四聯(lián)療法對Hp假陰性消化不良癥狀的治療分析

賀新國

?

四聯(lián)療法對Hp假陰性消化不良癥狀的治療分析

賀新國

【摘要】目的 對于反復(fù)表現(xiàn)消化不良癥狀且幽門螺桿菌（Hp）陰性的患者，進行根除Hp治療，評價其效果。方法 隨機選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者250例，行胃鏡檢查排除腫瘤，13C尿素呼氣試驗Hp陰性，給予雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素四聯(lián)口服治療10 d后，觀察消化不良癥狀改善情況。結(jié)果 腹脹緩解率54.8%，腹痛緩解率40.1%，噯氣緩解率56.0%，食欲改善32.4%。結(jié)論 四聯(lián)療法根除Hp治療，可以使部分Hp陰性的消化不良癥狀患者癥狀改善，為臨床醫(yī)師提供一種治療思路。

【關(guān)鍵詞】消化不良；幽門螺桿菌；四聯(lián)療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染作為慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等消化不良癥狀。尿素呼氣試驗（UBT）作為目前臨床常用Hp檢測手段，易受消化科常用藥物、食物等影響產(chǎn)生假陰性，而錯失治療時機，導(dǎo)致臨床治療效果不佳或貽誤治療時機。本文對已接受抑制胃酸、促胃腸動力藥物治療，但仍有消化不良癥狀的Hp陰性患者，給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除Hp，觀察治療效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究采用前瞻性隨機研究，隨機選取2013年9月～2015 年9月，因腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀為主要表現(xiàn)而于我院消化內(nèi)科門診，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者250例為觀察組，其中胃潰瘍（GU）組110例，男57例，女53例，平均年齡（44.5±8.2）歲，十二脂腸潰瘍（DU）組85例，男45例，女40例，平均年齡（45.2±8.5）歲，慢性萎縮性胃炎（CAG）組55例，男32例，女23例，平均年齡（48.1±6.3）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲。（2）所有受試者就診時均接受胃鏡檢查。（3）所有受試者就診時均接受13C尿素呼氣試驗，且結(jié)果為陰性。（4）所有受試者近4周未曾接受過幽門螺桿菌根除治療。1.3 研究方法

1.3.1 胃鏡檢查 所有受試者入院時均接受胃鏡檢查并應(yīng)用無菌活檢鉗取黏膜活檢，常規(guī)行組織病理學(xué)檢查并確診為萎縮性胃炎或胃潰瘍、十二指腸潰瘍。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》[1]。

1.3.213C尿素呼氣試驗（1）禁食2 h以上或清晨空腹時檢測；（2）將受試者一般資料填在2個氣袋的標(biāo)簽紙上；（3）受試者保持正常呼氣，將氣吹進氣袋，直至氣袋飽滿，并立即扭緊氣袋蓋；（4）100 ml礦泉水送服尿素顆粒，靜坐半小時；（5）30 min后受試者再次收集呼氣并扭緊氣袋蓋；（6）將2個呼氣氣袋在相應(yīng)的儀器檢測13C；（7）陽性結(jié)果判定：陽性判定值≥4.0時，可判定為Hp陽性，反之陰性。

1.3.3 藥物治療 選用鉍劑＋PPI＋阿莫西林＋克拉霉素的四聯(lián)方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI＋標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（均為2次/d，餐前半小時服）＋兩種抗生素（餐后即服）；標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI：雷貝拉唑20 mg，2次/d；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220 mg，2次/d。阿莫西林1 000 mg/次，2次/d克拉霉素500 mg/次，2次/d，共10 d。

2 結(jié)果

經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)根除Hp治療10 d后，腹脹緩解率54.8%（137/250），腹痛緩解率40.1%（101/250），噯氣緩解率56.0%（140/250），食欲改善率32.4%（81/250）。

3 討論

我國Hp感染率總體上仍然很高，成人中感染率達到40%～60%[2]。13C尿素呼氣試驗檢測，因檢測準(zhǔn)確性高，易于操作；可反映全胃Hp感染狀況，克服因細(xì)菌呈“灶性”分布而造成的快速尿素酶試驗（RUT）假陰性，同時13C放射性核素相對穩(wěn)定，可用于兒童和孕婦[3]。但受消化科常用藥物，例如：抑酸劑、鉍劑、胃粘膜保護劑、抗菌藥物、堿性抗酸藥物及部分中藥影響，易出現(xiàn)假陰性[4]。筆者長期臨床觀察，試驗性、選擇性對Hp假陰性患者，四聯(lián)療法根除Hp后，部分患者消化不良癥狀改善明顯。四聯(lián)藥物選擇方面，鉍劑+ PPI+克拉霉素+阿莫西林方案可在較大程度上克服克拉霉素耐藥[5]，結(jié)合該地區(qū)Hp耐藥率及抗生素使用習(xí)慣，選擇作用穩(wěn)定、療效高的雷貝拉唑，提高根除率[6-7]。針對部分明顯消化不良癥狀且Hp陰性，抗Hp治療，可明顯改善癥狀，可為臨床醫(yī)師提供一種治療思路，但該治療方案可能增加耐藥率。隨著Hp耐藥率上升，尋求中藥抗Hp有廣闊前景。

參考文獻

[1]房靜遠，劉文忠，李兆申，等. 中國慢性胃炎共識意見[J]. 胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-29.

[2]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等. 中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[3]高峰，李文曉.14C-尿素呼氣試驗假陰性原因探討[J]. 胃腸病學(xué)，2015，20（3）：151-154.

[4]陳婉珺，鄭青，陸紅，等. 評估以泮托拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)和四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效[J]. 中華消化雜志，2011，31（1）：40-44.

[5]陳昶洲，李莉，顧志堅，等. 四聯(lián)療法聯(lián)合黃芪顆粒根除幽門螺桿菌的臨床研究[J]. 胃腸病學(xué)，2014，19（8）：482-485.

[6]張潔. 復(fù)合凝乳酶膠囊治療兒童消化不良并分析其與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J]. 中國處方藥，2015，13（3）：107-108.

[7]周慶國，陳妙輝. 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合抗幽門螺桿菌藥物治療功能性消化不良的療效及對負(fù)性情緒的影響[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（7）：34-36.

【中圖分類號】R573

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0133-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.092

作者單位：雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，四川 成都 610200

Effect of Quadruple Therapy in HpFalse-negative Dyspepsia

HE Xin'guo, Second Division of Internal Medicine, Shuangliu district TCM hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan 610200,China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of Hp eradication in patients who had repeatedly exhibiting symptoms of indigestion and with Hp negative. Methods 250 patients who rule out cancer by endoscopy with Hp negative by13C urea breath test were selected. The patients received standard quadruple therapy rabeprazole enteric coated tablets + colloidal bismuth pectin + moxicillin + clarithromycin, and we observed the condition of indigestion after treatment of 10 days. Results Abdominal distension remission rate was 54.8%, the pain relief rate was 40.1%, ructusremission rate was 56.0%, appetite improvement 32.4%. Conclusion Hp eradication results in symptom improvement of indigestion in patients with Hp negative, while provided a therapeutic ideas for clinicians.

[Key words]Indigestion, Helicobacter pylori, Quadruple therapy