微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果比較

馬亮

微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果比較

馬亮

目的比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果。方法收取我院100例膽結(jié)石患者，按照不同手術(shù)方式分為兩組，收取時(shí)間為2013年12月～2014年11月，觀察組患者使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，對(duì)照組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，將兩組膽結(jié)石患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組膽結(jié)石患者隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患者住院總費(fèi)用（4 523.14±256.33）元、術(shù)后住院時(shí)間（5.21±1.05）天、術(shù)中出血量（112.10±2.33）ml優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論將微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果進(jìn)行比較，微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療效果較為顯著。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；微創(chuàng)保膽取石術(shù)

膽結(jié)石主要治療方式為手術(shù)，在臨床中微創(chuàng)保膽取石術(shù)﹑腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為常用[1-2]，因此，本院對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果進(jìn)行研究，見(jiàn)本文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

收取我院100例膽結(jié)石患者，按照不同手術(shù)方式分為兩組。觀察組年齡50～61歲，女性25例，男性25例，平均年齡（55.31±1.15）歲。對(duì)照組年齡63～75歲，女性23例，男性27例，平均年齡為（56.01±1.26）歲。兩組膽結(jié)石患者的各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組膽使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療：患者全身麻醉后，在右上腹膽囊投影處取3 cm左右的斜切口或者縱切口，尋找膽囊，在膽囊底部使用三根牽引線進(jìn)行縫合，采用滲鹽水紗布對(duì)膽囊底部周圍進(jìn)行保護(hù)，在牽引線中間剪出1 cm左右的切口，將膽道鏡插入后進(jìn)行探查，采用吸引器和取石籃取出結(jié)石，若結(jié)石較大，則使用活檢鉗進(jìn)行絞碎，然后取出，注意保護(hù)膽囊黏膜，避免損傷情況發(fā)生，采用大量氯化鈉沖洗膽囊，查看體內(nèi)結(jié)石是否殘留，最后采用可吸收線縫合切口處，必要時(shí)進(jìn)行縫合漿肌層加固，不放置引流管，逐層關(guān)腹，手術(shù)后進(jìn)行酸堿平衡﹑補(bǔ)液﹑抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組膽結(jié)石患者隨訪1年后的并發(fā)癥發(fā)生率﹑住院總費(fèi)用﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組隨訪1年后，結(jié)石復(fù)發(fā)的有1例﹑膽管狹窄的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組隨訪1年后，結(jié)石復(fù)發(fā)的有3例﹑膽管狹窄的有2例﹑膽總管殘石的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。觀察組隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 對(duì)比住院總費(fèi)用﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)中出血量

觀察組住院總費(fèi)用（4 523.14±256.33）元﹑術(shù)后住院時(shí)間（5.21±1.05）天﹑術(shù)中出血量（112.10±2.33）ml。對(duì)照組住院總費(fèi)用（7 212.23±250.18）元﹑術(shù)后住院時(shí)間（7.28±2.36）天﹑術(shù)中出血量（156.34±2.11）ml。觀察組住院總費(fèi)用﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

隨著人們生活水平提高，臨床各種膽管系統(tǒng)疾病發(fā)生率逐漸增加，而膽結(jié)石發(fā)生率位居膽管系統(tǒng)疾病的第一位，膽結(jié)石的臨床癥狀主要為腹脹﹑腹痛等，給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾[3-4]。

研究中多數(shù)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，在隨訪過(guò)程中，易出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)﹑膽管狹窄﹑膽總管殘石等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被微創(chuàng)保膽取石術(shù)替代，隨著選擇實(shí)施保膽手術(shù)患者不斷增加，微創(chuàng)保膽取石術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，其具有術(shù)后恢復(fù)快﹑創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，多數(shù)患者實(shí)施后，能有效減少結(jié)石復(fù)發(fā)﹑膽管狹窄﹑膽總管殘石等并發(fā)癥，縮短術(shù)后的治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，該手術(shù)方式深受醫(yī)師和患者的青睞[5-6]。

膽結(jié)石形成與飲食生活方式﹑激素水平變化﹑膽汁代謝﹑膽囊收縮功能降低﹑膽囊慢性炎癥等因素密切相關(guān)，患者通過(guò)手術(shù)治療取出膽囊結(jié)石后，如果無(wú)法消除患者機(jī)體本身的各項(xiàng)致病因素，結(jié)石復(fù)發(fā)可能性仍然較大，對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，給予患者服用熊去氧膽酸，能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)情況。目前，臨床保膽宣傳主要以保留膽囊的重要性為主，切除膽囊雖然具有一定的危害，但是臨床中有些膽囊是必要要切除的。在臨床中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)適應(yīng)證主要為：（1）無(wú)癥狀的靜止型膽囊結(jié)石；（2）患者膽囊具備有較好的收縮功能，在B超下，患者膽囊黏膜光滑﹑膽囊膽汁內(nèi)透聲良好[7-10]。

本文研究表明，兩組膽結(jié)石患者分別實(shí)施兩種手術(shù)方式后，觀察組隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組住院總費(fèi)用﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)微創(chuàng)保膽取石術(shù)效果更為顯著。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療效果較為顯著。

[1]席鵬武，黃初東，楊榮華，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：293-294，297.

[2]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（12）：325-326.

[3]張英杰，王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：129-131.

[4]王懷安，王青.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4908-4909.

[5]李錦良.老年膽結(jié)石82例手術(shù)治療的臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：73-74.

[6]李建明，李志東.197例老年膽結(jié)石患者的治療效果觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：123-125.

[7]吳黎明，程彩濤，王江華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡再手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石35例分析[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（7）：516-519.

[8]付克倫.腹腔鏡與外科常規(guī)手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，2（z2）：25-27.

[9]張輔江.腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性結(jié)石性膽囊炎治療108例患者的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（6）：63.

[10]郭明明.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：121-122.

Comparison of the Effect of Minimally Invasive Gallbladder Preserving Surgery and Laparoscopic Cholecystectomy for the Treatment of Gallstones

MA Liang Department of General Surgery, Houma Putian Communication Cable Factory Workers Hospital, Houma Shanxi 043015, China

ObjectiveTo compare the effect of minimally invasive gallbladder preserving surgery and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Methods100 cases of patients with gallstones, according to different surgical methods were divided into two groups, from December 2013 to November 2014, the observation group was treated with minimally invasive cholecystolithotomy treatment, the control groupwas treated with laparoscopic cholecystectomy treatment, compared two groups of patients with gallstone treatment.ResultsThe observation group after 1 years of follow-up of patients with gallstones complications was lower than the control group, P＜0.05, patients in the observation group the total hospitalization expenses (4 523.14±256.33), postoperative hospitalization time (5.21±1.05)days, the amount of bleeding during operation (112.10±2.33) ml than the control group, P＜0.05.ConclusionTo compare the effect of minimally invasive gallbladder preserving surgery and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.

Gallstone, Laparoscopic cholecystectomy, Minimally invasive gallbladder preserving surgery

R61

A

1674-9308（2016）34-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.067

侯馬普天通信電纜廠職工醫(yī)院普外科，山西 侯馬 043015