人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折療效分析

張廣興

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折療效分析

張廣興

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折的臨床有效性。方法 選擇82例我院收治的老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察兩組治療效果及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率（90.24%）高于對(duì)照組（68.29%），住院時(shí)間（11.5±1.3）d短于對(duì)照組（18.7±1.6）d，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨粗隆不穩(wěn)定骨折

股骨粗隆間骨折在老年群體中屬多發(fā)疾病，發(fā)病比例高達(dá)6%左右［1］。老年人骨質(zhì)疏松較為常見，一旦發(fā)生骨折，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，由于老年患者身體抵抗力和免疫力均有明顯下降，容易合并多種并發(fā)癥，對(duì)生活質(zhì)量造成極大影響［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段的逐步提升，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越多的被應(yīng)用于老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折的臨床治療中。本研究對(duì)我院收治的82例老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行分析，分別采用傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)兩種不同治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年8月來我院治療的老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折患者82例，隨機(jī)分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組男22例，女19例，平均年齡（68.2±12.3）歲，平均病程（4.6±0.8）個(gè)月；觀察組男21例，女20例，平均年齡（69.1±12.1）歲，平均病程（4.5±0.8）個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均實(shí)行全身麻醉，側(cè)臥位。對(duì)照組采取傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療，選擇135°導(dǎo)向器放置導(dǎo)針于股骨頭下0.4 cm骨頭頸中央，用鉸刀打孔，植入拉力螺釘，并沿導(dǎo)針放置鋼板，擰緊固定螺釘。觀察組采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，使用擴(kuò)髓器打開髖關(guān)節(jié)，長(zhǎng)柄固定患者股骨頭，選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行植入，恢復(fù)髓關(guān)節(jié)位置后檢查髖關(guān)節(jié)是否活動(dòng)良好，并注意兩下肢長(zhǎng)度是否一致。兩組術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后治療效果以及住院時(shí)間。治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)［3］。優(yōu)：活動(dòng)時(shí)疼痛輕微，不需借助外力；良：輕度跛行，不需借助外力；可：活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，需借助外力；差：疼痛劇烈，無法行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）

2　結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（11.5±1.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（18.7± 1.6）d。觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組治療效果比較

觀察組治療后，優(yōu)26例，良11例，可4例，差0例，優(yōu)良率90.24%（37/41）；對(duì)照組治療后，優(yōu)18例，良10例，可8例，差5例，優(yōu)良率68.29%（28/41）。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3　討論

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科疾病，非常容易發(fā)生髖內(nèi)翻，而長(zhǎng)期臥床也容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，影響老年人正常生活［4］。臨床表現(xiàn)以局部疼痛、壓痛、功能障礙、大粗隆腫脹、傷肢短縮為主，患者多數(shù)不能站立、行走，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)收畸形、90°外旋［5］。該病的發(fā)生與下肢突然扭轉(zhuǎn)、下肢強(qiáng)力外展或內(nèi)收、直接外部暴力創(chuàng)傷等有關(guān)［6］。

臨床對(duì)股骨粗隆不穩(wěn)定骨折的治療主要采取手術(shù)方式，傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘手術(shù)具有較高的穩(wěn)固性，動(dòng)力滑行裝置可減少不愈合，但同時(shí)容易阻礙股骨頸部血液供應(yīng)，抗旋能力不足，手術(shù)創(chuàng)傷較大［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。與張超凡［7］的研究結(jié)果一致。提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能明顯縮短患者恢復(fù)時(shí)間，并且具有更好的治療效果。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不需要各種螺絲釘、鋼板、拉力釘?shù)绕餍禒恳纯色@得較高的穩(wěn)固性，減少對(duì)股骨頸的血液供應(yīng)造成過度損傷，并且具有較好的抗旋能力，使得患者術(shù)后能較快下地行走，進(jìn)而開展多種康復(fù)訓(xùn)練［8-10］。同時(shí)還避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的恢復(fù)期感染、肺炎、褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，極大改善患者的生活質(zhì)量，保證較好的預(yù)后效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折治療手段，不僅能縮短治療時(shí)間，而且具有極好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳昱，徐杰，周仕國，等. PFNA內(nèi)固定聯(lián)合唑來膦酸治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（2）：186-187.

［2］李海波. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析［J］. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（4）：43-44.

［3］宋曉杰. PFNA與Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折效果觀察［J］. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：331-332.

［4］郭明鋒. 探討應(yīng)用關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療內(nèi)固定失敗的老年粗隆間骨折［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：106.

［5］王東飚，邸進(jìn)軍，王偉，等. 防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（1）：128-129.

［6］程龍，李冰毅，王琳. 股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧療效分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：43-44.

［7］張超凡，張文明，黃子達(dá)，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的Meta分析［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1035-1039.

［8］駱曉飛，魏瑄，陳煜東，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折臨床觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：114-115.

［9］黃曉，尹東，莫冰峰，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折中期療效觀察［J］. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（10）：906-909.

［10］周保軍. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆不穩(wěn)定骨折效果觀察［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（9）：42-43.

Effect of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Femoral Intertrochanteric Fracture

ZHANG Guangxing Department of Orthopedics， He'nan Province Huojia C ounty People's Hospital， Huojia He'nan 453800， China

Objective To study clinical efficacy of artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture. Methods 82 cases with unstable intertrochanteric fractures were selected in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， there were 41 cases in each group， control group was treated with traditional internal fixation， observation group was treated with artificial hip joint replacement. The therapeutic effect and the length of stay of two groups were compared. Results The excellent rate of observation group was 90.24%， which was higher than that of control group （68.29%），length of stay （11.5±1.3） d was shorter than that of control group （18.7±1.6）d， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion The artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture is accurate， it is worthy of clinical application.

Aged， Artificial hip replacement， Unstable femoral intertrochanteric fracture

R 683.42

A

1674-9308（2016）14-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.084

河南省獲嘉縣人民醫(yī)院骨科，河南 獲嘉 453800

表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。