淺談呼吸病學(xué)進修醫(yī)生的帶教體會

高飛　王婷　陽甜　李宏　寧潔娟　靳剛　陳天君

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淺談呼吸病學(xué)進修醫(yī)生的帶教體會

高飛1, 2王婷1陽甜1李宏1寧潔娟2靳剛2陳天君1

【摘要】回顧呼吸病學(xué)進修醫(yī)生的帶教經(jīng)驗，總結(jié)臨床帶教的注意事項。包括加強崗前培訓(xùn)，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；注重理論知識教學(xué)，培養(yǎng)臨床思維；規(guī)范提高臨床操作技術(shù)等，通過關(guān)心愛護進修醫(yī)生，提高其工作主動性。

【關(guān)鍵詞】呼吸病學(xué)；進修醫(yī)生；帶教體會

醫(yī)學(xué)進修教育是正在從事醫(yī)學(xué)實際工作的衛(wèi)生管理人員、藥師、護士、醫(yī)生及其他衛(wèi)生人員在一定時期內(nèi)，為提高某項專業(yè)技術(shù)能力的一種繼續(xù)再教育。醫(yī)學(xué)進修教育能夠使各類衛(wèi)生人員在原有的基礎(chǔ)上進一步充實和提高醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)、科研和管理能力[1]。進修醫(yī)生的教學(xué)是基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀衛(wèi)生人員的主要方式，也是三級甲等教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任所在。進修醫(yī)生通過學(xué)習(xí)提高，將成為基層醫(yī)院的骨干力量，能更好的服務(wù)于廣大患者[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，是國家臨床重點?？?、國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目基地和國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地。呼吸科室每年接收呼吸病學(xué)?？七M修醫(yī)生10余名（學(xué)習(xí)周期12～24個月），內(nèi)科學(xué)輪轉(zhuǎn)進修醫(yī)生數(shù)10名（學(xué)習(xí)周期3～6個月）?，F(xiàn)就近年我科進修醫(yī)生帶教及管理培養(yǎng)經(jīng)驗進行總結(jié)，體會如下。

1　我科進修醫(yī)生現(xiàn)狀

來我院進修的醫(yī)師，填寫進修申請表并取得工作單位同意，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)部審核合格后發(fā)放錄取通知，并經(jīng)其所在單位審批蓋章后可入院進修。進修醫(yī)生多來自陜西省的區(qū)縣級醫(yī)院，少數(shù)來自市級或鎮(zhèn)級醫(yī)院，生源質(zhì)量有一定差異，多數(shù)只具有初中級職稱，學(xué)歷業(yè)務(wù)水平各不相同。原單位從事的專業(yè)多樣化，多為綜合內(nèi)科醫(yī)生，部分為呼吸?？漆t(yī)生。內(nèi)科學(xué)輪轉(zhuǎn)進修醫(yī)生進修目的是提高常見呼吸病的診斷治療水平，或了解疑難危重呼吸病學(xué)的診療。呼吸病學(xué)?？七M修醫(yī)生有些是原單位準(zhǔn)備籌建單獨呼吸內(nèi)科，有些是為掌握新醫(yī)療技術(shù)，提高臨床工作能力。進修醫(yī)師的病歷書寫和臨床診療工作存在不規(guī)范現(xiàn)象，部分進修醫(yī)師沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的呼吸病基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和診療訓(xùn)練，對呼吸病學(xué)新近的基礎(chǔ)和臨床研究進展更沒有了解。

2　加強崗前培訓(xùn)，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

雖然我院為使進修醫(yī)師盡快適應(yīng)新的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，在進修醫(yī)師進入臨床工作前，院方專門組織相應(yīng)的崗前培訓(xùn)（醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療護理工作程序、電子病歷書寫、電子處方書寫等幾個方面），培訓(xùn)結(jié)束考核合格后才可進入臨床工作。但我院門診及住院部實施電子信息化管理，如電子病歷、電子醫(yī)囑，絕大多數(shù)醫(yī)療護理行為、檢驗檢查等都需要在計算機網(wǎng)絡(luò)申請、書寫、查閱、打印。部分進修醫(yī)生來自基層，對計算機和電子信息化系統(tǒng)不熟悉，在進入臨床工作前，應(yīng)對進修醫(yī)師進行有效的電子病歷系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其能盡快適應(yīng)工作環(huán)境。我院信息中心每年組織全體新入院的進修醫(yī)生，進行電子病歷系統(tǒng)的上機操作培訓(xùn)。同時我院配備電子信息化系統(tǒng)模擬訓(xùn)練平臺和工作人員，供進修醫(yī)生學(xué)習(xí)，入科前經(jīng)院方考試考核，合格后方能進入科室學(xué)習(xí)。

