纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用分析

周邦紅

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纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用分析

周邦紅

【摘要】目的 探討纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院2014年5月～2015年4月收治的43例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)口插管失敗，采用纖支鏡經(jīng)患者鼻部插入。對(duì)煩躁不安的患者給予適量藥物鎮(zhèn)靜，纖支鏡進(jìn)入氣管之后調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，對(duì)氣管導(dǎo)管予以固定。結(jié)果 43例外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管患者均成功插管，平均時(shí)間（4．1±0．9）min，未發(fā)生出血等并發(fā)癥，血氧飽和度超過(guò)95%。結(jié)論 纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的效果好，其視野清晰、操作便捷、損傷較小。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡；外科手術(shù)；氣管插管；應(yīng)用效果

外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管是臨床中較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，發(fā)生率在2%～3%，造成喉鏡下無(wú)法順利插管的主要原因有以下幾種：頭部后仰活動(dòng)受限，常見(jiàn)于頸椎骨折、頸部瘢痕攣縮患者；解剖畸形，如張口度、頭頸屈伸度受限或下門(mén)齒移動(dòng)距離受限等；肥胖；鼻咽部結(jié)構(gòu)異常，鼻咽癌患者放化療之后會(huì)造成組織變硬、移位以及解剖結(jié)構(gòu)變異[1]。本文通過(guò)分析43例患者資料，探討纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2015年4月收治的43例纖支鏡輔助氣管插管患者的臨床資料，其中男性26例、女性16例；年齡29～81歲，平均年齡（50.6±8.1）歲；插管失敗的原因有：脖頸短粗或配胖22例、小頜畸形4例、喉結(jié)高5例、頭后仰受限6例、舌根后墜3例、張口受限3例。

1.2方法

選擇日本進(jìn)口的光導(dǎo)纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行操作，對(duì)于喉鏡下經(jīng)口插管失敗的患者，面罩吸氧5 min，緩解通氣不足造成的不良影響。患者取仰臥位，頭部自然上仰，操作人員站在患者頭部后方，位于左側(cè)確保呼吸道通暢；對(duì)于躁動(dòng)情況嚴(yán)重、無(wú)法配合治療的患者給予適量的丙泊酚或咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，盡可能保持患者的自主呼吸；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)型號(hào)的氣管導(dǎo)管套入纖維支氣管鏡中，使用無(wú)菌石蠟油對(duì)插入部分、氣管導(dǎo)管的下端、氣囊表面進(jìn)行潤(rùn)滑[2]，于直視狀態(tài)下經(jīng)患者鼻腔送入，在進(jìn)鏡過(guò)程中密切觀察患者呼吸狀況，出現(xiàn)分泌物之后立刻將其吸凈，觀察到聲門(mén)之后緩慢將纖支鏡送入，達(dá)到氣管中段后可見(jiàn)氣管軟骨環(huán)，提示纖支鏡在氣管中；隨后將氣管導(dǎo)管順纖支境送入，確認(rèn)氣管導(dǎo)管到達(dá)氣管下段之后將纖支鏡退出，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行固定、氣囊充氣后連接呼吸機(jī)通氣。在插管過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度及心電圖，預(yù)防心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

43例外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管患者應(yīng)用纖支鏡后均成功插管，其中39例患者一次成功、4例患者重復(fù)一次后成功；插管時(shí)間在2.2～6.3 min，平均時(shí)間（4.1±0.9）min；15例在插管過(guò)程中出現(xiàn)輕微的血壓上升、心率增加現(xiàn)象，插管完成后逐漸恢復(fù)；血氧飽和度超過(guò)95%；未發(fā)生出血等并發(fā)癥。

