HR-HPV、TCT和陰道鏡檢測宮頸病變在臨床上的應(yīng)用

趙美泉 李桂玲 李曉波

HR-HPV、TCT和陰道鏡檢測宮頸病變在臨床上的應(yīng)用

趙美泉 李桂玲 李曉波

目的分析高危型人乳頭狀瘤病毒、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)和陰道鏡檢測在宮頸病變早期診斷中的應(yīng)用。方法選擇我院經(jīng)TCT檢查細(xì)胞學(xué)異常的患者500例，300例患者選擇雜交捕獲技術(shù)進(jìn)行HR-HPV檢測，350例患者給予陰道鏡檢測，同時留取宮頸組織活檢；對檢測結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果應(yīng)用HR-HPV檢測能讓TCT假陰性有效降低，在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查級別不斷增加的過程中，HR-HPV陽性率也相應(yīng)提高（P＜0.05）。應(yīng)用陰道鏡下宮頸活檢能讓HR-HPV檢測漏診率有效降低。在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查級別不斷增加的過程中，CIN發(fā)生率、HPV感染發(fā)生率、病理診斷HPV感染率也相應(yīng)提高（P＜0.05）。結(jié)論在對子宮頸病變進(jìn)行早期診斷時，HR-HVP、TCT和陰道鏡檢測時非常重要的輔助檢查手段，聯(lián)合應(yīng)用三種檢測方式能讓臨床檢出率有效提高。

HR-HPV；TCT；陰道鏡檢測；宮頸病變

本研究主要分析了高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）﹑膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）和陰道鏡檢測在宮頸病變早期診斷中的應(yīng)用[1-2]，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年4月收治的經(jīng)TCT檢查細(xì)胞學(xué)異常的患者500例，300例患者行HR-HPV檢測，350例患者給予陰道鏡檢測；250例患者同時進(jìn)行陰道鏡檢查和HRHPV檢測。患者年齡20～63歲，平均年齡（36.4±3.8）歲；排除子宮切除病史﹑宮頸錐切病史患者以及急性生殖道炎癥患者。

1.2 方法

（1）HPV-DNA檢測：選擇雜交捕獲技術(shù)對13種和宮頸癌相關(guān)的HR-HPV進(jìn)行檢測，根據(jù)試劑盒診斷標(biāo)準(zhǔn)，將HR-HPV DNA≥1.0 pg/ml判斷為陽性。

（2）TCT檢測：細(xì)胞學(xué)異常診斷為LSIL﹑HSIL﹑ASC。

（3）陰道鏡診斷：如果陰道鏡圖像的邊界模糊﹑鑲嵌模糊，醋酸白色上皮，則可擬診為CIN I；邊界突出，可見鱗柱交接的轉(zhuǎn)化區(qū)，醋酸白色上皮，則可擬診為CIN II；邊界清晰，存在增粗的點(diǎn)狀鑲嵌和血管，涂碘后不存在著色，醋酸白色上皮，則可擬診為CIN III。

（4）病理學(xué)檢查：結(jié)合TBS標(biāo)準(zhǔn)，按照宮頸是否存在病變和病變程度分成以下幾種：NILM﹑CIN I（CIN/HPV）﹑CIN II或（和）CIN III。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部500例細(xì)胞學(xué)異?；颊咧?，326例患者為ASC，135例患者為LSIL，39例患者為HSIL。300例患者行HR-HPV檢測，陽性檢出率為56.0%（168/300）；350例患者給予陰道鏡檢測，223例患者為ASC，98例患者為LSIL，29例患者為HSIL；病理組織活檢結(jié)果為，98例患者為NILM，223例患者為CIN I/HPV，29例患者為CIN II/CIN III；上皮內(nèi)病變患者共252例，細(xì)胞陽性檢出率為72.0%（252/350）。宮頸活檢細(xì)胞檢測高于TCT檢測（P＜0.05）。

全部500例細(xì)胞學(xué)異常患者中，250例患者同時進(jìn)行陰道鏡檢查和HR-HPV檢測，其中156例患者為HPV-DNA高危型陽性，94例患者為HPV-DNA高危型陰性。156例HPV-DNA高危型陽性患者的病理活檢結(jié)果為：12例患者為NILM，95例患者為HPV感染，20例患者為CIN I/HPV，29例患者為CIN II/III。應(yīng)用陰道鏡下宮頸活檢能讓HR-HPV檢測漏診率有效降低。