我科為方便進修醫(yī)師盡快熟悉呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病的病案書寫和醫(yī)囑處理，組織專人建立了呼吸系統(tǒng)常見病的病例模板和醫(yī)囑處理模板，并及時根據(jù)使用中出現(xiàn)的問題進行修改補充。住院總醫(yī)師對全體入科的進修醫(yī)師進行演示，電子病歷系統(tǒng)的常見疾病病歷資料模板使用、下達臨床長期和臨時醫(yī)囑、檢驗檢查申請、閱讀等各項常規(guī)操作。同時講解呼吸內(nèi)科的工作流程、規(guī)章制度，有創(chuàng)操作檢查的術(shù)前談話、申請及術(shù)后處理注意事項，幫助他們能盡快適應(yīng)呼吸內(nèi)科工作。

帶教教師應(yīng)以身作則，用良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來對進修醫(yī)生言傳身教，帶動進修醫(yī)師做到愛崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)，糾正不良的工作習(xí)慣。切實做到“一切以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”[3]。帶教老師注重醫(yī)患溝通技能方面的培養(yǎng)，尤其是疑難危重患者的醫(yī)患溝通更需進修醫(yī)生觀摩學(xué)習(xí)。臨床工作中不斷提高進修醫(yī)師醫(yī)療活動中的法律意識和自我保護能力，預(yù)防醫(yī)患矛盾發(fā)生[4]。

3　注重理論知識教學(xué)，培養(yǎng)臨床思維

來我院學(xué)習(xí)的進修醫(yī)師受基層醫(yī)院疾病種類的限制，多數(shù)在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后缺乏提升基礎(chǔ)理論知識和?？浦R的條件[5]。但呼吸病學(xué)專業(yè)的理論知識、治療理念、診療規(guī)范指南等在不斷更新，不及時學(xué)習(xí)提高，會減低診療活動的治愈和好轉(zhuǎn)率，對廣大人民的身體健康產(chǎn)生不利影響。進修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點不同，容易注重操作實踐，忽視理論知識學(xué)習(xí)[6]。因此我科對進修醫(yī)師安排主治醫(yī)師以上的教師專人帶教，負責(zé)呼吸病學(xué)基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)理論的培訓(xùn)。

臨床思維能力是通過基礎(chǔ)理論知識發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，進行系統(tǒng)分析，作出合理診斷并提出恰當(dāng)診療方案的能力[7]。運用“啟發(fā)式”教學(xué)方法，鼓勵進修醫(yī)師敢于提問思考，能夠知其然亦知所以然[6]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于歸納總結(jié)，啟發(fā)進修醫(yī)師的整體性思維，分析疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。激發(fā)進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，主動學(xué)習(xí)積極性，鍛煉了臨床思維能力、從而提高解決臨床實際問題的水平。帶教老師與進修醫(yī)師多溝通、多交流，及時發(fā)現(xiàn)進修醫(yī)師的理論知識欠缺和需求，利用多種方式提高進修醫(yī)師的理論知識水平，雙方在學(xué)習(xí)中可以教學(xué)相長[9]。

我科每周一、四晨交班后，進行每次2～3名患者影像學(xué)資料讀片會，主管醫(yī)師簡要匯報病歷，綜合診斷學(xué)的癥狀體征、胸部影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)的診斷鑒別等內(nèi)容，提出最后結(jié)論，有利于提高進修醫(yī)師綜合分析能力。每周三上午10：00進行疑難危重病歷查房制度，主管進修醫(yī)生在病歷討論匯報前，要求經(jīng)過診療小組集體討論分析病情，形成整體診療思路。病歷匯報結(jié)束后，科室全體醫(yī)師針對疑難危重患者分析病情，進修醫(yī)師討論過程中跟隨分析思路，結(jié)束后及時整理診療方案，再次經(jīng)過診療小組討論后，執(zhí)行相關(guān)診療措施并嚴(yán)密觀察后續(xù)療效。這種系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)思維診療過程，能夠調(diào)動進修醫(yī)生的主觀能動性和提高自身分析診療能力。

每周四11：00進行教學(xué)查房，主管醫(yī)師進行病史采集、查體、檢驗檢查結(jié)果判斷，匯報病例。然后結(jié)合相關(guān)資料，分析病例提出診斷及鑒別診斷，制定初步診療計劃。帶教老師修正指導(dǎo)進修醫(yī)生的臨床思維，糾正錯誤和不規(guī)范之處，培養(yǎng)其清晰正確的臨床思維。在查房過程中，通過具體病例讓進修醫(yī)生掌握呼吸病學(xué)臨床及基礎(chǔ)知識，提高獨立發(fā)現(xiàn)分析問題，解決問題能力。每周四19：00進行呼吸病學(xué)專題講座，根據(jù)進修醫(yī)師要求的內(nèi)容安排相應(yīng)專題。教師們講解呼吸病學(xué)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的新進展，強化常見病多發(fā)病的規(guī)范診療方案，呼吸病學(xué)合理用藥，培訓(xùn)閱讀胸部影像學(xué)、動脈血氣分析及肺功能檢查判斷等。

