中醫(yī)分證論治水腫

郭磊　王琳晶　楊明

中醫(yī)分證論治水腫

郭磊1王琳晶2楊明3

目的 對水腫患者的分證論治進行探討。方法 對我院2013年8月～2015年9月收治的32例水腫患者的分證論治特點進行分析。結(jié)果 本組32例水腫患者經(jīng)分證論治后，痊愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，治療有效率為90.63%。結(jié)論 對水腫患者進行分證論治，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，對其身體進行精心調(diào)理，可使病情有效好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

水腫；分證論治；中醫(yī)

水腫是指因內(nèi)傷及外感等導(dǎo)致肺脾腎三臟對水液宣化的輸布功能出現(xiàn)失調(diào)，造成水液潴留于體內(nèi)，在肌膚泛濫，致使眼瞼、頭面、腹背、四肢甚至全身出現(xiàn)浮腫等臨床癥狀［1］。本文選取我院2013年8月～2015年9月收治的32例水腫患者，對其分證論治特點觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組水腫患者32例，均為2013年8月～2015年9月我院收治的病例，其中男13例，女19例，年齡在27～63歲之間，平均年齡（52.43±8.26）歲?；颊咄ǔＳ裳鄄€或下肢開始水腫，再蔓延至四肢或全身，少數(shù)嚴(yán)重患者還伴有腹大脹滿、惡心嘔吐以及頭痛等癥狀。

1.2方法

風(fēng)水泛濫：患者癥候表現(xiàn)為眼瞼浮腫，迅速蔓延至四肢或全身，并伴有惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛及小便不利等。主要治法是疏風(fēng)利水，可采取炙甘草、澤瀉、白術(shù)、防己、麻黃、防風(fēng)、車前子、茯苓、羌活、豬苓及桂枝等方藥，并越婢加術(shù)湯［2］。

濕毒浸淫：患者癥候表現(xiàn)為眼瞼浮腫，并延及至全身，嚴(yán)重者會出現(xiàn)潰爛、惡風(fēng)發(fā)熱等。主要治法是清解利水，可采取炙甘草、野菊花、連翹、杏仁、紫花地丁、金銀花、赤小豆、生麻黃及紫背天葵等方藥，并麻黃連軺赤小豆湯合五味消毒飲。

水濕浸漬：患者癥候表現(xiàn)為起病緩慢，病程時間長，全身水腫，身重胸悶等。主要治法是通陽化濕利水，可采取大棗、桂枝、陳皮、豬苓、蒼術(shù)、茯苓皮、白術(shù)、生姜、澤瀉、大腹皮、桑白皮及生姜皮等方藥，并五皮飲合胃苓湯［3］。

濕熱壅盛：患者癥候表現(xiàn)為遍身浮腫，煩熱口渴，大便干結(jié)或小便短赤等。主要治法是分利濕熱，可采取炙甘草、木通、檳榔、生姜、黃柏、澤瀉、商陸、大腹皮、赤小豆、茯苓皮及川椒目等方藥，并疏鑿飲子。

氣滯水停：患者癥候表現(xiàn)為肢體或全身浮腫，納食減少，脅肋脹痛，噯氣不舒等。主要治法是行氣利水，可采取炙甘草、白術(shù)、厚樸、北柴胡、豬苓、蘇梗、芍藥、茯苓、川芎、制香附及枳殼等方藥，并柴胡疏肝散合胃苓湯。

氣虛水溢：患者癥候表現(xiàn)為下肢明顯浮腫，晨起時最為嚴(yán)重，怠倦無力，納少便溏且腰背酸軟等。主要治法是補氣利水，可采取炙甘草、黨參、茯苓皮、杜仲、山藥、防風(fēng)、生薏苡仁、車前子、防風(fēng)、炒白術(shù)及防己等方藥，并防己黃芪湯合參苓白術(shù)散［4］。

脾陽虛衰：患者癥候表現(xiàn)為腰以下部位明顯浮腫，面色萎黃，易疲倦，四肢闕冷及脘腹脹悶等。主要治法是溫陽健脾利水，可采取炙甘草、木香、干姜、椒目、桂枝、大棗、大腹皮、炮附子、茯苓皮及白術(shù)等方藥，并實脾飲。

腎陽衰微：患者癥候表現(xiàn)為腰以下位置明顯水腫，氣促，心悸，腰部酸痛，面色灰白及尿量增多或減少等。主要治法是溫腎利水，可采取桂枝、山藥、熟附片、白術(shù)、車前子、山茱萸、仙靈脾、茯苓、熟地黃、澤瀉、巴戟天及鹿角片等方藥，并濟生腎氣丸合真武湯［5］。

