顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效

白敬民

·效果評估·

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效

白敬民

目的 分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院2011年3月～2014年10月收治的86例重癥高血壓腦出血患者，隨機(jī)將患者分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組患者應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，對照組患者則僅實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血具有良好的臨床療效。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；亞低溫；重癥高血壓腦出血；臨床療效

隨著醫(yī)療水平的提高，目前臨床上治療重癥高血壓腦出血的技術(shù)也不斷增多［1-2］。本文旨在對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效進(jìn)行探討，選取我院86例重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行了分析，分組后，分別給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，對比兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2014年10月收治的86例重癥高血壓腦出血患者，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分［1］均在8分以內(nèi)，并通過頭顱CT證實(shí)為高血壓腦出血，隨機(jī)將患者分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組中男24例，女19例，患者年齡為37～78歲，平均年齡（52.68±10.26）歲；對照組中男26例，女17例，患者年齡為38～77歲，平均年齡（53.83±10.42）歲，兩組患者一般資料方面對比差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均常規(guī)給予控制血壓、降顱內(nèi)壓、脫水等綜合治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，其中，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針（北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司生產(chǎn)），結(jié)合CT定位法明確穿刺位置，常規(guī)消毒后應(yīng)用穿刺針按照手術(shù)操作規(guī)范依次完成穿刺、引流、血腫液抽出、沖洗、血腫液化劑注入、包扎等手術(shù)操作；亞低溫治療則是在微創(chuàng)術(shù)后開展，主要通過水循環(huán)式降溫毯降溫，維持患者的肛溫在33～35℃，存在寒顫的患者使用冬眠肌松合劑（異丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg，6 h肌注一次），治療時(shí)間為2～5 d；復(fù)溫方法為自然復(fù)溫，亞低溫治療結(jié)束之后患者大約每4小時(shí)復(fù)溫1℃，12 h后體溫恢復(fù)正常；對照組患者則僅實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

本次效果判定依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行［3-4］，評分降低90%以上則判定為顯效，降低45%～90%則判定為有效，降低45%以下則判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組中顯效25例，有效15例，無效3例，總有效率為93.02%，對照組中顯效12例，有效18例，無效13例，總有效率為69.77%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.679，P＜0.05）。

3　討論

臨床研究表明，腦出血對于腦細(xì)胞的損傷與血腫的壓迫及占位效應(yīng)有著密切的聯(lián)系，腦水腫和血腫占位效應(yīng)會造成顱內(nèi)壓升高，并造成腦血管功能失調(diào)，從而對局部微循環(huán)造成不良影響，若沒有得到及時(shí)控制可引起血腫周圍腦組織局部缺血缺氧［5］；另一方面，血腫的崩解產(chǎn)物會對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒性作用，而損傷累及到腦組織的時(shí)候便會釋放出血管活性物，進(jìn)而加重腦水腫，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝乃至死亡［6］。亞低溫治療技術(shù)是目前臨床上治療腦卒中、腦出血的常用技術(shù)，能夠?qū)δX組織發(fā)揮良好的保護(hù)作用。臨床表明，亞低溫治療能夠促使腦代謝降低，從而使腦耗氧量減少，并能夠促進(jìn)乳酸堆積減少，還可促使血腦屏障的通透性降低，從而使神經(jīng)細(xì)胞的完整性得以保持［7-8］。通過在常規(guī)的腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的同時(shí)應(yīng)用亞低溫治療有利于血腫的徹底清除，促使血腫周圍水腫減輕，最大限度的降低腦損傷程度，最終使腦出血后繼發(fā)的一系列惡性循環(huán)受到阻滯；另一方面，聯(lián)合應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫治療能夠避免或減輕因中樞性高熱、繼發(fā)感染等因素造成的體溫增高癥狀，從而使腦水腫的形成得以減輕，最終提高患者的治療效果。通過本次研究結(jié)果可以看出，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血具有良好的臨床療效。

［1］寧紅輝，李迪，李濤，等. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析［J］. 中外醫(yī)療，2011，30（24）:16-17.

［2］洪云. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：4928-4929.

［3］王志恒. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察［J］. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：16-19.

［4］張慶生. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3709-3710.

［5］黃前瓊. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血患者的臨床療效分析［J］. 大家健康（上旬版），2016，12（2）：89.

［6］陳永群，吳國彪，張欣瑜，等. 重癥高血壓腦出血手術(shù)方式的選擇及預(yù)后分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：34-35.

［7］陳其鉆，陳謙學(xué)，郭振濤，等. 微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析［J］. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（1）：30-33.

［8］郝亮，習(xí)望，王海燕，等. 亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者血清IL-6及CRP的影響［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（10）：1946-1948.

Clinical Efficacy of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma Combined with Mild Hypothermia in the Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BAI Jingmin Department of Neurosurgery， Tianjin City Baodi People's Hospital， Tianjin 301800， China

Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with mild hypothermia in the treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 86 cases of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients were selected in our hospital from March 2011 to October 2014， they were randomly divided into the observation group （43 cases） and control group （43 cases），the observation group was treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma surgery combined with mild hypothermia therapy，the control group was only given the minimally invasive surgery for intracranial hematoma. The treatment effects of the two groups was compared and analyzed. Results The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with mild hypothermia in the treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical efficacy.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma， Mild hypothermia， Severe hypertensive intracerebral hemorrhage， Clinical effect

R743.34

A

1674-9308（2016）14-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.075

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 301800