院前急救護(hù)理流程化應(yīng)用于急性重度顱腦損傷患者的急救效果觀察

畢靜

院前急救護(hù)理流程化應(yīng)用于急性重度顱腦損傷患者的急救效果觀察

畢靜

目的觀察院前急救護(hù)理流程化應(yīng)用于急性重度顱腦損傷患者的急救效果。方法選取收治的96例急性重度顱腦損傷患者資料，分為對照組（48例）、觀察組（48例），前者為直接送院就診，后者行院前急救護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組急診反應(yīng)、急救時(shí)間均較對照組短，急診時(shí)GCS評分較對照組低（P＜0.05）；且觀察組死亡率8.33%、殘疾率16.67%均較對照組22.92%、37.49%低（P＜0.05）。結(jié)論對重度急性顱腦損傷執(zhí)行院前急救護(hù)理能夠減輕患者神經(jīng)損傷，降低殘疾率、死亡率。

顱腦損傷；院前急救；效果

顱腦損傷對腦神經(jīng)和生命健康有嚴(yán)重?fù)p害，尤其是對于重度急性顱腦損傷患者，其死亡率﹑致殘率更高[1-2]。其具有病情急﹑發(fā)展快的特點(diǎn)，需及時(shí)進(jìn)行搶救護(hù)理，以預(yù)防或延緩血壓及顱內(nèi)壓升高，減輕神經(jīng)損傷。本研究現(xiàn)就院前急救護(hù)理在顱腦重度損傷搶救中取得的療效做回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取收治的96例重度急性顱腦損傷患者資料，分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組男女比例27：21，年齡24～67歲，平均年齡（45.17±3.29）歲；硬腦膜血腫28例﹑蛛網(wǎng)膜出血7例﹑腦挫裂傷13例；后者男女比例28：20，年齡25～68歲，平均年齡（46.39±3.45）歲；硬腦膜血腫27例﹑蛛網(wǎng)膜出血6例﹑腦挫裂傷15例。兩組患者的性別﹑年齡資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組直接送入急診科就診，入院后行頭顱CT診斷，依據(jù)損傷程度進(jìn)行急性重癥搶救治療，及時(shí)通知麻醉科﹑腦外科并開啟綠色通道。術(shù)前執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范：輸液﹑輸血﹑留取標(biāo)本﹑簽署急救同意書和影像檢查，穩(wěn)定患者基礎(chǔ)體征，隨后進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組行院前流程化急救護(hù)理：（1）接到電話后迅速攜帶出診箱趕至現(xiàn)場，2～5 min內(nèi)執(zhí)行初級創(chuàng)傷急救措施，包括通暢氣道，維持呼吸，清理呼吸道分泌物。（2）對昏迷及舌后墜者行口咽通氣，促使氣體交換，必要時(shí)給予氣管插管，維持細(xì)胞耗氧量。（3）快速建立靜脈通路，對高血壓伴顱內(nèi)壓升高者給予20%甘露醇滴注控制，預(yù)防腦水腫。（4）評估患者病情和神經(jīng)功能，迅速開展預(yù)見性護(hù)理，如腦疝預(yù)防，檢查骨折或內(nèi)臟破裂情況。（5）對顱腦傷口進(jìn)行加壓止血﹑清潔﹑包扎和固定，并通知腦外科做好準(zhǔn)備，隨即轉(zhuǎn)送患者入院。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切關(guān)注患者生命體征和意識，維持靜脈通路，到達(dá)急診室后執(zhí)行術(shù)前統(tǒng)一規(guī)范，再進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

比較兩組急診反應(yīng)時(shí)間﹑急救時(shí)間﹑殘疾率和死亡率，采用哥斯拉昏迷量表（GCS）[3]評估神經(jīng)損傷度，總分0～15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組急救情況

對照組急診反應(yīng)時(shí)間（6.37±2.05）min﹑急救時(shí)間（17.83±3.57）min，觀察組（2.08±0.95）min﹑（10.24±2.15）min，對照組的急診反應(yīng)時(shí)間和急救時(shí)間長于觀察組；對照組急診時(shí)GCS評分（10.07±0.39）分，觀察組（8.79±0.32）分，對照組急診時(shí)GCS評分高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后情況

