住院醫(yī)師在普通外科規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床帶教方法探討

蔡治方 劉堯 蘭天罡 彭慈軍

住院醫(yī)師在普通外科規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床帶教方法探討

蔡治方 劉堯 蘭天罡 彭慈軍

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)學(xué)教育的重要階段，也是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)。隨著培訓(xùn)人數(shù)及醫(yī)療機構(gòu)單位的增多，臨床工作任務(wù)繁重，怎樣進行帶教，一直是大家探討的熱點。因此，結(jié)合我院普通外科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的特點及多年的臨床帶教工作情況，淺談我科臨床帶教的體會，總結(jié)如下幾方面：做好入科宣教；加強外科基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用；加強外科手術(shù)基本操作的訓(xùn)練；養(yǎng)成科學(xué)的嚴謹?shù)呐R床思維方法；培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度的責(zé)任意識。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的橋梁和基礎(chǔ)，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑和提高臨床醫(yī)療工作水平的重要措施之一；同時也是我國醫(yī)學(xué)教育制度重要的組成部分[1]。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)科學(xué)院畢業(yè)后接受科學(xué)﹑嚴謹?shù)呐R床培訓(xùn)，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床實踐，提高及鍛煉臨床工作能力；同時，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強醫(yī)患溝通能力，以便將來成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，更好的服務(wù)患者。在外科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，普通外科是外科的基礎(chǔ)。近年來，我們一直探索及總結(jié)，加強入科宣教，強化外科基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用；加強外科手術(shù)基本操作的訓(xùn)練；養(yǎng)成科學(xué)的嚴謹?shù)呐R床思維方法；培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及高度的責(zé)任意識的帶教方法。

1 做好入科宣教

住院醫(yī)師進入科室，教學(xué)秘書進行宣教，介紹科室的大概情況，病區(qū)環(huán)境，科室的各種規(guī)章制度，醫(yī)療實施，帶教老師情況，臨床教學(xué)計劃及達到的目標(biāo)。

2 加強外科基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用

具有扎實的外科基礎(chǔ)知識﹑基本理論是普通外科培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生具有一定的基本的基礎(chǔ)理論知識，經(jīng)過1年的實習(xí)，對外科臨床工作有一定的認識，但面對病情復(fù)雜的患者，也無從做起；另外，進行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師來源于不同的專業(yè)及學(xué)校，進科時所具備的外科基礎(chǔ)知識﹑基本理論水平高低不一，要求帶教醫(yī)師因人施教，根據(jù)每位住院醫(yī)師的具體情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃[2]。因此，我們認為首先要培養(yǎng)住院醫(yī)師重視外科基礎(chǔ)知識﹑基本理論，督查他們反復(fù)學(xué)習(xí)外科補液﹑外科感染﹑外科休克﹑外科營養(yǎng)﹑圍手術(shù)期處理及普通外科常見病及多發(fā)病的診斷及治療，每周進行1～2次臨床基礎(chǔ)知識講座及教學(xué)查房；同時，指導(dǎo)他們將這些知識應(yīng)用于臨床中患者的具體疾病,并進行治療觀察，反復(fù)進行學(xué)習(xí)﹑實踐﹑再學(xué)習(xí)﹑再實踐，最后將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床工作，解除患者的痛苦。

3 加強外科手術(shù)基本操作的訓(xùn)練

切開﹑止血﹑結(jié)扎及縫合是外科手術(shù)的初級基本功，醫(yī)學(xué)生從外科動物實驗開始，到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，對外科無菌概念及基本操作有一定程度的掌握，已反復(fù)進行基本操作的訓(xùn)練，但對于外科醫(yī)師而言，需要多年反復(fù)的臨床訓(xùn)練，在臺上和臺下刻苦的鉆研及琢磨，逐步的進行手術(shù)配合，如分離﹑暴露及手術(shù)設(shè)計等[3]。我們要求規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師每天臺下練習(xí)外科打結(jié)，提高打結(jié)速度，規(guī)范打結(jié)方法，確保打結(jié)牢靠；自買豬皮及腸管進行切開﹑縫合操作，練習(xí)手的靈活性，達到“穩(wěn)﹑準(zhǔn)﹑輕﹑快”的目標(biāo)；在手術(shù)中先從三助﹑二助﹑一助開始配合，根據(jù)其配合及操作能力，一些簡單的手術(shù)，在上級醫(yī)師的親自指導(dǎo)下作為術(shù)者[4]；同時，組織他們學(xué)習(xí)規(guī)范的外科大師手術(shù)現(xiàn)場及視頻演示，讓他們從中得到體會，不斷的提高手術(shù)操作技巧，養(yǎng)成良好的外科操作習(xí)慣，逐漸的成長為一名合格的外科醫(yī)師。

