腫瘤患者PICC血栓形成相關(guān)因素研究

王祎瑾

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腫瘤患者PICC血栓形成相關(guān)因素研究

王祎瑾

【摘要】目的 探討腫瘤患者PICC血栓形成的影響因素。方法 對腫瘤患者PICC血栓形成主要因素進(jìn)行研究剖析。結(jié)果 患者機(jī)體凝血狀態(tài)、導(dǎo)管材質(zhì)及型號、血管壁受損程度、導(dǎo)管尖端位置等是影響血栓形成的主要因素。結(jié)論 有目的性的規(guī)避血栓形成影響因素，可有效降低腫瘤患者PICC血栓形成發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；PICC；血栓形成；因素分析

腫瘤患者需要長期、間斷、多次的化療，高濃度的化療藥物，對血管造成較大損傷，反復(fù)穿刺加重了患者痛苦。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將特殊材質(zhì)的導(dǎo)管經(jīng)外周血管穿刺，送入至上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的一種導(dǎo)管置入技術(shù)[1]，使輸注藥物在較大血流速度下快速被稀釋，降低血管損傷程度。但PICC導(dǎo)管長時間留置，易發(fā)生并發(fā)癥，影響導(dǎo)管正常功能，其中血栓形成是最常見的并發(fā)癥之一[2]，如何有效的避免血栓形成的發(fā)生，是臨床工作急需解決的問題。本文將對腫瘤患者PICC血栓形成相關(guān)因素進(jìn)行剖析，為臨床預(yù)防PICC血栓形成提供借鑒。

1　PICC相關(guān)性血栓形成定義及特點

PICC相關(guān)性血栓形成是指導(dǎo)管置入后，不等量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管周圍血管壁上聚集，形成凝血塊，影響導(dǎo)管及血管通暢性，在PICC導(dǎo)管中發(fā)生率約為2%～25%[3]。血栓形成是一個慢性過程，一般無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)患側(cè)肢體腫脹，導(dǎo)管及穿刺臨近部位有觸痛，肢體感覺功能障礙等，做B超檢查可見血栓，臨床應(yīng)與靜脈炎加以區(qū)分。多次PICC置管患者發(fā)生血栓形成機(jī)率較首次置管患者高，且70%血栓形成是在置管后1周內(nèi)發(fā)生，要預(yù)防血栓形成，就要從PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的作用機(jī)制及相關(guān)因素入手，從根本上消除危險因素。

2　PICC相關(guān)血栓形成影響因素

2.1 患者機(jī)體凝血狀態(tài)

血栓形成與血小板計數(shù)有密切關(guān)系，研究顯示[4]，血小板計數(shù)在150×109/L以上者，血栓形成發(fā)生率較150×109/L以下者高；腫瘤細(xì)胞可直接作用凝血酶原，促進(jìn)凝血酶的合成，同時還能刺激單核細(xì)胞和促凝物質(zhì)活性，使機(jī)體內(nèi)抗凝血酶原、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏，通過與機(jī)體細(xì)胞相互作用而產(chǎn)生或表達(dá)促凝血因子，加速血小板及纖維蛋白聚集[5]，促進(jìn)血栓形成發(fā)生。腫瘤惡性程度與血栓形成也有密切關(guān)系，腫瘤惡性程度越高，作用于血小板的凝聚能力越強(qiáng)，血栓形成發(fā)生率越高。此外，腫瘤患者因化療藥物的胃腸道不良反應(yīng)和疾病消化，大多存在食欲不振，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，輸注靜脈營養(yǎng)液、血漿、血制品或脂肪乳等高滲性營養(yǎng)液，增加導(dǎo)管周圍血液粘稠度，對血栓形成也有一定的促進(jìn)作用。

