輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性72例不孕癥療效觀察

劉海艷　穆永旭　閆瑞強　劉鶴鳴　何俊峰　李啟民

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輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性72例不孕癥療效觀察

劉海艷穆永旭閆瑞強劉鶴鳴何俊峰李啟民

【摘要】目的 觀察輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法 回顧性分析來我院行輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥72例患者的臨床資料，術(shù)后隨訪6～12個月。結(jié)果 72例患者共計139條輸卵管阻塞，介入術(shù)后51例共計112條輸卵管復(fù)通，復(fù)通率為80．6%。治療后追蹤隨訪6個月以上其中33例受孕，受孕率為45．8%。術(shù)中大多患者出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛，9例出現(xiàn)惡心、嘔吐，均未給予處理，癥狀于1 h后消失。結(jié)論 介入性輸卵管再通術(shù)是治療輸卵管阻塞的一種安全有效的方法，該技術(shù)操作簡單、損傷小、痛苦少且成功率高，是目前治療輸卵管阻塞性不孕最理想的選擇。

【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞；介入再通術(shù)；療效觀察

不孕癥是當今社會面臨的主要醫(yī)學(xué)問題和社會問題之一，而輸卵管阻塞是造成女性不孕癥的主要原因。傳統(tǒng)的治療方法是通液、通氣及手術(shù)，但均有一定的局限性。近年來，隨著介入放射技術(shù)的不斷發(fā)展，輸卵管再通術(shù)已成為臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的一種有效方法。本文采用介入性輸卵管再通術(shù)對72例輸卵管阻塞性不孕患者行再通治療，并行追蹤觀察，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月～2012年12月介入科輸卵管阻塞患者72例。年齡25～38歲，平均年齡（31.5±1.3）歲；不孕時間1～5年；其中原發(fā)性不孕29例（占40.3%）、繼發(fā)性不孕43例（占59.7%），其中20例有人流史，占繼發(fā)性不孕的46.5%。所有患者經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞，同時排除其他類型的不孕癥；均有不同程度的輸卵管狹窄或阻塞，其中單側(cè)阻塞5例、雙側(cè)阻塞67例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備 介入手術(shù)選擇患者月經(jīng)干凈后3～7 d施行，月經(jīng)期給予抗感染治療，囑其術(shù)前3 d禁止同房。婦科檢查排除急性生殖器炎癥，并完善各項輔助檢查，術(shù)前行碘過敏試驗，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。

1.2.2手術(shù)操作 采用美國COOK公司生產(chǎn)的輸卵管再通器械，包括DBH-100 雙球囊導(dǎo)管FTC-550型同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲，導(dǎo)管為5.5 F 和3 F，導(dǎo)絲為0.9 mm和0.4 mm?；颊呷“螂捉厥?，用碘伏消毒會陰及陰道，鋪好無菌巾，用窺陰器暴露宮頸。先對子宮輸卵管間質(zhì)部和峽部進行擴通，來回以輕柔的動作抽動導(dǎo)絲，分離輸卵管內(nèi)粘連；如導(dǎo)絲進入輸卵管壺腹部或傘部受阻，則退出導(dǎo)絲，由導(dǎo)管內(nèi)注入碘佛醇觀察是否暢通，在注射時可適當增加輸卵管內(nèi)壓力有助于疏通輸卵管。輸卵管擴通后再進行造影，觀察其形態(tài)、通暢度和造影劑在盆腔彌散情況，術(shù)畢經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管推注疏通液(慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg溶于20 ml生理鹽水中)；術(shù)后5 d及下次月經(jīng)干凈后3～7 d通水以防止再粘連；常規(guī)應(yīng)用抗生素，禁房事半個月，并連續(xù)監(jiān)測排卵情況，導(dǎo)管術(shù)后3個月可擇期同房。術(shù)后隨訪6～12個月。

1.3評價標準

再通成功：造影劑經(jīng)輸卵管進入盆腔且彌散良好；再通失?。簩?dǎo)管導(dǎo)絲不能插入輸卵管或插入后注入造影劑，不能進入盆腔以及造影劑積聚在傘部不能散開。

2　 結(jié)果

72例患者共計139條輸卵管阻塞，介入術(shù)后51例共計112條輸卵管復(fù)通，復(fù)通率為80.6%。治療后追蹤隨訪6個月以上其中33例受孕，受孕率為45.8%。術(shù)中大多患者出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛，9例出現(xiàn)惡心、嘔吐，均未給予處理，癥狀于1h后消失。部分患者術(shù)后出現(xiàn)少許陰道流血，48 h內(nèi)自行消失。