氣陰兩虛：患者癥候表現(xiàn)為長時間浮腫，乏力氣短，頭暈?zāi)垦?，手足發(fā)熱及納少腹脹等。主要治法是益氣養(yǎng)陰利水，可采取白茅根、枸杞子、生熟地、防己、蘆根、山藥、二至丸、山萸肉、車前子、太子參、生薏苡仁、紫河車、生黃芪、續(xù)斷及茯苓皮等方藥，并防己黃芪湯［6］。

2　結(jié)果

本組32例水腫患者中，風(fēng)水泛濫者3例，濕毒浸淫者2例，水濕浸漬者2例，濕熱壅盛者2例，氣滯水停者3例，氣虛水溢者4例，脾陽虛衰者5例，瘀血阻絡(luò)者4例，氣陰兩虛者4例，腎陽衰微者3例。經(jīng)治療后痊愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，故治療有效率為90.63%。

3　討論

水腫患者的致病原因有很多，包括風(fēng)邪襲表、勞欲過度、飲食失調(diào)、瘡毒內(nèi)陷、情志失調(diào)、水濕內(nèi)侵等，也可能是因其他疾病造成肺脾腎三臟功能出現(xiàn)失調(diào)，致水液代謝異常而引發(fā)的，患者多為一種原因致病，亦有部分患者兼雜致?。?-9］。其中因瘡毒內(nèi)陷或外邪侵襲導(dǎo)致的水腫多起病急驟，而其他原因致病患者病情通常較為緩慢。水腫多為本虛標(biāo)實，且病情反復(fù)，如遷延不治會致病情加重而危及生命，因此及時治療水腫尤為重要。對水腫患者治療時，應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀、舌象、脈象等癥候表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果等，明確其發(fā)病原因及疾病類型，選用合適方藥，并據(jù)其病情程度適當(dāng)加減［10］。治療過程中，不可急于求成，不可擅改藥方，需堅守病機，長期治療，以求穩(wěn)步前進，方可見效，同時患者還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)、保證充足睡眠、戒煙戒酒及皮膚清潔等方面，從而建立良好的生活習(xí)慣，妥善調(diào)理自身體質(zhì)，預(yù)防感染［11］?？偠灾瑢λ[患者進行分證論治，據(jù)其實際情況加減用藥，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高其自身機體功能，治療時穩(wěn)步求進，在水腫消退后，進行康復(fù)治療，以此鞏固療效，經(jīng)過精心調(diào)理，多數(shù)患者病情可有效好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

［1］徐佩華. 腎性水腫中醫(yī)治法淺識［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2011，16（1）：38-39.

［2］湯溟. 淺析腎性水腫的中醫(yī)辨證治療［J］. 光明中醫(yī)，2012，27（4）：648-649.

［3］劉琦. 特發(fā)性水腫中醫(yī)辨證治療探討［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（1）：49-50.

［4］牛春蘭，馬文輝. 三部六病辨治水腫新法［J］. 光明中醫(yī)，2010，25（7）：1133-1134.

［5］陳玉銘，呂娟. 眩暈與水腫的中醫(yī)藥類證論治探析［J］. 中醫(yī)研究，2010，23（4）：6-8.

［6］彭亞平，何澤云. 參苓白術(shù)散加減治療糖尿病腎病水腫的臨床觀察［J］. 糖尿病新世界，2015，24：63-65.

［7］周微，楊秀煒. 楊秀煒教授治療陰虛水腫的臨床經(jīng)驗［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35（7）：32-33.

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［11］鄧宏韜，熊鵬，吳偉，等. 以五皮飲為基礎(chǔ)方辨證治療特發(fā)性水腫分析［J］. 江西中醫(yī)藥，2012，43（3）：33-35.

Chinese Medicine Treatment on the Syndrome of Edema

GUO Lei1WANG Linjing2YANG Ming31The third Medical Department，Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin Heilongjiang 150078， China， 2 The Fifth Ward of Acupuncture，Heilongjiang University of Chinese Medicine Second Affiliated Hospital，Harbin Heilongjiang 150001， China， 3 Department of Anorectal，Heilongjiang Province Harbin City Nangang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150001， China

ObjectiveTo study the effect of the edema patients treated with Chinese medicine on the syndrome. Methods 32 cases of edema were selected from August 2013 to September 2015 in our hospital， the characteristics of treatment on syndrome were analyzed. Results There were 32 cases of edema in patients after treatment based on syndrome，cured 13 cases， improved 16 cases， 3 cases invalid， the effective rate was 90.63%. Conclusion The patients of edema treated with Chinese medicine on the syndrome， to guide them develop good habits， their physical wellconditioning lines， it can effectively improve or even cure the disease.

Edema， Treatment based on syndrome， Traditional Chinese Medicine

R256.51

A

1674-9308（2016）14-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.129

1黑龍江省公安廳安康醫(yī)院三療科，黑龍江 哈爾濱150078；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸五病房，黑龍江 哈爾濱150001；3黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，黑龍江 哈爾濱150001