淺析胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療體會(huì)

包合新

淺析胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療體會(huì)

包合新

目的 淺析手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的臨床效果。方法 選取我院治療的50例胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行分析，分成兩組（n=25），對照組采取常規(guī)的開腹手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間為（5.3±1.2）周，而對照組的住院時(shí)間為（11.5±1.3）周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤有較好的臨床效果。

胃腸間質(zhì)瘤；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

1　資料與方法

1.1一般資料

針對2014年5月～2016年1月來我院治療的胃腸間質(zhì)瘤患者50例，其中男性患者20例，女性患者30例，平均年齡（40.5±8.1）歲。癥狀表現(xiàn)：腹部疼痛23例，胃腸出血18例，出現(xiàn)包塊9例，腫瘤發(fā)生位置：胃體壁33例，胃竇17例。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例［建議分別介紹兩組的基本情況］，實(shí)驗(yàn)組男性11例，女性14例，平均年齡（39.7±9.2）歲，對照組男性9例，女性16例，平均年齡（41.3±7.5）歲，兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療方法不同，對照組采取常規(guī)的治療方式，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)腫瘤所發(fā)生的部位不同和腫瘤的大小不同采取不同的手術(shù)方式，手術(shù)進(jìn)行之前均需要常規(guī)的麻醉和腹腔鏡觀察定位，保持腹中壓強(qiáng)，建立觀察孔和操作孔，若腫瘤發(fā)生在胃體上，且體積較大，一般采用超聲刀對周圍的組織、神經(jīng)、粘膜進(jìn)行分離，采用線性切割閉合器進(jìn)行胃的楔形切除。對于發(fā)生部位在胃的后壁，手術(shù)時(shí)則需要將胃翻轉(zhuǎn)進(jìn)行切除。如果患者腫瘤發(fā)生部位在幽門附近且腫瘤體積較大，一般選用在胃的遠(yuǎn)端進(jìn)行切除。手術(shù)后按照國家衛(wèi)生規(guī)定，對實(shí)驗(yàn)組中風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者進(jìn)行藥物輔助治療，一般選擇用甲磺酸伊馬替尼片口服輔助。

1.3評價(jià)指標(biāo)

觀察記錄所有患者的手術(shù)情況、腫瘤大小、住院時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例患者中，對照組25例進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組25例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，其中，在腹腔鏡手術(shù)治療中，所有患者均順利完成手術(shù)。取出的腫瘤最大直徑7.6 cm，最小2.3 cm，平均直徑（4.95±1.02）cm。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，實(shí)驗(yàn)組為4%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組最長住院時(shí)間為8周，最短住院時(shí)間為2周，平均住院時(shí)間為（5.3±1.2）周，對照組最長住院時(shí)間為20周，最短住院時(shí)間為3周，平均住院時(shí)間為（11.5±1.3）周，兩組平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長度為（5.17±1.02）cm，術(shù)中出血量（56.3±9.4）ml，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.5±0.4）d；對照組為手術(shù)切口長度（15.2±2.7）cm，術(shù)中出血量（106.7±15.3）ml，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（3.8±0.6）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1胃腸道間質(zhì)腫瘤發(fā)生機(jī)制

一般胃腸道間質(zhì)腫瘤是免疫方向上的一種Kit蛋白發(fā)生突變，使得細(xì)胞在復(fù)制生長時(shí)表現(xiàn)出梭形細(xì)胞、多樣性細(xì)胞等不規(guī)則細(xì)胞呈現(xiàn)彌漫或積聚分布，形成胃腸道間葉源性腫瘤。在胃腸道間質(zhì)腫瘤發(fā)生病變時(shí)，一般胃的病變率明顯高于小腸、大腸、結(jié)腸等其他部位［6-9］。

3.2腹腔鏡治療胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值

在腹腔鏡手術(shù)治療中，通過超聲定位和內(nèi)鏡觀察，能明確的對腫瘤的位置、大小、周圍組織進(jìn)行確定［10］。相對于原始的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)能夠更有效地進(jìn)行操作。在腹腔鏡技術(shù)中，超聲刀和細(xì)針的運(yùn)用，能更方便、準(zhǔn)確的得到腫瘤標(biāo)本，利于免疫實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行和醫(yī)院免疫檢驗(yàn)，進(jìn)一步通過免疫培育，能有效地預(yù)測腫瘤的危險(xiǎn)程度和手術(shù)后的效果，大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確率和有效率［11-12］。掃描的利用可以精確的判斷腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或者發(fā)生復(fù)發(fā)，了解腫瘤的基本狀態(tài)和所處環(huán)境的基本形式，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有效的技術(shù)和圖像支持。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)腫瘤具有很好的效果，能精確判斷腫瘤的基本情況，有效提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，大大縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的痛苦，所以，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)腫瘤具有很好的臨床效果。

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Analysis of Surgical Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors

BAO Hexin Department of General Surgery， Heilongjiang Province Hegang People's Hospital， Hegang Heilongjiang 154101，China

Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment for gastrointestinal stromal tumors. Methods 50 cases of gastrointestinal stromal tumor were selected in our hospital， they were divided into two groups （n=25）， the control group was treated with conventional open surgery， the experimental group was treated by laparoscopic surgery. Results The average length of time in the experimental group was （5.3±1.2）weeks，The average length of time in the control group was （11.5±1.3）weeks， with statistical significance （P＜0.05）； The incision in the experimental group was shorter than the control group， the amount of bleeding during operation was less than that of the control group， and the recovery time of gastrointestinal function was earlier than that of the control group， which were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors has a good clinical effect.

Gastrointestinal stromal tumor， Laparoscopic surgery， Clinical effect

R725.96

A

1674-9308（2016）14-0136-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.093

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 鶴崗154101

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是消化道中胃腸道間質(zhì)細(xì)胞所產(chǎn)生的腫瘤，在整個(gè)胃腸道均可產(chǎn)生［1］。臨床治療方法一般是藥物治療和患處切除術(shù)，但近年來隨著科技的不斷進(jìn)步，對胃腸間質(zhì)瘤的治療方法也不斷進(jìn)步，腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用給胃腸間質(zhì)瘤的治療提供了更好的發(fā)展空間，由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者需要住院的時(shí)間也會(huì)大大縮短［2-5］。本研究就我院2014年5月～2016年1月收治的胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行對比治療，臨床效果存在一定的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。