二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉天穎 李婷婷

·技術(shù)應(yīng)用·

二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉天穎 李婷婷

目的分析二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法研究對(duì)象選取2014年1月～2015年12月來我院接受產(chǎn)前篩查的600例孕婦，回顧性分析臨床資料，在胎兒娩出或者引產(chǎn)之后對(duì)畸形篩查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果600例孕婦娩出胎兒有606例，通過二維超聲發(fā)現(xiàn)畸形17處、聯(lián)合二維與四維超聲發(fā)現(xiàn)25處，通過臨床證實(shí)畸形共有28處，聯(lián)合二維和思維超聲診斷符合率高于單獨(dú)二維超聲，對(duì)比組間差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。結(jié)論：二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷率高，有助于降低出生缺陷、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

二維超聲；四維超聲；產(chǎn)前；胎兒畸形；臨床價(jià)值

先天性畸形是造成我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，也是影響人口質(zhì)量的問題。早期明確診斷胎兒畸形并采取措施進(jìn)行處理對(duì)于避免畸形兒出生﹑踐行我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃具有非常重要的意義[1]。超聲是診斷胎兒畸形的主要方法，尤其是二維超聲具有簡(jiǎn)單﹑無創(chuàng)﹑可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在診斷過程中得到非常廣泛的應(yīng)用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，思維超聲的應(yīng)用越來越廣泛，以其成像立體﹑動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)產(chǎn)生較高的價(jià)值[2]。本文就二維超聲與思維超聲結(jié)合應(yīng)用在產(chǎn)前胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2014年1月～2015年12月來我院接受產(chǎn)前篩查的600例孕婦，所有患者均接受過常規(guī)產(chǎn)前檢查，具有妊娠期1種或者多種高危因素，例如異常分娩史﹑妊娠期服藥史﹑感冒史以及射線﹑噪聲接觸史等。年齡21～36歲，平均（26.36±3.73）歲；孕周17～40周，平均（34.52±1.46）周。

1.2 方法

回顧性分析臨床資料，在胎兒娩出或引產(chǎn)之后對(duì)畸形篩查結(jié)果進(jìn)行分析。檢查儀器選擇醫(yī)院現(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率設(shè)定為凸陣探頭﹑四維超聲專用探頭。二維超聲檢查：孕婦采取平臥位，將腹部暴露出來，按照標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)腹部進(jìn)行各個(gè)方向掃查，觀察胎兒的頭面部﹑四肢﹑頸部﹑胸部﹑腹部情況，檢查胎盤與羊水情況，常規(guī)測(cè)量雙頂徑等數(shù)據(jù)。

四維超聲：選擇感興趣區(qū)之后啟動(dòng)四維超聲模式，對(duì)坐標(biāo)軸進(jìn)行調(diào)整，采集感興趣區(qū)圖像，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行三個(gè)切面的觀察，也就是四腔心﹑左﹑右室流出道切面與三血管平面，隨后切換成為四維容積采樣，將探頭放置在感興趣區(qū)內(nèi)，使用表面光滑模式，啟動(dòng)四維超聲之后對(duì)坐標(biāo)軸進(jìn)行調(diào)整，采集得到圖像。屏幕上的圖像呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)和立體的表現(xiàn)，隨后緩慢對(duì)探頭進(jìn)行移動(dòng)，獲得動(dòng)態(tài)立體圖像之后將探頭移動(dòng)[3]。發(fā)現(xiàn)可疑的情況之后做好詳細(xì)記錄，必要的情況下進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

單獨(dú)二維超聲﹑聯(lián)合思維超聲與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

600例孕婦娩出胎兒有606例，通過臨床證實(shí)畸形共有28處，包括神經(jīng)系統(tǒng)畸形10處﹑胸腹腔積液5處﹑四肢骨骼畸形4處﹑腫瘤3處﹑泌尿生殖系統(tǒng)畸形1處﹑胸腹壁畸形2處﹑心臟畸形1處﹑消化系統(tǒng)畸形2處。

通過二維超聲發(fā)現(xiàn)畸形17處，診斷符合率為60.71%。漏診神經(jīng)系統(tǒng)畸形5處﹑胸腹腔積液2處﹑四肢骨骼畸形2處﹑泌尿生殖系統(tǒng)畸形1處﹑心臟畸形1處。

聯(lián)合二維與四維超聲發(fā)現(xiàn)25處，診斷符合率為89.28%。漏診神經(jīng)系統(tǒng)畸形1處﹑四肢骨骼畸形1處﹑泌尿生殖系統(tǒng)畸形1例。聯(lián)合二維和思維超聲診斷符合率高于單獨(dú)二維超聲，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲顯像是利用人體對(duì)超聲波的反射機(jī)制，將產(chǎn)生的反射波圖像化處理而得到的結(jié)果，是產(chǎn)前檢查中的首選方法。通過超聲檢查不但能夠觀察子宮內(nèi)胎兒的數(shù)量﹑具體位置和大小，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)胎兒的生理病變與畸形，從而掌握胎兒的病理變化，嚴(yán)重的情況下選擇終止妊娠從而保證孕產(chǎn)婦的健康，對(duì)于提高我國(guó)人口質(zhì)量有非常重要的意義。

