫塊，且皮色不變，疼痛，屬于寒痰凝結(jié)證，寒凝血滯，痰瘀互結(jié)，兼氣血不足、挾有熱毒等癥，因而可采取溫陽散結(jié)法對癥治療。也有學(xué)者認(rèn)為[9]，硬結(jié)腫塊主要是痰瘀凝滯所致，因而在治療時(shí)要注重對患者的散結(jié)。

2.3泄肝清胃法

研究認(rèn)為[10]，漿細(xì)胞性乳腺炎患者乳透凹陷主要是肝經(jīng)氣血不易匯，乳腺分泌物較難排出，再加上胃氣壅實(shí)，情志不暢和肝失調(diào)達(dá)，從而使乳管內(nèi)分泌物滯而不出，長此以往會導(dǎo)致乳絡(luò)擴(kuò)張和瘀滯，氣血凝滯成腫，熱盛則成膿，因而在治療上要以泄肝清胃法進(jìn)行治療。

3　漿細(xì)胞性乳腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎主要是在炎癥期對炎癥進(jìn)行控制，在后期采取手術(shù)治療，后期主要為瘺管，對于瘺管表淺的患者，可采用切開法，對于瘺管較深的患者，可采用掛線手術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)和脫線引流手術(shù)進(jìn)行治療，而且全程輔以中藥治療[11]。對于瘺管形成者和瘺管表淺者，可采用切開法，沿管壁切開瘺管，搔刮以清除瘺管內(nèi)的糜爛組織，對纖維化的管壁進(jìn)行切除；對于乳透凹陷者，可通過扇形部分對乳頭進(jìn)行修剪，以恢復(fù)乳頭外觀[12]。術(shù)后放置五五丹紗條，當(dāng)肉芽組織生長后，采用黃連紗條進(jìn)行生肌和收縮切口，從而達(dá)到治愈的效果。術(shù)后還要根據(jù)膿腐的狀況，采用九一丹、八二丹和紅油膏紗布進(jìn)行換藥，先用八二丹和紅油膏紗布，等壞死組織減少后改用九一丹治療，創(chuàng)面愈合后要及時(shí)清潔，并且提拉乳頭，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

對于瘺管較深和較為復(fù)雜的患者，可根據(jù)病情采用以下手術(shù)方式治療。（1）掛線手術(shù)：掛線手術(shù)適用于瘺管較深且單一者，采用橡皮線引進(jìn)瘺管內(nèi)，拉緊后用絲線固定，從而起到用橡皮筋緩慢切割瘺管的作用，對患者的損傷較小，而且能夠避免產(chǎn)生過大創(chuàng)面[13]。（2）擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)：擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)適用于病變范圍較為集中的患者，首先要將壞死變性的灰白色組織清除干凈，再用刮匙搔刮，如果有管道與乳暈部的乳頭想通，要及時(shí)切除管道，術(shù)后要及時(shí)換藥，根據(jù)膿腐的狀況，采用九一丹、八二丹和紅油膏紗布進(jìn)行換藥[14]。（3）拖線引流手術(shù)：拖線引流手術(shù)適用于多發(fā)性瘺管患者，而且病灶較為分散、與瘺管相通，并根據(jù)膿腐多少選用八二丹或者九一丹擦在絲線上，再滑動絲線，從而將藥粉帶至深部的瘺管管壁，以達(dá)到提膿祛腐的功效。拆線后1～2 d用消毒液對腔道內(nèi)殘留的膿液進(jìn)行沖洗，沖洗干凈后用復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油或者清涼油促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)后恢復(fù)期可對漿細(xì)胞性乳腺炎患者采用理療治療，通過微波治療機(jī)對局部進(jìn)行理療，在改善血液循環(huán)的同時(shí)能夠有效減輕水腫和患者的疼痛，促進(jìn)炎癥的消散吸收，而且在中藥治療基礎(chǔ)上家用理療效果更佳。

4　討論

漿細(xì)胞性乳腺炎在中醫(yī)上屬于“乳癰”，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，單純西醫(yī)和中醫(yī)治療效果均不佳，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，因而西醫(yī)療法、中醫(yī)療法、手術(shù)療法、換藥等均在漿細(xì)胞性乳腺炎的治療中有著重要的價(jià)值[15]。其中手術(shù)切除是清除病灶的主要手段，藥物外敷對發(fā)病初期和手術(shù)后患者的祛腐生新和消散，對促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果比較顯著。因而對漿細(xì)胞性乳腺炎的治療要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色治療，從而達(dá)到治愈率高、復(fù)發(fā)率低和保持乳房外形的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張帆． 漿細(xì)胞性乳腺炎50例治療體會[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2356-2357．

[2] 毛寧，代引海，邱春麗． 手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：115-116．

[3] 周振玉．如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）：186-187．

[4] 宣冀． 從痰論治漿細(xì)胞性乳腺炎21例[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：177-178．

[5] 陸娟懿，瞿文超，馮佳梅，等． 盾構(gòu)切開術(shù)治療復(fù)雜性漿細(xì)胞性乳腺炎32例臨床療效觀察[J]． 上海醫(yī)藥，2015，36（13）：4-7．

[6] 劉煦涵． 外科治療漿細(xì)胞性乳腺炎分析[J]． 中國藥物與臨床，2015，15（7）：984-985．

[7] 唐睿，趙春英，高毅明，等． 超區(qū)段切除治療膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床效果[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：1005-1007．

[8] 施瑩瑩． 三聯(lián)抗菌與激素抗炎治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果比較[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：32-34．

[9] 吳紅麗，余生林，米克德，等． 真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)引流治療漿細(xì)胞性乳腺炎[J]． 中華普通外科雜志，2015，30（9）：735-736．

[10] 張玲，陳偉財(cái)，王坤，等． 漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的探討[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：1-3．

[11] 張震． 漿細(xì)胞性乳腺炎早期泌乳素變化30例[J]． 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（2）：62-63．

[12] 孫雪峰． 中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效研究[J]． 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，30（2）：27-29．

[13] 郭宇飛． 從中醫(yī)“風(fēng)邪致病”理論看漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（3）：386-388．

[14] 張蓉，曹茵，張愛玲． 地塞米松沖擊療法治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎35例效果觀察[J]． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（2）：40-41．

[15] 張少波，鄭曉宏． 漿細(xì)胞性乳腺炎患者外周血Th17細(xì)胞的變化[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2015（1）：14-16．

·臨床實(shí)踐·

The Progress Pathogenesis of Chinese and Western Medicine Treatment in Mastitis

YANG Penglai1,2SUN Guodong11 Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences, 250031, China. 2 College of Medicine and Life Science, Shandong Academy of Medical Sciences University of Jinan, 277100 , China

[Abstract]The plasma cell mastitis is a breast suppurative disease, mainly in the non-pregnant and non-lactating disease, and it is recurring difficult to cure. The clinical symptoms of plasma cell mastitis are not typical, the pathogenesis of more complex, modern medicine is mainly treated by surgery, Chinese medicine treatment mainly overall conditioning, the use of different therapies for treatment is based on disease different stages of development, it can greatly reduce the disease relapse rate, but also can play the effect of Internal and External. This article analyzes the pathogenesis of plasma cell mastitis and in Western medicine treatment of plasma cell mastitis, aims to plasma cell mastitis treatment for reference.

[Key words]Plasma cell mastitis, Pathogenesis, Integrative medicine, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．142

【文章編號】1674-9308（2016）04-0186-03

【中圖分類號】R2-031

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 250031山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院；2 277100 濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院