早期糖尿病腎病與糖尿病無腎損傷患者代謝指標(biāo)的比較

張秀坤　徐明艷　曲穎　于淼　陳天慈　孫巍　鄒香妮

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早期糖尿病腎病與糖尿病無腎損傷患者代謝指標(biāo)的比較

張秀坤1徐明艷1曲穎1于淼1陳天慈1孫巍1鄒香妮2

【摘要】目的 探討早期糖尿病腎病和糖尿病無腎損傷患者的各項代謝指標(biāo)差異性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。方法 回顧88例2型糖尿病（T 2 DM）患者的UMA、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA 1 c）及入院時的年齡、病程與體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、壓差（PP），最后根據(jù)UMA水平分成兩組（≤30 μg/ml為正常組，30 μg/ml～300 μg/ml為DN組），對比兩組患者的各項指標(biāo)差異性。結(jié)果 正常組和DN組患者的BMI、SBP、PP、HDL-C等指標(biāo)有很大差異性，其他指標(biāo)無明顯的差異性。結(jié)論 臨床中需要對糖尿病腎病患者的體重、SBP、PP及HDL-C等指標(biāo)進(jìn)行有效控制，可延緩患者的腎損傷癥狀，改善癥狀和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；尿微量白蛋白；糖尿病腎病

選取2013年11月～2015年3月我院的88例糖尿病患者進(jìn)行研究分析，對比正常組和糖尿病腎病組的各項代謝指標(biāo)，為臨床治療提供參考，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2015年3月在我院內(nèi)分泌科診治的88例尿蛋白陰性，肌酐、尿素氮在正常范圍的T 2 DM患者，其中男45例，女43例，年齡24～80歲，病程15 d～30年。均符合1999年WHO T 2 DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外感染、酮癥、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、急性心腦血管病、發(fā)熱、原發(fā)性腎小球及腎小管疾病、梗阻性腎病、尿路結(jié)石、感染及結(jié)締組織疾病等。

1.2方法

統(tǒng)計88例患者的UMA、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及入院時的年齡、病程與體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、壓差（PP），最后根據(jù)UMA水平分成兩組（≤30 μg/ml為正常組，30～300 μg/ml為DN組），對比兩組患者的各項指標(biāo)差異性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

正常組BMI為（25.02±0.66）kg/m2，DN組的BMI為（30.18± 1.88）kg/m2、正常組SBP為（144.22±5.29）mm Hg，DN組的SBP為（160.34±5.11）mm Hg、正常組PP為（44.22±10.32）mm Hg，DN組的PP為（50.91±7.27）mm Hg、正常組HDL-C為（2.65±0.49）mmol/L，DN組的HDL-C為（1.42±0.57）mmol/L兩組指標(biāo)有很大差異性，其他指標(biāo)無明顯的差異性。

3 討論

糖尿病腎病患者的前三期癥狀不明顯，普通指標(biāo)呈陰性，UMA是最敏感的早期評價指標(biāo)，有很多因素會對其產(chǎn)生影響。杜錦等的研究表明[1]，患者的BMI、血壓（特別是SBP水平）、性別、年齡、糖尿病病程、血糖控制水平，尤其是HBA1c、血脂及吸煙等是患者發(fā)病的主要影響因素。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡、病程、HbA1c等無統(tǒng)計學(xué)差異性。23.9%的患者存在UMA異常情況，兩組患者的BMI、SBP、PP及HDL-C具有差異性。

SBP是早期糖尿病腎病患者微量蛋白增加的誘因，PP是心臟和腦卒中等事件的獨立危險因素，在王瑞英[2]的研究中，患者的尿微量蛋白排泄量受到了PP影響，兩者為正相關(guān)性。研究認(rèn)為[3]，肥胖在患者的糖尿病腎病發(fā)展過程中起到了較大的作用。BMI是對患者肥胖情況進(jìn)行衡量的指標(biāo)，使用簡便，本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的BMI有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性，體重較重患者的UMA上升情況比體重較輕患者顯著。肥胖對UMA的機(jī)制影響可能有高尿酸血癥的因素[4-5]。HDL-C能夠?qū)用}壁外的膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，過多聚集于外周組織時，患者的血管會出現(xiàn)硬化癥狀，本次研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者的HDL-C水平低于比正常組，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性，說明HDL-C水平過低會讓腎小球毛細(xì)血管硬化。

總之，患者的尿蛋白、CR、BUN等處于正常范圍仍然有23.9%的幾率出現(xiàn)早期腎損傷，使用UMA進(jìn)行評價的效果好，可應(yīng)用于臨床，提升檢出率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王瑞英，任軍梅，黃淑田，等． 原發(fā)性高血壓并2型糖尿病患者脈壓與蛋白尿的相關(guān)性探討[J]． 中國心血管雜志，2005，10（1），26-28．

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Comparing the Metabolic Index of Patients With Early Diabetic Nephropathy and Diabetic With Kidney Damage

ZHANG Xiukun1XU Mingyan1QU Ying1YU Miao1CHEN Tianci1SUN Wei1ZOU Xiangni2, 1 Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001, China. 2 The First Affiliated Hospital of Heilongjiang Provincial University of Traditional Chinese Medicine, 150036, China

[Abstract]Objective To investigate the differences of metabolic indexes in patients with early diabetic nephropathy and diabetes without renal injury, and provide reliable evidence for clinical treatment. UMA patients Methods Review 88 cases of urinary protein was negative, creatinine (CR), blood urea nitrogen (BUN) were in the normal range of type 2 diabetes mellitus (T 2 DM), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high / low density lipoprotein (HDL-C/LDL-C), uric acid (UA), glycosylated hemoglobin (HbA 1 c) and admission to the age, course of disease and body mass index (BMI), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), differential pressure (PP), and finally according to the UMA level into two groups (less than or equal to 30 μg/ml for normal group, 30 μg/ml to 300 μg/ml for DN group, compared two groups of patients with the index difference. Results The BMI, SBP, PP, HDL-C and other indicators of the normal group and DN group were significantly different, other indicators had no significant difference. Conclusion The weight, SBP, PP, HDL-C and other indicators of diabetic nephropathy patients need to be effectively controlled, the renal injury symptoms can be delayed, improve the symptoms and quality of life of patients.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus, Urinary albumin, Diabetic nephropathy

通訊作者：鄒香妮， E-mail：1422466742@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．025

【文章編號】1674-9308（2016）04-0035-02

【中圖分類號】R587．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗分院 2 150036哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院