輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析及預(yù)防措施

張霞

輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析及預(yù)防措施

張霞

目的 分析輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的原因及其預(yù)防措施。方法回顧性分析40例輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥患者的臨床資料，分析并發(fā)癥原因及其預(yù)防措施。結(jié)果 近期并發(fā)癥主要包括切口出血、腹腔出血及切口感染等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括切口硬結(jié)癥、異位妊娠、腸粘連及月經(jīng)不調(diào)等。結(jié)論 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，術(shù)后采取相關(guān)預(yù)防措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

輸卵管結(jié)扎；并發(fā)癥；預(yù)防措施

目前，輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國絕育的重要手段，然而該手術(shù)易受到切口小、視野狹窄等因素影響，會造成輸卵管系膜、腸管等組織受損，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅了女性的身體健康［1］。本研究回顧性總結(jié)40例輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥患者的臨床資料，觀察并發(fā)癥原因及其預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年1月40例輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥患者的臨床資料。所有患者均已婚已育且符合手術(shù)指征。40例患者年齡28～46歲，平均年齡（34.1±0.6）歲；體重50～69kg，平均體重（56.2±10.4）kg；手術(shù)選擇時間為月經(jīng)3～7 d；月經(jīng)周期25～34 d，平均時間（28.5±0.4）d；經(jīng)量40～88 ml，平均經(jīng)量（57.2±2.5）ml；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次；妊娠后至手術(shù)時間46 d～13個月，平均時間（6.8±1.0）個月。

1.2方法

術(shù)前1 d，所有患者均行血壓、B 超等常規(guī)檢查。術(shù)前當(dāng)天，囑咐患者避免膀胱充盈，取仰臥位，行利多卡因局部麻醉，仔細(xì)觀察子宮體積大小，于臍下方與恥骨上方匯合位置行一縱行切口，打開腹膜并將其向兩側(cè)拉開，觀察腹腔中輸卵管部位、走向等，使用指板法將近端輸卵管輕輕提起，并于輸卵管峽部無血管位置進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)束后使用相同手段對遠(yuǎn)端輸卵管進(jìn)行結(jié)扎，仔細(xì)沖洗腹腔，縫合關(guān)閉。術(shù)后應(yīng)囑咐患者定期消毒，1次/d，并連續(xù)5 d服用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后近期并發(fā)癥及其原因分析

近期并發(fā)癥指術(shù)后半個月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。主要包括：（1）7例切口出血：手術(shù)2～3 d后出血情況可自行改善。主要是因手術(shù)入路時造成部分組織受損，且未對潛在出血點(diǎn)實(shí)施結(jié)扎等因素而引起出血；（2）2例腹腔出血：該癥狀主要出現(xiàn)于術(shù)后48 h內(nèi)，二次開腹后對受損小血管進(jìn)行結(jié)扎，出血情況改善。這主要與術(shù)中止血不完全、操作粗心及受損血管較多等因素有關(guān)；（3）8例切口感染：主要原因?yàn)槭中g(shù)過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范、術(shù)后未按醫(yī)囑服藥及手術(shù)室條件較差等，而造成切口感染。所有患者切口感染均于半個月內(nèi)治愈；（4）2例膀胱損傷：這主要與術(shù)前患者未排空膀胱，造成切口部位較低有關(guān)，另外也與術(shù)者操作水平有關(guān)；2例患者均行膀胱修補(bǔ)術(shù)而獲愈；（5）2例腸管損傷：這主要與腸內(nèi)積氣過多、操作水平較低及切口過小等因素有關(guān)。2例患者均于術(shù)中實(shí)施腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后7 d痊愈出院。

3　討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是臨床中女性避孕的重要方法，它具有操作方便、效果理想及創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用廣泛［2］。然而該術(shù)式也存在一定不足，如易受到切口小、視野狹窄等因素影響而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如膀胱損傷、腹腔出血等，極大影響了女性的生活質(zhì)量［3-6］。因此分析并發(fā)癥原因，從而采取相應(yīng)預(yù)防措施具有重要的意義。