同時進(jìn)行陰道鏡檢查和HR-HPV檢測的250例患者中，90例患者為ASC，128例患者為LSIL，32例患者為HSIL。90例ASC患者的病理活檢結(jié)果顯示，41例患者為HR-HPV陽性，21例患者為HPV感染，2例患者為CIN。128例LSIL患者的病理活檢結(jié)果顯示，83例患者為HR-HPV陽性，78例患者為HPV感染，26例患者為CIN。32例HSIL患者的病理活檢結(jié)果顯示，32例患者為HR-HPV陽性，31例患者為HPV感染，32例患者為CIN。聯(lián)合應(yīng)用HR-HVP﹑TCT和陰道鏡檢測，宮頸活檢的陽性率高達(dá)100%。在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查級別不斷增加的過程中，CIN發(fā)生率﹑HPV感染發(fā)生率﹑病理診斷HPV感染率也相應(yīng)提高（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示[3-5]，引起宮頸上皮內(nèi)瘤和宮頸癌的病因主要為HPV感染。雖然很多HPV感染表現(xiàn)為亞臨床感染或者沒有臨床癥狀，但是卻可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。選擇HPV-DNA分型檢測，能對傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)普查進(jìn)行有效補(bǔ)充，能有效診斷和監(jiān)控ASC-US患者，對宮頸病變的治療預(yù)后進(jìn)行跟蹤，并對宮頸細(xì)胞癌變傾向進(jìn)行預(yù)警，對于早期宮頸癌的及時發(fā)現(xiàn)和防治非常重要[6-8]。

陰道鏡檢查時通過光學(xué)放大技術(shù)，對下生殖道和子宮頸形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行觀察，同時對病變部位進(jìn)行定位，進(jìn)而來對活檢進(jìn)行指導(dǎo)。本研究中，全部500例細(xì)胞學(xué)異常患者中，350例患者給予陰道鏡檢測，在陽性檢出率方面，宮頸活檢細(xì)胞檢測高于TCT檢測（P＜0.05）。通過陰道鏡能對宮頸表面形態(tài)和血管進(jìn)行直接觀察，進(jìn)而來對病變進(jìn)行評估，而且能對觀察部位進(jìn)行有效放大，進(jìn)而來對病變部位的上皮和血管改變進(jìn)行改變，進(jìn)而為病理學(xué)檢查提供科學(xué)依據(jù)。

總之，在對子宮頸病變進(jìn)行早期診斷時，HR-HVP﹑TCT和陰道鏡檢測時非常重要的輔助檢查手段，聯(lián)合應(yīng)用三種檢測方式能讓臨床檢出率有效提高。

[1]毛君輝. 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸病變篩查中的價值[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（2）：19-20.

[2]豐慧雅，張英姿. 薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016，21（3）：239-240.

[3]趙鵑，楊銀忠，張朝明. 人乳頭瘤病毒檢測對宮頸病變的診斷價值[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（1）：53-55.

[4]陽艷，段潔，黃燕明，等. DNA倍體分析和液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變早期篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：444-446.

[5]卓珠琳. 陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒檢測用于宮頸病變診斷的價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（28）：3167-3168.

[6]陳園園，王英紅. 人乳頭瘤病毒亞型檢測的意義和應(yīng)用研究[J]醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1006-1008.

[7]甘密密，張錫流. DNA定量分析及TCT技術(shù)診斷宮頸病變的臨床研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：674-677.

[8]郭麗蓮. TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸病變篩查中的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：56-58.

Clinical Application of HR-HPV, TCT and Colposcopy in Detecting Cervical Lesions

ZHAO Meiquan LI Guiling LI Xiaobo Department of Gynecology, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

HR-HPV, TCT, Vaginal examination, Cervical lesions

R737.33

A

1674-9308（2016）34-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.050

一汽總醫(yī)院婦科，吉林 長春 130011

[Abstract]ObjectiveAnalysis of high-risk human papillomavirus, membrane liquid based cytology and colposcopy in the early diagnosis of cervical lesions.Methods500 cases of our hospital patients with abnormal cytology by TCT examination, 300 patients choose hybrid capture technology for HR-HPV detection, 350 cases were treated with colposcopy, cervical biopsy specimens and the detection results were analyzed and compared.ResultsThe application of HR-HPV could reduce the false negative effect of TCT effectively, and the positive rate of HR-HPV increased correspondingly in the process of cervical cytology level (P＜0.05). Colposcopy cervical biopsy could make HR-HPV detection missed rate effectively reduced. In the process of cervical cytology level increasing, the incidence of CIN, the incidence of HPV infection, the pathological diagnosis of HPV infection rate also increased (P＜0.05).ConclusionIn the early diagnosis of cervical lesions, HR-HVP, TCT and colposcopy detection is very important auxiliary examination means, combined with three detection methods can make clinical detection rate effectively improve.