經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的手術(shù)配合

郭新新

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經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的手術(shù)配合

郭新新

【摘要】目的 探討經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的手術(shù)配合方式。方法 選擇我院2014年8月～2015年7月收治的86例腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 83例患者的手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后未出現(xiàn)排尿困難、感染等并發(fā)癥，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。除3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)取石之外，其余83例患者手術(shù)均獲成功，平均住院時(shí)間為（6.5±1.3）d。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)是一項(xiàng)安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理配合措施是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)的重要條件。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；超聲碎石；取石術(shù)；護(hù)理配合

研究顯示[1]，在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療的基礎(chǔ)上予以患者科學(xué)的手術(shù)配合，能夠進(jìn)一步提高成功率、促進(jìn)患者康復(fù)。本文對(duì)我院86例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療的患者輔以科學(xué)的手術(shù)配合，得到較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月～2015年7月收治的86例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，所有患者均通過泌尿系統(tǒng)超聲造影、雙腎CT檢查等手段確診，進(jìn)一步明確結(jié)石的具體位置、數(shù)量、大小以及腎盞結(jié)構(gòu)與積水狀況。86例患者中男性49例，女性37例；年齡22～69歲，平均年齡（47.8±12.5）歲；其中左腎結(jié)石27例、右腎結(jié)石51例、雙腎結(jié)石患者9例；結(jié)石直徑在≥2 cm的有57例、＜2 cm的患者有29例，平均直徑（3.4±0.5）cm；所有患者的腎功能正常，31例出現(xiàn)中度腎積水。

1.2 方法

手術(shù)方法：對(duì)患者采取全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在膀胱鏡的引導(dǎo)下隱患側(cè)輸尿管逆行插入導(dǎo)管至腎盂，導(dǎo)管尾端接生理鹽水滴注；隨后患者將體位變換成俯臥位，將腹部適當(dāng)墊高。使用穿刺針在B超監(jiān)測下進(jìn)入目標(biāo)腎盞，有尿液溢出證實(shí)穿刺成功，將導(dǎo)絲引入后退出穿刺針，依次使用筋膜擴(kuò)張器與同軸金屬擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，隨后將經(jīng)皮腎鏡鞘推入、鏡芯插入后對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查；應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石技術(shù)，針對(duì)直徑較大且硬度較高的結(jié)石，首先通過氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎，隨后聯(lián)合彈道與超聲系統(tǒng)進(jìn)一步粉碎并清除結(jié)石，清除完畢后依次對(duì)上下腎盞、腎盂和輸尿管進(jìn)行檢查，確認(rèn)無結(jié)石殘留之后置入雙J管，將鏡芯退出，置入造瘺管、退出鏡鞘。拔除造瘺管之前常規(guī)進(jìn)行泌尿系彩超檢查，觀察是否有結(jié)石殘留或輸尿管梗阻現(xiàn)象[2]。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前配合 （1）手術(shù)前輔助患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、泌尿系超聲檢查以及靜脈腎盂造影等，告知患者檢查過程中需要注意的事項(xiàng)。手術(shù)前1 d常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，如患者尿液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有泌尿系感染，應(yīng)當(dāng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對(duì)性的抗生素與治療，只有感染得到控制后才能夠進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[3]。（2）做好體位訓(xùn)練，手術(shù)過程中通常采取俯臥位增加操作空間、減少內(nèi)臟并發(fā)癥，但是胸部受壓可能造成呼吸與循環(huán)障礙，因此在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，要求患者能夠配合醫(yī)生隨時(shí)屏氣。（3）做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)中需要使用到的器械、設(shè)備是否齊全，性能是否完好，相關(guān)的附件是否配套等。

1.3.2 術(shù)中配合：（1）幫助患者建立靜脈通道配合麻醉，方便在手術(shù)過程中及時(shí)補(bǔ)液或用藥。（2）協(xié)助患者進(jìn)行體位變化，手術(shù)中根據(jù)實(shí)際需要患者可能需要變換體位，這一過程中應(yīng)確保雙下肢保持功能位。插管成功后患者需采取俯臥位，可在腰下墊軟枕、將手術(shù)床適當(dāng)傾斜，更好的將手術(shù)野暴露出來。（3）加強(qiáng)保暖，手術(shù)中患者體溫如果過低可能造成血壓與呼吸功能障礙，尤其是年齡較大的患者表現(xiàn)更為明顯。為了避免這一現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)保暖，室內(nèi)溫度在24℃以上，控制灌洗液的溫度、防止體溫下降[4]。

1.3.3 術(shù)后配合 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，并積極做好預(yù)防感染治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2　結(jié)果

83例患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間在34～87 min，平均手術(shù)時(shí)間（63.6±15.4）min；手術(shù)過程中出血量在13～34 ml，平均出血量（20.5±7.6）ml；術(shù)后未出現(xiàn)排尿困難、感染等并發(fā)癥，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥；除3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)取石之外，其余83例患者手術(shù)均獲成功，住院時(shí)間在5～9 d，平均住院時(shí)間（6.5±1.3）d；術(shù)后2～3 d內(nèi)均正常下床活動(dòng)。

3　討論

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石常用的手段，經(jīng)腰背皮膚穿刺達(dá)腎臟，經(jīng)建立的工作通道聯(lián)合超聲碎石，具有創(chuàng)傷小、出血量低、患者痛苦較小等優(yōu)點(diǎn)，其成功與科學(xué)的手術(shù)配合之間的關(guān)系密切[5]。本文通過分析86例腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的體會(huì)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)配合的關(guān)鍵在于做好術(shù)前的常規(guī)檢查、器械設(shè)備準(zhǔn)備和體位訓(xùn)練；手術(shù)中的麻醉配合、體位轉(zhuǎn)換以及保暖；術(shù)后的體征觀察與并發(fā)癥的預(yù)防等。只有認(rèn)真做好這一系列的配合措施才能夠提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]湛海倫，周祥福，陸敏華，等.超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（3）：251-254.

[2]周大慶，王堅(jiān).標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中、術(shù)后對(duì)出血的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（12）：2768-2769.

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[5]莫?jiǎng)γ?，曾俞霖，劉茂芳，?經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）：98-100.

Operative Cooperation of Percutaneous Renal Stone Ultrasonic Lithotripsy

GUO Xinxin, Operation Room, Queshan County The People’s Hospital, Queshan 463200, China

[Abstract]Objective To investigate the operative cooperation of percutaneous renal stone.Methods Selected86 cases of patients with kidney stones from August 2014 July 2015 in our hospital as the object of observation, the patients were retrospectively analyzed clinical data, summarized the experience of percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy stone surgery in all aspects of nursing.Results 83 patients operations were conducted smoothly, there were no dysuria, infection and other complications after operation, no complications related to nursing.Except 3 cases were converted to open surgery stone, the remaining 83 patients were successful, the average hospitalization time was (6.5±1.3) d.Conclusion The percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy lithotripsy is a safe and effective minimally invasive surgery, joint scientific nursing coordination measures is to ensure that the key to the success of the operation, but also improve the operation success rate, an important condition for promoting the rehabilitation of patients with.

[Key words]Percutaneous renal lens, Ultrasonic lithotripsy, Stone removal, Nursing cooperation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.094

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0124-02

【中圖分類號(hào)】R445.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 463200河南省確山縣人民醫(yī)院手術(shù)室