超聲診斷小兒闌尾炎體會(huì)

程堅(jiān)

?

超聲診斷小兒闌尾炎體會(huì)

程堅(jiān)

【摘要】目的 探討超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值。方法 總結(jié)回顧對(duì)我院109例手術(shù)后闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果，并將結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)比超聲檢查診斷闌尾炎例與術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，超聲檢查確診106例，占97．2%。結(jié)論 超聲對(duì)于小闌尾炎的診斷率較高，臨床將超聲檢查診斷結(jié)果與臨床病史和其它輔助檢查相結(jié)合，能提高闌尾炎的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；超聲檢查；診斷

闌尾炎是小兒臨床的常見(jiàn)病，患兒常因腹痛、嘔吐等到醫(yī)院就診。正常闌尾在超聲聲像圖上無(wú)特異性，不易識(shí)別[1]。闌尾如因梗阻和發(fā)炎而出現(xiàn)腫脹，化膿，充血水腫，滲出各伴有糞石時(shí)即可顯示[2]。為進(jìn)一步研究探討超聲診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率，選取109例在我院住院治療并經(jīng)手術(shù)病理確診的闌尾炎患兒進(jìn)行回顧總結(jié)研究，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月的住院的109例闌尾炎患者，其中男71例，女38例，年齡2～16歲，平均年齡（7.96±1.36）歲，臨床床表現(xiàn)主要為腹痛（或轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、嘔吐、腹瀉及腹部包塊。

1.2 方法

采用PHLIP IE Elite和GE LOGIQ E 9超聲診斷儀，探頭頻率3.0～3.5 MHE和5～8 MHE，患者取平臥位，先用3.0～3.5 MHZ掃查患兒的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其周圍區(qū)域，顯示右下腹回盲部，然后將探頭緩慢下移至盲腸末端，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)時(shí)逐漸加壓推開(kāi)周圍組織，在腰大肌前方與髂外動(dòng)靜脈前面顯示腫大的闌尾，順延闌尾行走方向顯示其全貌；然后調(diào)整探頭頻率為5～8 MHZ，觀察闌尾的大小及闌尾內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，闌尾壁是否增厚或鈣化，闌尾腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暎S石，大網(wǎng)膜是否出現(xiàn)增厚，包裹情況，闌尾周圍是否有積液及淋巴結(jié)腫大等，必要時(shí)疊加彩色多普勒血流顯像觀察闌尾內(nèi)部血流信號(hào)。將探頭適當(dāng)?shù)木徛訅簷z查法能在患者可以接受的情況下提高闌尾的顯示率[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾形態(tài)增大，呈“蚯蚓”狀或臘腸樣增粗，最大外徑＞6 mm，管壁增厚（≥2 mm），闌尾腔積液，檢出闌尾糞石有助于診斷[4]，闌尾縱切面呈“蚯蚓狀”，橫切面呈“靶環(huán)征”，周圍伴少量不規(guī)則無(wú)回聲和回聲增強(qiáng)的實(shí)性回聲，邊界清楚。急性闌尾炎超聲檢查直接聲像是：右下腹闌尾區(qū)異常管狀低回聲區(qū)（臘腸樣回聲）或低回聲包塊，各型主要特點(diǎn)：（1）單純型：闌尾增粗，壁稍厚，層次分明，橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“雙邊”征，闌尾腔內(nèi)少量積液。（2）化膿型：闌尾明顯增粗，闌尾壁層次較模糊，黏膜多處中斷，闌尾腔內(nèi)較多積液，透聲差，張力高。（3）壞疽型：在化膿的基礎(chǔ)上管壁層次節(jié)段性或大片狀消失[5]，闌尾區(qū)回聲雜亂。（4）穿孔型：闌尾穿孔時(shí)黏膜下層的強(qiáng)回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲消失，闌尾腔內(nèi)無(wú)回聲與周圍無(wú)回聲相溝通[6]。（5）闌尾周圍膿腫：闌尾消失，闌尾區(qū)周圍的不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有雜亂的回聲，以低回聲為主，透聲差。闌尾炎的間接征象：（1）右下腹闌尾區(qū)淋巴結(jié)腫大。（2）腹腔積液。（3）回聲高的網(wǎng)膜成片聚集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

超聲檢查結(jié)果如下：?jiǎn)渭冃躁@尾炎46例，化膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎18例，闌尾周圍膿腫13例，其它3例（2例診斷為右下腹淋巴結(jié)腫大并腹腔輕度積液，1例診斷為右下腹高回聲網(wǎng)膜積聚集）。術(shù)后病理檢查單純性闌尾炎38例，化膿性闌尾炎35例，壞疽性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫16例。

