兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療分析

李世紅

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兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療分析

李世紅

【摘要】目的 探討兒童糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的臨床治療方法效果。方法 分析2014年3月～2015年6月收治的20例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法資料。結(jié)果 表現(xiàn)為淺昏迷4例、呼吸道感染8例、腹痛腹瀉6例、嘔吐2例，給予胰島素治療后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對糖尿病酮癥酸中毒的治療，須針對高血糖、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和可能并存的感染等情況制定綜合治療方案。

【關(guān)鍵詞】兒童；糖尿?。煌Y酸中毒

兒童糖尿病的急性并發(fā)癥以酮癥酸中毒為主。酮癥酸中毒的診斷，首先是原有糖尿病病情加重，如煩渴、多飲、尿量更加增多，萎靡無力[1]。對2014年3月～2015年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者20例臨床治療方法進(jìn)行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒患兒20例，其中男10例，女10例，年齡5～15歲，平均年齡（8.0±2.5）歲。均有中-重度脫水、呼吸道感染8例、腹痛腹瀉6例、嘔吐2例?；純耗蛱蔷冢?++）以上，酮體強(qiáng)陽性，血糖18.3～41.8 mmol/L，平均血糖（26.0±3.5）mmol/L，血pH值7.15～7.30，二氧化碳結(jié)合力6.0～15.2 mmol/L，血鉀在2.6～4.2 mmol/L，血鈉120～139 mmol/L。

1.2方法

1.2.1堿性藥物應(yīng)用 對輕中度不主張過多的應(yīng)用堿性藥，且多用等滲的（1.4%）碳酸氫鈉，量偏保守。由于過多的堿性藥可延緩血乳酸鹽和酮體恢復(fù)正常，增加血紅蛋白的氧親和力而減少組織氧供應(yīng)，重碳酸鹽使機(jī)體鈉負(fù)荷增加引起水腫，尤其是腦水腫，且血pH值＞7.1時腎臟有較強(qiáng)的排酸能力，經(jīng)機(jī)體代償和胰島素治療即使沒有堿劑也足以使輕中度酸中毒被糾正[2]。僅在血pH值＜7.1、HCO3

-＜12 mmol/L時，按2 mmol/kg給予1.4%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，先用半量，當(dāng)pH值≥7.2時即停用。

1.2.2補(bǔ)鉀 由于高滲利尿帶走了大量的鉀離子，堿性藥物補(bǔ)給后酸中毒被迅速糾正及胰島素的應(yīng)用，大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加之大量補(bǔ)液均造成血中鉀離子濃度迅速下降。患兒開始排尿后，立即在輸液中加入氯化鉀溶液，一般2～3 mmol/（kg·d）[150～225 mg/（kg·d）]，輸注時，濃度不得＞40 mmol/L（0.3 g/dL）,治療中可適當(dāng)補(bǔ)充磷酸鉀。

1.2.3輸液治療 開始的第1 h，以20 ml/kg靜脈快速滴注0.85%的氯化鈉溶液[3]，第2～3 h，換用0.45%氯化鈉溶液，按10 ml/kg的液量靜脈滴注。當(dāng)血糖＜17 mmol/ L（300 mg/dL）后，可改為含有0.2%氯化鈉的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，力求在開始治療后的12 h內(nèi)至少補(bǔ)足累積損失量的1/2（50 ml/kg）。而后的24 h，可酌情按60～80 ml/kg靜脈滴注含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖注射液。

1.2.4胰島素治療 首先靜脈推注普通胰島素0.1 U/kg，然后按0.1 U/（kg·h）計算，將普通胰島素25 U加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中（0.1 U/ml），用恒速輸液泵從靜脈途徑緩慢按需輸入。每1～2 h復(fù)查血糖一次，當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/ dL）以下時可加入葡萄糖注射液，常用5%葡萄糖注射液（將輸入液體配制成含糖2.5%～3%的濃度）繼續(xù)靜脈滴注胰島素，使血糖維持在8.3～11.1 mmol/L（150～200 mg/dL），當(dāng)血糖＜11.1 mmol/L（＜200 mg/dL）而仍有酸中毒時（血pH值＜7.3），可加入10%葡萄糖注射液輸入，靜脈滴注胰島素的速度可減慢到0.02～0.06 U/（kg·d），至酮癥酸中毒糾正[4]。如患兒能進(jìn)食，而血pH值＞7.3，血糖＜16.7 mmol/L（300 mg/dL）時，將輸入的液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖注射液，并停止靜脈滴注胰島素，改為普通胰島素皮下注射：0.6～1.0 U/（kg·d），分4次注射，直至血糖穩(wěn)定為止。首次皮下注射胰島素30 min后停止輸液。

