難愈性創(chuàng)面的治療策略——附60例報(bào)告

張志波張斌乾郝翠玲字燦忠

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難愈性創(chuàng)面的治療策略——附60例報(bào)告

張志波1張斌乾2郝翠玲3字燦忠4

【摘要】目的 探究難愈性創(chuàng)面的外科治療策略。方法 對(duì)60例難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用整形外科治療的資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 治療期間完全愈合50例，顯效6例、好轉(zhuǎn)4例。1年后進(jìn)行隨訪(fǎng)，所有患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，醫(yī)患對(duì)療效均滿(mǎn)意。結(jié)論 采用個(gè)體化策略治療難愈性創(chuàng)面較易獲得良好療效，PRP可能是較好的輔助治療方法。

【關(guān)鍵詞】難愈性創(chuàng)面；整形外科；富血小板血漿

難愈性創(chuàng)面指創(chuàng)面無(wú)法通過(guò)正常創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程愈合的一種病理狀態(tài)。根據(jù)不同的原因需采用不同的治療策略。選取我院2010 年9月～2014年9月收治的60例難愈性創(chuàng)面患者?，F(xiàn)將資料進(jìn)行回顧分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

男性38例，女性22例，年齡45～78歲，平均年齡（55.6±4.7）歲；患者創(chuàng)面位置：骶尾部28例，大轉(zhuǎn)子16例，脛骨前4例，外踝9例，足跟部3例。

1.2 方法

（1）去除造成創(chuàng)面難愈的全身性原因，如糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良情況；控制血糖保持在正常水平；停用不恰當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素等。（2）改善局部血循環(huán)，避免不恰當(dāng)換藥。通過(guò)上述兩步措施有2例“難愈性創(chuàng)面”得到愈合。（3）創(chuàng)面給予VSD引流，需局部應(yīng)用PRP治療者治療，當(dāng)日用50 m1注射器采靜脈血40 ml，采用兩步離心法提取PRP 5 ml注射于創(chuàng)面基底。（4）對(duì)于經(jīng)過(guò)上述處理仍無(wú)效的創(chuàng)面則行轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。明確創(chuàng)面周?chē)难懿⑦M(jìn)行體表投影標(biāo)記，設(shè)計(jì)修復(fù)創(chuàng)面的皮瓣或肌皮瓣。術(shù)中清除壞死組織；創(chuàng)面大小、部位以見(jiàn)到出血點(diǎn)或正常組織為準(zhǔn)，清除壞死組織后按術(shù)前設(shè)計(jì)選擇皮瓣或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，注意保持蒂的血供良好。（5）術(shù)后隨訪(fǎng)，并行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.3 療效恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Fleischmaunw的方法[1]評(píng)價(jià)愈合情況。完全愈合：結(jié)痂脫落或皮膚膚色正常；顯效：創(chuàng)面縮小80%以上，肉芽及上皮組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小達(dá)50%，創(chuàng)面邊緣有新肉芽組織生長(zhǎng)，但邊緣有少量滲液；無(wú)效：治療前后創(chuàng)面無(wú)變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療期間完全愈合50例，占83%，顯效6例，占10%、好轉(zhuǎn)4例，占6.7%。1年后進(jìn)行隨訪(fǎng)，所有患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，功能恢復(fù)自如，皮瓣成活，與周?chē)つw的外形、質(zhì)地及色差小，醫(yī)患對(duì)療效均滿(mǎn)意。

3　討論

臨床中常見(jiàn)引起難愈性創(chuàng)面的因素有患者一般情況差、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、不恰當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素、局部血供不良、褥瘡、瘢痕性潰瘍、放射損傷等。有些患者創(chuàng)面周?chē)赡艹霈F(xiàn)組織隱匿性損傷、局部組織壞死失去再生能力以及神經(jīng)、血管損傷和骨骼肌腱外露等情況。而部分患者可能僅僅是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)膭?chuàng)面處理，過(guò)于頻繁的換藥也不利于創(chuàng)面愈合，造成人為的“難愈性”創(chuàng)面。本次研究中2例患者將每日一次的換藥改為隔日換一次藥，3周后遷延半年未愈合的“難愈性創(chuàng)面”完全愈合。故換藥頻率的適當(dāng)減少（滲出液較多時(shí)除外），能夠在一定程度上有利于創(chuàng)面的愈合。