4　規(guī)范提高臨床操作技術(shù)

我科疾病種類和疑難危重患者數(shù)量，各種臨床操作種類繁多。在日常臨床工作和急重癥患者搶救過程中，有大量的臨床診療操作，如胸穿、胸膜活檢、胸腔閉式引流、深靜脈穿刺、氣管插管、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機輔助通氣等操作，進修醫(yī)生有較多實踐機會提高臨床診療技能。我科具有規(guī)范的操作培訓(xùn)流程、完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理程序，由主治醫(yī)師以上人員對進修醫(yī)生進行專門培訓(xùn)。

我們盡量為進修醫(yī)生提供操作機會的同時，也要注意防止并發(fā)癥發(fā)生，切實保護患者權(quán)益，保證醫(yī)療安全。進修醫(yī)師可以觀看規(guī)范的臨床操作視頻，認真觀看深入體會，逐步掌握操作過程及注意事項。認真觀摩帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)操作2～3次后，借助我院全面的臨床技能教學(xué)平臺，使用臨床技能培訓(xùn)中心的模擬人進行規(guī)范操作訓(xùn)練，經(jīng)帶教醫(yī)生考核合格才可進行臨床操作。臨床工作中，首先由主管醫(yī)生判斷患者是否具有相關(guān)診療操作適應(yīng)癥，并排除禁忌證，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，向帶教醫(yī)生請示匯報，經(jīng)帶教醫(yī)生復(fù)核批準(zhǔn)后方可進行，而且臨床操作全程帶教醫(yī)生必須在場，不允許進修醫(yī)生單獨進行相關(guān)診療操作。我科進修醫(yī)生經(jīng)過多次規(guī)范化臨床操作，多數(shù)能夠獨立完成，達到理論實踐有機結(jié)合，返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后均能開展相應(yīng)診療服務(wù)。

5　關(guān)心愛護進修醫(yī)生，提高工作主動性

我院進修醫(yī)師多數(shù)已經(jīng)從事過臨床工作，甚至部分已是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院學(xué)科帶頭人。他們自尊心強，有自己的診療習(xí)慣及思路，而且部分帶教老師比進修醫(yī)生還年輕。因此我科帶教醫(yī)師與進修醫(yī)師間應(yīng)該互相尊重，不能輕視他們的工作能力。全院工作人員都應(yīng)平等對待進修醫(yī)師，要充分認識到進修醫(yī)師返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，對我院及我科都會產(chǎn)生巨大的宣傳效應(yīng)。臨床工作中讓進修醫(yī)師管理一定數(shù)量的患者，充分認識自己的重要性和責(zé)任感，有助于提高其工作主動性和積極性[10]。

如發(fā)現(xiàn)進修醫(yī)師在患者管理或診療過程中有欠缺之處，決不能在患者面前指責(zé)喝斥，應(yīng)當(dāng)查房結(jié)束返回醫(yī)生辦公室總結(jié)分析問題，并提出解決辦法，同時還要注意說話方式和語氣，這樣既不會損傷進修醫(yī)師的自尊，也可以避免不必要的醫(yī)患矛盾。進修醫(yī)生提出問題時，我們應(yīng)當(dāng)認真耐心回答，不能冷嘲熱諷，以“這都不知道，回去自己看書”作為答案。同時對于我們不會回答的，也應(yīng)實事求是的說明，隨后查閱相關(guān)資料后再做解答，不能隨口胡說。我院每年評選10名優(yōu)秀進修醫(yī)師并頒發(fā)獲獎證書，這是對優(yōu)秀進修醫(yī)師的肯定和鼓勵。

總之，教學(xué)醫(yī)院和科室應(yīng)重視進修醫(yī)師的帶教，制定切實可行的教學(xué)培養(yǎng)方案，幫助進修醫(yī)師提高臨床工作能力和疾病診療水平，努力為基層醫(yī)院培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員。

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To Explore the Teaching Experience of Refresher Doctors in Respiratoy Medicine

GAO Fei1,2WANG Ting1YANG Tian1LI Hong1NING Jiejuan2JIN Gang2CHEN Tianjun11 The Affiliated First Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China. 2 Huashan Central Hospital of Xi’an, Xi’an 710043, China

[Abstract]Review the teaching experience of refresher doctors of respiratory medicine, and summary the notes in clinical teaching. It included, organizing personal pre-job training, strengthening medical ethics education,pay attention to theoretical knowledge teaching and the clinical thinking capability training,improve clinical operation, with the care for refresher doctors and increase their work initiative.

[Key words]Respiratoy medicine, Refresher doctor, Teaching experience

通訊作者：陳天君，E-mail：doctorctj@163．com

基金項目：陜西省科技發(fā)展研究計劃（2015KW-038）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．001

【文章編號】1674-9308（2016）04-0001-02

【中圖分類號】G64

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位：1 710061西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2 710043陜西省西安市華山中心醫(yī)院