3 討論

臨床中常用的氣管插管方法有盲探法、喉罩引導(dǎo)法、逆行引導(dǎo)法以及纖支鏡引導(dǎo)法。其中最為常用的方法是盲探，于患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行探插，但是該方法有較大的操作難度，同時(shí)反復(fù)性的探查容易造成呼吸道黏膜出血或組織損傷，失敗的可能性也較高。纖維支氣管鏡引導(dǎo)法是目前臨床中最為先進(jìn)的氣管插管引導(dǎo)方法之一，其視野清晰、操作便捷、對(duì)氣管的損傷小、同時(shí)還能夠?qū)獾婪置谖镞M(jìn)行引流，具體優(yōu)點(diǎn)有：（1）相對(duì)于其他方法中的工具，纖維支氣管鏡具有較大的柔韌性且亮度高，可以較為自由地調(diào)節(jié)方向、觀察的角度也更大，能夠幫助醫(yī)師隨時(shí)了解氣管插管的深度。（2）患者的耐受度較高，纖維支氣管鏡引導(dǎo)法對(duì)患者的要求較低，造成的痛苦小、鎮(zhèn)靜劑的使用量相對(duì)也更少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響不大，因此患者接受度更高。

在本組研究中，43例患者應(yīng)用纖支鏡氣管插管均獲得成功，獲得了以下的體會(huì)：（1）操作前應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視了解患者的病史、身體狀態(tài)，通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)氣管插管難度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為困難的病例則做好應(yīng)用纖支鏡，引導(dǎo)氣管插管的準(zhǔn)備，減少盲探造成的局部黏膜損傷。（2）對(duì)于氣道表面麻醉完善，但是躁動(dòng)不安導(dǎo)致無(wú)法正常氣管插管的患者可進(jìn)行麻醉，給予適量藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，提高氣管插管的成功率。但需要注意的是，麻醉藥物的選擇及使用量應(yīng)當(dāng)確?；颊咦灾骱粑鼮橐薣3]。（3）潤(rùn)滑油的使用能夠減少纖支鏡鏡干與氣管導(dǎo)管摩擦，從而減輕對(duì)局部黏膜的損傷，有利于快速將氣管導(dǎo)管插入氣道。（4）嫻熟的操作技術(shù)是保證氣管插管成功的基礎(chǔ)，要求操作者的動(dòng)作輕柔，經(jīng)鼻插入過(guò)程中要避免因牙齒造成的影響。（5）高?；颊邞?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如頸椎損傷后應(yīng)加強(qiáng)頸部脊髓的護(hù)理，操作過(guò)程中禁止頭部后伸，預(yù)防心跳呼吸停止等意外情況的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓和心率等生命體征，氣管插管結(jié)束后及時(shí)接入呼吸機(jī)。

綜上所述，困難氣管插管患者應(yīng)用纖支鏡經(jīng)鼻插管的效果可靠、操作便捷、損傷較小，為患者的臨床治療贏得了寶貴的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖義榮，宋元清，范昌桂，等． 不同劑量丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管中的應(yīng)用[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：295-297．

[2] 丁耀茂，林紅，黃強(qiáng)，等． 纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（29）：65-66．

[3] 居霞，李元海，王勝斌． 纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管置入支氣管阻塞器在單肺通氣中的應(yīng)用[J]． 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（4）：551-553．

Analysis the Application of Bronchoscopy in Difficult Tracheal Intubation Under General Anesthesia

ZHOU Banghong, Operating Room, The People’s Hospital of Queshan County, Queshan 463200, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of bronchoscopy in difficult tracheal intubation under general anesthesia. Methods Selected 43 patients from May 2014 to April 2015 in our hospital retrospectively analyzed, all of them were failed intubation through the mouth, with fiberoptic bronchoscope in patients with nasal insertion. The restlessness of patients given moderate doses of sedative drugs, the bronchoscope into the trachea through adjusting the length of endotracheal tube to be fixed. Results 43 cases of surgical anesthesia difficult tracheal intubation patients were successfully intubated, the time average the (4.1±0.9 ) minutes and bleeding complications did not occur, the saturation of blood oxygen more than 95%. Conclusion Fiberoptic bronchoscope in surgical anesthesia effect of difficult tracheal intubation is good, the clear vision, convenient operation, little injury.

[Key words]Bronchoscopy, Surgical procedures, Tracheal intubation, Application effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．043

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0058-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：463200河南省確山縣人民醫(yī)院手術(shù)室