富血小板血漿（Platelet Rich Plasma，PRP）經(jīng)離心法從周?chē)蟹蛛x出的富含血小板血清，根據(jù)提取方法差異，同時(shí)可能含高于正常人濃度的白細(xì)胞、纖維蛋白原等。血小板在激活后會(huì)釋放多種生長(zhǎng)因子，如血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Basic Fibroblast Growth Factor， b-FGF）胰島素樣生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，這些生長(zhǎng)因子可刺激細(xì)胞的增殖、合成與代謝，促進(jìn)軟組織的修復(fù)[2]。因而有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)問(wèn)、提高愈合質(zhì)量的作用。富白細(xì)胞和血小板血漿（Leucocyte-and Platelet Rich Plasma，L-PRP），為PRP不同提取方式的一種產(chǎn)物。在臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)L-PRP不僅具有促進(jìn)組織修復(fù)的作用，還可能有抑制炎癥反應(yīng)、控制感染、導(dǎo)致局部皮膚及其附屬器的組織重構(gòu)。對(duì)難治性痤瘡能取得較良好而持久的療效[3-4]。故對(duì)于難愈性創(chuàng)面PRP可能會(huì)是一較好的輔助治療方法，條件允許時(shí)我們可進(jìn)行系列對(duì)照研究[5]。

經(jīng)上述處理無(wú)效的難愈性創(chuàng)面則需手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，可行轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。明確創(chuàng)面周?chē)难懿⑦M(jìn)行體表投影標(biāo)記，設(shè)計(jì)修復(fù)創(chuàng)面的皮瓣或肌皮瓣[6]。術(shù)中清除壞死組織；創(chuàng)面大小、部位以見(jiàn)到出血點(diǎn)或正常組織為準(zhǔn)，清除壞死組織后按術(shù)前設(shè)計(jì)選擇皮瓣或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，注意保持蒂的血供良好。必要時(shí)可用彩超探測(cè)血管及穿支。選擇患者局部血供良好的肌皮瓣或皮瓣，由于其具有豐富的運(yùn)血功能，抗感染力強(qiáng)，既有利于深度組織得到覆蓋和保護(hù)，還能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面功能恢復(fù)和皮膚的恢復(fù)[7]。

綜上所述，采用個(gè)體化策略治療難愈性創(chuàng)面較易獲得良好療效[8]，PRP可能是一較好的輔助治療方法。

參考文獻(xiàn)

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Treatment Strategy of Refractory Wounds—Attach 60 Cases Reports

ZHANG Zhibo1ZHANG Binqian2HAO Cuiling3ZI Canzhong41 The People's Hospital of Pu’er City, Pu’er 665000, China.2 Mengzi Military Medical Institute, Mengzi 661100, China.3 The Second People's Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, China.4 Chinese People's Liberation Army NO.62 Hospital, Pu’er 665000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of plastic surgery treatment of wound healing.Methods Selceted 60 cases of wound patients clinical date to review and analyzed.Results After treatment, 50 cases were completely healed, 6 cases were markedly improved, 4 cases improved.1 years later, all patients were followed up, the wound healing was good, the functional recovery was comfortable, the skin flap survived, and the appearance, texture and color of the surrounding skin were no difference.Conclusion The use of individual strategies for the treatment of refractory wound is easy to obtain good curative effect.PRP may be a better adjuvant therapy.

[Key words]Refractory wound, Plastic surgery, Platelet rich plasma

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.042

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0059-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R62

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：1 665000云南省普洱市人民醫(yī)院；2 661100蒙自軍分區(qū)醫(yī)療所；3 653100云南省玉溪市第二人民醫(yī)院；4 665000普洱，中國(guó)人民解放軍第62醫(yī)院