3　討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，在嬰兒和幼兒穿孔的發(fā)病率達(dá)40%[7]。由于兒童無(wú)法準(zhǔn)確客觀描述病情，查體欠合作，常易導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)向嚴(yán)重，危險(xiǎn)性大，如治療不及時(shí)可并發(fā)腹膜炎甚至死亡，因此闌尾炎的診斷和治療很重要。超聲檢查可以直觀顯示增粗增大的闌尾及闌尾周圍征象，疊加彩色多普勒血流信號(hào)可顯示腫大的闌尾內(nèi)部的豐富的血流信號(hào)。超聲檢查對(duì)于有直接征象的小兒急性闌尾炎的診斷有重要的臨床意義，但仍有部分病例在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查時(shí)未能發(fā)現(xiàn)。分析其漏診原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）小兒闌尾異位，由于小兒腸系膜較長(zhǎng)，盲腸游離及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等因素導(dǎo)致闌尾異位。（2）小兒急性闌尾炎時(shí)因炎癥刺激致腸蠕動(dòng)發(fā)生改變，腸管麻痹擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積氣增多，影響闌尾的顯示。（3）小兒闌尾細(xì)，當(dāng)其發(fā)生炎癥時(shí)特別是單純性闌尾炎時(shí)腫大不明顯從而導(dǎo)致漏診，或因小兒較肥胖，腹壁脂肪增多使闌尾顯示不清晰。（4）操作者由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，閱歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足。

此外，在臨床工作中還需與以下幾種常見(jiàn)疾病相鑒別：（1）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：該病好發(fā)于＜7歲兒童，多發(fā)生于冬春兩季，超聲檢查特點(diǎn)為右中下腹部可見(jiàn)串珠狀圓形或類圓形低回聲區(qū)，邊界清，直徑約1～5 cm，長(zhǎng)軸與短軸比＜2：1[8]。（2）梅克爾氏憩室：此病是一種消化道畸形，超聲檢查特點(diǎn)為：病變處可見(jiàn)充滿流動(dòng)腸內(nèi)容物的袋狀無(wú)回聲區(qū)，位置較高闌尾偏高。（3）腹型過(guò)敏性紫癜：為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，以血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)特征為節(jié)段性腸壁增厚，增厚的腸管上段腸管擴(kuò)張，增厚腸壁的腸管輕度狹窄。

超聲檢查具有分辯率高、方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)性，重復(fù)性好，能直觀的顯示增粗增大的闌尾及闌尾周圍的聲像，對(duì)闌尾炎的診斷檢出率高，并能作出分型診斷，有利于為臨床工作提供可靠的依據(jù)和選擇合理的治療方法，對(duì)手術(shù)切口的位置選擇也有一定的幫助，可作為小兒闌尾炎的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)． 超聲醫(yī)學(xué)[M]． 北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1056．

[2] 王純正，徐智章． 超聲診斷學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：368-370．

[3] 李治安． 臨床超聲診斷學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1238．

[4] 林騰，鄭寶群，賴志鴻，等． 小兒急性闌尾炎的高頻及彩色超聲診斷和分型[J]． 中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（8）：600-603．

[5] 孟繁坤，劉桂梅． 高頻超聲用于急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值探討[J]． 中國(guó)超聲診斷學(xué)雜，2002，3（9）：676-678．

[6] 郭昕，劉志國(guó)． 急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值[J]． 中國(guó)超聲診斷學(xué)雜志，2002，3（6）：431-432．

[7] 夏焙． 小兒超聲診斷學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：538．

[8] 郭萬(wàn)學(xué)． 超聲診斷學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1498．

·技術(shù)應(yīng)用·

The Experience of Ultrasound in Diagnosis of Pediatric Appendicitis

CHENG Jian, Department of Ultrasound, Xiamen City Children's Hospital, Xiamen 361000 , China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of ultrasonic diagnosis of infantile acute appendicitis. Methods Review 109 cases in our hospital after surgery in patients with appendicitis ultrasound, and the results with the postoperative pathological results were analyzed. Results Contrast ultrasound in the diagnosis of appendicitis patients with postoperative pathologic examination, according to the results of ultrasound diagnosis of 106 cases, accounting for 97.2%. Conclusion The diagnosis of ultrasound for small appendicitis is high, clinical the ultrasound diagnosis combined with clinical history and other auxiliary examinations, can improve the accuracy of appendicitis.

[Key words]Appendicitis, Ultrasound examination, Diagnosis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．034

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0046-02

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：361000 福建省廈門(mén)市兒童醫(yī)院超聲科