2　結(jié)果

表現(xiàn)為淺昏迷4例、呼吸道感染8例、腹痛腹瀉6例、嘔吐2例，給胰島素治療均好轉(zhuǎn)出院。

3　討論

兒童糖尿病的急性并發(fā)癥以酮癥酸中毒為主。多為飲食失控、感染、胰島素治療中斷或不當(dāng)以及其它應(yīng)激因素所致，是導(dǎo)致近期死亡的主要原因[5]。近年來由于小劑量靜脈滴注胰島素的推廣，病死率已呈下降趨勢。

酮癥酸中毒的診斷，首先是原有糖尿病病情加重，如煩渴、多飲、尿量更加增多，萎靡無力。有些起病即表現(xiàn)為酮癥酸中毒，惡心、嘔吐、迅速脫水、酸中毒等。小嬰兒多表現(xiàn)為呼吸急促、嗜睡、昏迷，易被誤診為肺炎、敗血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[6]。部分表現(xiàn)為急性腹痛伴嚴(yán)重脫水及酸中毒者?；純嚎诖綑鸭t、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味。血糖大多＞16.65 mmol/L（300 mg/dl），血酮體升高，可達(dá)4.8 mmol/L，尿酮體（+），血pH＜7.3， HCO3或CO2CP下降。國內(nèi)報道[7]，小兒糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒者達(dá)50%，慢性并發(fā)癥以微血管病變?yōu)橹?。多表現(xiàn)為腎臟病變和視網(wǎng)膜病變，其次為神經(jīng)及心血管病。50%～70%的糖尿病兒發(fā)生過一次或多次酮癥酸中毒[8]。對酮癥酸中毒應(yīng)按危重急癥進(jìn)行及時的搶救。主要應(yīng)采取以下緊急措施：（1）迅速輸液，擴(kuò)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（2）持續(xù)小劑量靜脈滴注作用快速胰島素，控制高血糖，消除酮癥。進(jìn)行追蹤監(jiān)測，血糖或尿糖每天至少測2次。血脂最好每半年監(jiān)測1次，以便及時糾正異常改變，防止大血管并發(fā)癥的發(fā)生。糖化血紅蛋白正常值≤6%。應(yīng)每2～3個月測1次，每年至少4～6次。其他每年應(yīng)做1～2次尿微量清蛋白及尿β2-微球蛋白排泄率，每2～3個月門診復(fù)診1次。

參考文獻(xiàn)

[1] 張惠芬，遲宗敏，王瑞萍，等． 實用糖尿病學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：252-267．

[2] 胡亞美，江載芳． 諸福棠實用兒科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2042-2051．

[3] 劉霞，陳壽康，陸小霞，等． 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病20例分析[J]． 中國當(dāng)代兒科雜志，2000，2（1）：4850．

[4] 辛穎． 兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進(jìn)展[J]． 實用兒科臨床雜志，2009，24（8）：563564．

[5] 張秀珍，錢國鋒． 胰島素泵治療糖尿病酸中毒[J]． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，25（10）：1144-1145．

[6] 羅飛宏，沈水仙． 兒童1型糖尿病診治新進(jìn)展[J]． 實用兒科臨床雜志，2006，21（20）：1365-1367．

[7] 倪桂臣，吳玉筠，朱逞，等． 應(yīng)用胰島素泵治療兒童1型糖尿病合并酮癥酸中毒[J]． 中華兒科雜志，2001，3（8）：6263．

[8] 熊豐，曾燕，張文，等． 糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)腦水腫臨床分析[J]． 中國實用兒科雜志，2006，21（11）：837-837．

Clinical Treatment of Diabetic Ketoacidosis in Children

LI Shihong, Shuangyashan Coal General Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of the treatment of children with diabetes ketoacidosis. Methods Selected 20 cases with diabetic ketoacidosis clinical treatment from March 2014 to June 2015 in our hospital. Results Manifestations in 4 cases of superficial coma, 8 cases of respiratory tract infections, 6 cases of abdominal pain and diarrhea, 2 cases of vomiting, were improved after treatment with insulin. Conclusion The need for high blood sugar in diabetic ketoacidosis, dehydration, acidosis, electrolyte imbalance and possible coexistence of infection and so on, to develop a comprehensive treatment program.

[Key words]Children, Diabetes, Ketoacidosis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．066

【文章編號】1674-9308（2016）04-0087-02

【中圖分類號】R587．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：155100黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院