支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治分析

孫燦

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支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治分析

孫燦

【摘要】目的 分析支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治。方法 以我院收治的62例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者為研究對象，對支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診斷和治療進(jìn)行分析。結(jié)果 癥狀評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等值，治療后均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 診斷支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘可利用支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)等方法。確診可給予糖皮質(zhì)激素等藥物，緩解患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；支氣管哮喘；診斷；治療

支氣管擴(kuò)張是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)感染是支氣管擴(kuò)張的主要病因。支氣管擴(kuò)張后通常會累及肺部，大多數(shù)患者會出現(xiàn)合并性支氣管哮喘癥狀[1]。支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，對患者生活造成了嚴(yán)重干擾。本次研究探討支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診斷、治療方法以及治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的62例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者作為研究對象。支氣管舒張試驗(yàn)診斷患者34例，支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷患者28例。23例曾有呼吸道感染史、22例有吸煙史。其中男36例，女26例，年齡21～72歲，平均年齡（47.3±6.5）歲。

1.2治療方法

本次研究所選62例患者經(jīng)胸部薄層CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)均確診為支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘。所有患者均給予吸氧、常規(guī)止咳、化痰、排痰治療。根據(jù)患者癥狀，對于癥狀嚴(yán)重患者可給予糖皮質(zhì)激素治療，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。聯(lián)合應(yīng)用3 ml生理鹽水＋1～2 mg的普米克令舒霧化吸入和3 ml生理鹽水＋2.5～5.0 mg硫酸特步他林霧化吸入治療。每天2次，治療療程為2～3周。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀變化和肺功能指標(biāo)變化情況，對患者治療前后進(jìn)行綜合評分。0分：咳嗽咳痰、氣喘發(fā)炎、呼吸道感染等癥狀均消失；1分：咳嗽咳痰、氣喘發(fā)炎和呼吸道感染等有輕微癥狀；2分：咳嗽咳痰、氣喘發(fā)炎等癥狀頻繁發(fā)生，對患者正常生活產(chǎn)生一定影響?；颊吲R床癥狀越嚴(yán)重，評分也越高，各類臨床癥狀出現(xiàn)1次，評分增加1分，評分與患者治療效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后分別測量臨床治療后癥狀評分、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF）等值，治療前后進(jìn)行比較。治療前癥狀評分為（12.5±3.1）分、PEF為（2.41±0.41）L、FEV1/FVC為（61.2±5.2）%、FVC為（2.01±0.41）L、FEV1為（1.21±0.08）L/s；治療后癥狀評分為（4.2±0.2）分、PEF為（2.86±0.68）L、FEV1/FVC為（69.35±7.66/）%、FVC為（2.69±0.44）L、FEV1為（1.63±0.02）L/s。各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療后均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張指管壁肌肉和彈力支撐組織遭到破壞而造成的支氣管不可逆的病理損害。支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。一種觀點(diǎn)認(rèn)為患者先發(fā)生支氣管哮喘，哮喘發(fā)生后造成氣道梗阻，加上外力牽引的作用，造成了支氣管擴(kuò)張。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為支氣管擴(kuò)張發(fā)生后，氣管不穩(wěn)定性增加，細(xì)菌生長繁殖更加容易，從而引起局部感染，對機(jī)體產(chǎn)生刺激造成支氣管哮喘[2]。支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床癥狀為咳嗽、喘息、咯痰、胸悶、氣急等。臨床上治療支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘多采用排痰藥物和抗感染藥物治療，這些藥物重在治療支氣管擴(kuò)張，對支氣管哮喘的治療效果欠佳。支氣管哮喘容易造成氣道狹窄，導(dǎo)致痰液引流不暢，使支氣管擴(kuò)張癥狀進(jìn)一步加重。哮喘是一種T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，在炎癥的作用下容易對多種激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致氣道縮窄，不利于分泌物的排出。

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診斷可通過問診、查體、影像檢測以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式確診，若通過這些方式無法診斷，則可對患者進(jìn)行支氣管舒張或支氣管激發(fā)試驗(yàn)來進(jìn)一步確定[3]。確診后可根據(jù)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘兩種疾病分別采取有效的治療方法，首先進(jìn)行吸氧、化痰、止咳、排痰等常規(guī)治療。對于癥狀嚴(yán)重的患者在必要時可使用糖皮質(zhì)激素和旋轉(zhuǎn)敏感抗生素抗感染以及霧化吸入治療。本次研究中，對患者治療前后癥狀評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示各項(xiàng)治療治療后較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的治療應(yīng)該提高確診率，減少漏診和誤診的發(fā)生，確診后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予止咳、平喘等治療，也可給予糖皮質(zhì)激素等藥物來迅速緩解患者癥狀，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王德欽． 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血4O例[J]． 中國老年學(xué)雜志，2014，11（4）：1062．

[3] 徐金富． 支氣管擴(kuò)張癥患者合并非結(jié)核分枝桿菌肺部感染的臨床分析[J]． 中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，11（4）：301．

Analysis Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma Combine With Bronchiectasis

SUN Can, Department of Internal Medicine, Jinxiang Hongda Hospital, Ji'ning 272200, China

[Abstract]Objective Analysis of bronchiectasis with diagnosis and treatment of bronchial asthma. Methods Selected 62 cases of bronchiectasis with bronchial asthma patients in our hospital as the research object, the diagnosis of bronchiectasis with bronchial asthma and treatment were analyzed. Results Symptom scores, FVC, FEV1, FEV1/ FVC, PEF equivalent were better than the before treatment, after treatment differences statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the diagnosis of bronchiectasis combined bronchial asthma bronchial diastolic or provocation tests available. Which could give glucocorticoid drugs such as diagnosis, relieve symptoms.

[Key words]Bronchiectasis, Bronchial asthma, Diagnosis, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．067

【文章編號】1674-9308（2016）04-0088-02

【中圖分類號】R562．2+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：272200山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院呼吸內(nèi)科