二維超聲被廣泛的應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，起到較高的診斷價(jià)值[4-5]。但是單獨(dú)應(yīng)用二維超聲只能夠提供某一部位的斷面圖像，無法直觀的表現(xiàn)出三維立體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對(duì)部分畸形的診斷存在局限[6-7]。且還可能受到檢查時(shí)間﹑儀器﹑場(chǎng)地以及醫(yī)生技術(shù)等多種因素的影響，對(duì)于畸形的診斷仍然無法達(dá)到較高的水平。

四維超聲的應(yīng)用則顯著改善了這一短板，作為一種診斷新技術(shù)，能夠獲得立體﹑動(dòng)態(tài)的胎兒圖像，使診斷變得更加直觀和準(zhǔn)確，尤其是頭面部以及骨骼的成像準(zhǔn)確，提高診斷的敏感性和特異性[8]。四維超聲能夠?qū)Ξ惓５倪\(yùn)動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行快速捕捉，對(duì)胎兒的體征特點(diǎn)﹑生理結(jié)構(gòu)以及位置關(guān)系的把握更為準(zhǔn)確。需要注意的是，胎兒畸形的篩查通常選擇在18～24周進(jìn)行，這一階段的胎兒較大﹑結(jié)構(gòu)清晰﹑羊水的狀況較好，是超聲觀察的最佳階段，尤其是四肢結(jié)構(gòu)也能夠較好的顯示。對(duì)于某些嚴(yán)重致死性的胎兒畸形，孕婦需要在孕28周之前接受引產(chǎn)，需要在這之前接受至少1次超聲隨訪，以便于對(duì)腦室擴(kuò)張等病理進(jìn)展進(jìn)行觀察。本組中，單獨(dú)應(yīng)用二維超聲的診斷符合率為60.71%，聯(lián)合四維超聲的符合率達(dá)到89.28%，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合二維超聲和四維超聲對(duì)于產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值較高，但是受到時(shí)間﹑經(jīng)濟(jì)成本等因素的影響，四維超聲作為普通篩查技術(shù)的效益不高；而二維超聲的顯像結(jié)果相對(duì)較好﹑價(jià)格低廉﹑可重復(fù)性強(qiáng)，孕產(chǎn)婦的接受度也非常高。因此，可以將二維超聲作為篩查方式，針對(duì)存疑結(jié)果選擇四維超聲進(jìn)一步診斷，提高畸形檢出率，防止畸形兒的出生﹑提高我國(guó)人口質(zhì)量。

[1]高菊紅，楊文辰，屈莉紅. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）：2442-2444.

[2]趙艷春，呂國(guó)榮，陳秋月，等. 四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像納入常規(guī)胎兒心臟篩查的可行性[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：754-758.

[3]戴青里，劉燕，駱志玲. 二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床研究[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：65-68.

[4]丁海耀，周文蓉. 二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（20）：63-64.

[5]王黎，候淑新，贠景華，等. 二維結(jié)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩色超聲診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（3）：186-188.

[6]趙艷春，呂國(guó)榮，李敏，等. 四維超聲STIC技術(shù)檢測(cè)中孕早期胎兒心臟畸形[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：260-263.

[7]盧楚紅，覃小菊，黃劍青，等. 二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：849-850.

[8]趙寶珍，劉云，劉艷明，等. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26 （12）：384.

Clinical Value of Two-Dimensional Ultrasound Combined With Four-Dimensional Ultrasound in Prenatal Fetal Malformation

LIU Tianying LI Tingting Department of Diagnostic Medicine, Jilin Qianwei Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal fetal malformation.MethodsA total of 600 pregnant women who had undergone prenatal screening in our hospital between January 2014 and December 2015 were retrospectively analyzed. Clinical data were analyzed retrospectively after the fetus was delivered or induced.ResultsThere were 606 cases of fetus in 600 cases. 17 cases were found by two - dimensional ultrasonography. 25 cases were found by combined two - dimensional and thinking ultrasound. 28 cases were diagnosed clinically. The coincidence rate of combined two - dimensional and thinking ultrasound was higher than that of alone There was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionTwo - dimensional ultrasonography combined with four -dimensional ultrasonography has a high diagnostic value for prenatal fetal malformations, which can help to reduce birth defects and promote prenatal and postnatal care.

Two dimensional ultrasound, Four dimensional ultrasound, Antenatal, Fetal malformation, Clinical value

R445

A

1674-9308（2016）34-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.037

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130021