4 養(yǎng)成科學(xué)的嚴謹?shù)呐R床思維方法

科學(xué)嚴謹?shù)呐R床思維方法是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中對疾病進行正確診斷和治療的過程。住院醫(yī)師必須親自系統(tǒng)﹑詳細的詢問病史和查體，收集臨床第一手資料，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，將所掌握的臨床資料進行綜合分析，通過反復(fù)思考，應(yīng)用科學(xué)嚴謹?shù)呐R床思維方法，制定正確的治療方案，然后應(yīng)用于醫(yī)療實踐，再用醫(yī)療實踐的結(jié)果來驗證臨床思維，反復(fù)訓(xùn)練，使其在臨床工作中養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方法[5]。在臨床帶教中，既要講成功的經(jīng)驗，也要講失敗的教訓(xùn)，特別是出現(xiàn)重大并發(fā)癥，應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床思維，對死亡病例討論時要討論治療過程中的不足，透過疾病現(xiàn)象提示疾病本質(zhì)的理性認識過程，要敢于自我批評，要有糾正錯誤的勇氣，運用理論知識正確地解釋疾病現(xiàn)象和本質(zhì)，為今后工作養(yǎng)成正確的臨床思維。

5 培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度的責(zé)任意識

良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)師臨床工作中必備的能力，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)臨床工作醫(yī)療糾紛的潛在危險因素，目前的絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛是溝通障礙所致[6]。我們在臨床工作中提醒規(guī)培醫(yī)師多作換位思考，只有發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心患者，體諒患者作為特殊人群的處境，以寬容的心態(tài)，誠懇的態(tài)度耐心地講解病情，才能化解矛盾和沖突[7]。

醫(yī)師是一個特殊的職業(yè)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度的責(zé)任意識是醫(yī)師必備的條件，在規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師中對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德理解不夠，部分醫(yī)師缺乏救死扶傷的人道主義精神，對患者缺乏同情心；部分醫(yī)師職業(yè)道德觀念模糊，重利輕義，在市場經(jīng)濟的影響下，價值標(biāo)準(zhǔn)的變遷導(dǎo)致一些醫(yī)師心理失衡，將追逐經(jīng)濟利益放在了救死扶傷的責(zé)任之前[8]。我們帶教教師要作到以身作則，為人師表，時刻注意自己的一言一行，用無聲的行動來感染和影響規(guī)培醫(yī)師[9-11]。同時帶教教師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性地進行分析討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度的責(zé)任意識。

[1]白科，周昉 .兒童重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)探討[J].中國繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)，2016，8（2）：29-31.

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[6]李慧群，尚紅利，張萍，等. 案例教學(xué)法在電子體溫單臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)，2015，7（30）：8-9.

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Discussion on Clinical Teaching Methods of Residents in Standardized Training of General Surgery

CAI Zhifang LIU Yao LAN Tiangang PENG Cijun Department of Hepatobiliary Surgery, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

Standardized training of residents is an important stage of medical education in our country, and it is also the foundation of training clinical medical talents. With the increase in the number of training and medical institutions, clinical work, how to carry out the task of teaching, has been a hot topic of discussion. Therefore, according to the standard of general surgery in our hospital clinical training in hospital and physician characteristics of years of teaching work, the experience of clinical teaching, summarizes the following several aspects: do well into the science education, strengthen the learning knowledge of basic theory and clinical application of surgery, strengthen the basic operation of surgical operation to develop clinical training, the thinking method of rigorous scientific training, good communication skills and noble medical ethics and high sense of responsibility.

Resident, Standardized training, Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）34-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.001

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義 563003