為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）積極做好術(shù)前工作：詳細(xì)了解女性相關(guān)疾病史，伴手術(shù)史者則應(yīng)注意術(shù)后是否出現(xiàn)粘連、膀胱移位等情況［7］。另外應(yīng)保證膀胱排空，伴充盈者則可插入尿管［8］；（2）麻醉藥物種類與劑量應(yīng)科學(xué)合理：若行皮下、肌肉注射者則可適量增加劑量以松弛肌肉；若行腹膜及其間隙注射者則應(yīng)適度降低劑量［9］，以防藥物浸潤膀胱肌層而誤傷膀胱；（3）增強(qiáng)操作水平：入路方式、切口位置及結(jié)扎部位等應(yīng)科學(xué)合理。避免因過度追求小切口而導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，造成附近臟器被誤傷［10］；（4）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范：術(shù)前，相應(yīng)手術(shù)用品如器械等必須嚴(yán)格滅菌消毒，同時提高術(shù)者無菌操作意識，避免術(shù)后感染；（5）心理指導(dǎo)：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，使其了解手術(shù)步驟，改善其焦慮等情緒［11］；（6）做好術(shù)后處理工作：手術(shù)完成后，認(rèn)真清理腹腔，并積極指導(dǎo)患者用藥，同時建議其加強(qiáng)身體訓(xùn)練?？傊?，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，術(shù)后采取相關(guān)預(yù)防措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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Analysis on Postoperative Complications and Preventive Measures of Tubal Ligation

ZHANG Xia Family Planning Section， Heilongjiang Province Ning'an City Population and Family Planning Service Center， Ning'an Heilongjiang 157400， China

Objective To investigate the causes and preventive measures of postoperative complications after tubal ligation. Methods 40 cases with postoperative complications after tubal ligation were selected， the cases and preventive measures of postoperative complications were analyzed. Results The short-term complications included incision bleeding， abdominal bleeding and infection of incisional wound； The long-term complications included induration of incision， ectopic pregnancy， intestinal adhesion and irregular menstruation. Conclusion The operation rules should be observed strictly in the operation， and take preventive measures after operation， it can reduce the postoperative complication rate effectively.

Tubal ligation， Complication， Prevention measures

R713.54

A

1674-9308（2016）14-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.098

黑龍江省寧安市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)劃生育科，黑龍江 寧安 157400

2.2術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其原因分析研究

遠(yuǎn)期并發(fā)癥指手術(shù)半個月以后發(fā)生的并發(fā)癥。主要包括：（1）5例切口硬結(jié)：主要原因?yàn)橹寡粡氐住⒏贡诮M織縫合過多及術(shù)者水平有限等。所有患者均服用抗生素1周，同時輔以理療及熱敷等痊愈；（2）2例異位妊娠：主要為手術(shù)選擇時機(jī)不嚴(yán)格，導(dǎo)致術(shù)前妊娠者未被及時發(fā)現(xiàn)；另外也與輸卵管變粗而引起結(jié)扎線脫落、操作失誤等因素有關(guān)；（3）5例粘連綜合征：主要原因?yàn)榛颊唧w質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷性大等；（4）6例月經(jīng)不調(diào)：主要原因?yàn)槁殉布捌溲艿仁軗p而導(dǎo)致功能失調(diào)。經(jīng)調(diào)理后癥狀明顯改善；（5）1例盆腔靜脈淤血綜合征：主要原因?yàn)槭中g(shù)過程中，造成系膜血管受損，進(jìn)而使盆腔血液循環(huán)受到影響，最終導(dǎo)致血液淤滯而引起一系列癥狀。臨床醫(yī)師應(yīng)積極與患者溝通交流以緩解其負(fù)性情緒，同時配合對癥治療后改善。