對照組死亡率22.92%（11/48）﹑殘疾率37.49%（18/48），高于觀察組的8.33%（4/48）﹑16.67%（8/48）（P＜0.05）。

3 討論

急性重度腦損傷多由墜落或交通事故引發(fā)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其發(fā)病率﹑死亡率逐年升高[4]。顱腦損傷患者病情危急﹑并發(fā)癥多，需及時(shí)進(jìn)行有效急救，以減輕對生命的威脅[5]。近年來，院前流程化急救護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床急診，且發(fā)揮著良好的救治效果。本研究現(xiàn)就其在顱腦重度損傷院前急救中取得的效果做回顧性分析，以期為醫(yī)院急診方案探究提供循證依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，對照組急診反應(yīng)和急救時(shí)間均長于觀察組時(shí)間，急診時(shí)GCS評分低于觀察組；對照組死亡率﹑殘疾率均高于觀察組。表明院前流程化急救護(hù)理能夠縮短急救時(shí)間﹑減輕神經(jīng)受損度，且死亡率﹑殘疾率低。此結(jié)果與侯翠霞文獻(xiàn)[6]中研究結(jié)論相似。

院前急救指入院前給予患者及時(shí)性基礎(chǔ)治療，如呼吸搶救﹑復(fù)蘇﹑并發(fā)癥預(yù)防和安全護(hù)送的護(hù)理流程，其搶救目的是維持患者生命，爭取治療時(shí)間，降低殘疾率和死亡率[7-8]。通過院前急救能夠快速搶救患者生命，幫助其清理呼吸道分泌物，維持呼吸通暢和氣體轉(zhuǎn)換；其次，迅速建立靜脈通道，及時(shí)注射抗血壓和顱內(nèi)壓升高藥物，預(yù)防﹑減輕氣壓升高損害腦神經(jīng)和顱腦組織，提高治療效果，減少殘疾率；及時(shí)進(jìn)行顱腦傷口止血﹑清潔﹑包扎和固定，可避免再次損傷或撞擊；運(yùn)送途中密切觀察患者基礎(chǔ)體征和意識，能夠預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況，并進(jìn)行搶救，為患者生命安全提供重要保障[9-10]。本次研究受患者例數(shù)和其他因素限制，該研究尚未對急救中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作詳細(xì)了解，仍待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，院前急救護(hù)理流程對急性顱腦重度損傷患者具有顯著救治效果，能有效減輕患者神經(jīng)損傷，降低殘疾率和死亡率。

[1]譚麗華.56例重度顱腦損傷患者的院前急救與護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：207-208.

[2]姚菊平，毛青.院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：76-79.

[3]A Gyedu，C Mock，E Nakua，et al. Pediatric First Aid Practices in Ghana：A Population-Based Survey[J].World Journal of Surgery： Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie，Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae，and of the International Association of Endocrine Surgeons，2015，39（8）：1859-1866.

[4]JH Sun，R Shing，M Twomey，et al. A strategy to implement and support pre-hospitalemergency medical systems indeveloping，resource-constrained areas of SouthAfrica[J].Injury，2014，45（1）：31-38.

[5]謝水鳳.急性顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：74-75.

[6]侯翠霞，李水莉.院前急救護(hù)理流程化對急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：26-28.

[7]王麗娜，王文英，張曉翠.重度顱腦損傷104例急診搶救分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（17）：2673-2674.

[8]陳旭文，李素婷，李奇林.探討急診綠色通道對救治重度顱腦損傷患者的價(jià)值[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（2）：30-33.

[9]武宏坤.重度顱腦損傷的院前急救分析與護(hù)理對策[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（1）：119-120.

[10]潘雪暉.急性重型顱腦損傷患者入院前急救護(hù)理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3150-3151.

Observation the Emergency Effect on Pre-hospital Emergency Care Process in Patients With Acute Severe Brain Injury

BI Jing Department of Nursing, Harbin Urgent Care Centre, Harbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveTo observe the effect of pre hospital emergency nursing procedures for emergency treatment of patients with acute severe craniocerebral injury.Methods96 cases of acute severe brain injury wereselected and divided into control group (48 cases) and observation group (48 cases). The former was sent to hospital, the latter was first aid nursing, and the effect of the two groups was compared.ResultsThe observation group, emergency emergency response time was shorter than the control group, the emergency GCS score lower than the control group (P＜0.05), and the mortality of the observation group was 8.33%, disability rate of 16.67%, compared with 22.92%, 37.49% in the control group was lower (P＜0.05).ConclusionFor severe acute craniocerebral injury in the implementation of pre hospital emergency care can reduce the patients with neurological injury, reduce disability rate, mortality.

Craniocerebral injury, Pre hospital first aid, Effect

R473

A

1674-9308（2016）34-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.131

哈爾濱市急救中心護(hù)理部，黑龍江 哈爾濱 150056