3　討論

輸卵管阻塞多數(shù)是由各種慢性非特異性炎癥所致，是造成女性不孕的主要原因。根據(jù)不孕癥的臨床特點可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。傳統(tǒng)的治療方法療效不顯著且有一定的局限性，隨著介入放射技術(shù)的不斷發(fā)展，為其開辟了新的治療途徑。輸卵管再通術(shù)是通過導(dǎo)絲的機械運動對輸卵管腔內(nèi)粘連進行松解、分離，并對狹窄部位進行擴張；開通后，經(jīng)導(dǎo)管注入抗感染和防止再粘連的藥物，以此保證輸卵管的暢通。介入導(dǎo)管輸卵管再通治療，適于任何原因引起的輸卵管阻塞，因阻塞部位不同治療效果也存在差異，介入導(dǎo)管輸卵管再通術(shù)，不適用于傘端阻塞。

輸卵管介入治療是將 DSA 技術(shù)應(yīng)用于子宮、輸卵管造影及再通術(shù), 既可提高診斷的準確率, 又可提高輸卵管超選插管及再通的成功率[1]，在DSA透視下直接插管至患側(cè)輸卵管，將MTX注入輸卵管妊娠包塊,使藥物與滋養(yǎng)細胞直接接觸,局部藥物濃度大，能夠最大限度的發(fā)揮其殺死胚胎的作用。此外,由于液壓的機械作用,藥液能有效地滲入輸卵管壁和滋養(yǎng)層間，促進滋養(yǎng)層的剝離、細胞壞死和胚胎死亡[2]。輸卵管再通術(shù)因較細的輸卵管導(dǎo)絲直接鍥入輸卵管的開口注入造影劑，可減輕因擴張宮頸管或膨?qū)m產(chǎn)生的疼痛，能有效地克服輸卵管近端肌肉痙攣的阻力；同時經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)直接注射造影劑和藥液，使管腔內(nèi)流體靜壓力增高，加上藥液機械的沖刷作用，有助于輸卵管內(nèi)黏液栓或不定形物所致管腔阻塞的治療。本組研究資料顯示應(yīng)用輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，復(fù)通率為80.6%。

綜上所述，輸卵管再通術(shù)是治療輸卵管阻塞的一種安全有效的方法，因該技術(shù)操作簡單、損傷小、痛苦少且成功率高，是目前治療輸卵管阻塞性不孕最理想的選擇。

參考文獻

[1] 潘建虎． DSA機在選擇性輸卵管造影及再通術(shù)中的應(yīng)用[J]． 介入放射學(xué)雜志，2006（15）：449-500．

[2] Brodowaka A, Szydloeska J, Starczewski A, et al． Analysis of risk factors for rctopic pregnancy in own material in the years 1993-2002[J]． Pol Merkuriusz Lek, 2005，18（103）：74-77．

Observation Curative Effect of Fallopian Tube Interventional Fallopian Tube in Treatment of 72 Cases With Tubal Obstruction Infertility

LIU Haiyan MU Yongxu YAN Ruiqiang LIU Heming HE Junfeng LI Qimin, Department of Interventional Radiology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of fallopian tube interventional fallopian tube in the treatment of infertility caused by tubal obstruction. Methods Selected clinical data of 72 patients with tubal obstruction infertility treated by fallopian tube obstruction were retrospectively analyzed. The follow-up was 6 to 12 months. Results There were 139 cases of tubal obstruction in 72 cases, 51 cases of total 112 fallopian tube after interventional treatment, the recovery rate was 80.6%. Follow up 6 months after treatment, 33 cases were pregnant, the pregnancy rate was 45.8%. Surgery in most patients with different degrees of abdominal pain, nausea and vomiting occurred in 9 cases, were not given treatment, symptoms at 1 hours after disappeared. Conclusion Interventional fallopian tube patency is a safe and effective method for treatment of fallopian tube obstruction. It is the most ideal choice for treatment of tubal obstruction infertility due to its simple operation, little injury, little pain and high success rate.

[Key words]Salpingemphraxis, Interventional procedure, Observation curative effect

通訊作者：穆永旭，E-mail：myx6738@sohu．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．081

【文章編號】1674-9308（2016）04-0107-02

【中圖分類號】R711．76

【文獻標識碼】A

作者單位：014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科