2.2 導(dǎo)管材質(zhì)及型號

目前臨床常用PICC的材質(zhì)主要由硅膠和聚脲胺脂兩種，我院應(yīng)用的PICC導(dǎo)管品牌主要有美國箭牌（聚脲胺脂材質(zhì)），美國BD（硅膠材質(zhì)），貝朗（硅膠材質(zhì)）及益心達(dá)（聚脲胺脂材質(zhì)）；根據(jù)患者血管條件選擇4 Fr或5 Fr規(guī)格導(dǎo)管，經(jīng)過對臨床患者血栓形成情況分析得出，聚脲胺脂材質(zhì)導(dǎo)管較硅膠材質(zhì)導(dǎo)管更容易發(fā)生血栓形成[6]；5 Fr規(guī)格導(dǎo)管較4 Fr規(guī)格導(dǎo)管易形成血栓，這一結(jié)果也與美國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于PICC導(dǎo)管血栓形成與導(dǎo)管材質(zhì)關(guān)系聲明一致[7]。因為5 Fr規(guī)格導(dǎo)管較4 Fr規(guī)格粗，占據(jù)血管腔的位置較多，使導(dǎo)管與血管壁之間的腔隙變窄，血流速度變慢；聚脲胺脂材質(zhì)較硅膠材質(zhì)硬，送管過程易損傷血管內(nèi)皮，在留置過程中與血管壁摩擦增大，增加血栓形成發(fā)生率。

2.3 血管內(nèi)壁損傷

導(dǎo)管被置入血管后，在血管內(nèi)隨血流漂浮，對于機(jī)體來說，作為體內(nèi)異物不斷被機(jī)體排斥，導(dǎo)管尖端對血管內(nèi)壁產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，促進(jìn)血管內(nèi)皮發(fā)生剝蝕，對血管內(nèi)壁造成不同程度的損傷，這種機(jī)械性刺激誘發(fā)了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)凝血機(jī)制活性；血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起局部炎性反應(yīng)，血漿蛋白和纖維蛋白大量聚集，增加局部血小板濃度，使血栓形成，甚至形成纖維鞘。此外，腫瘤患者長期輸注化療藥物，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷；若患者合并糖尿病，血管損傷更為嚴(yán)重，會加速血小板聚集，促進(jìn)血栓形成。

2.4 導(dǎo)管尖端位置

研究發(fā)現(xiàn)[8]，PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下段者，血栓發(fā)生率小于尖端位于上腔靜脈上段者。上腔靜脈下段臨近右心房，血管腔較粗，血流量大，導(dǎo)管對血流速影響較小，沒有導(dǎo)管在上段時占據(jù)血管腔比例大，不易引起血流湍流，血小板及纖維蛋白不易聚集；較大的血流速度，能夠快速稀釋高濃度的化療藥物，減少高濃度藥物與血管壁的接觸時間，降低了血管內(nèi)壁受損風(fēng)險。根據(jù)血管解剖位置及置管后胸片我們能夠發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管尖端位置處于上腔靜脈下段時，導(dǎo)管更容易與上腔靜脈血管壁平行，導(dǎo)管隨血流擺動和患者肢體活動時，血管內(nèi)壁受摩擦刺激小，有效降低了血管內(nèi)壁損傷，避免血栓形成發(fā)生。

3　討論

PICC相關(guān)血栓形成是PICC置管后常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，對導(dǎo)管正常功能、患者及臨床工作造成較大影響，一旦形成的血栓脫落，將直接威脅患者生命。腫瘤患者受疾病、治療需要、自身特點等因素影響，PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓形成發(fā)生率普遍較高，引起腫瘤患者血栓形成的危險因素較多，通過對主要相關(guān)因素進(jìn)行剖析，在臨床工作中盡可能的規(guī)避其危險因素，提高導(dǎo)管穿刺技術(shù)，注重導(dǎo)管的科學(xué)維護(hù)，嚴(yán)格按照導(dǎo)管相關(guān)操作規(guī)程使用，根據(jù)需要，有預(yù)見性的給予預(yù)防護(hù)理，以降低腫瘤患者PICC血栓形成發(fā)生率，維持導(dǎo)管正常功能，能夠延長導(dǎo)管使用壽命。

參考文獻(xiàn)

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如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。

Study on the Formation of Thrombosis Related Factors in Patients With Cancer PICC

WANG Yijin, Department of Mammary Gland Thyroid, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000.China

[Abstract]Objective To explore the influence factors of patients with tumor thrombosis PICC.Methods For patients with PICC tumor thrombus formation was analyzed and the main factors.Results Patients with coagulation state, catheter material and type, vessel wall damage, catheter tip position are main influencing factors of thrombosis.Conclusion To avoid the formation of thrombus are objective factors, can effectively reduce the incidence of thrombosis in cancer patients with PICC.

[Key words]Tumor patients, PICC, Thrombosis, Factor analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.044

【文章編號】1674-9308（2016）06-0061-02

【中圖分類號】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 473000河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科